颈动脉、同型半胱氨酸、酯蛋白(a)预测冠状动脉粥样病变的探讨(2)
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颈动脉检查方法：⑴颈动脉彩超检查 颈动脉彩色多普勒超声检查应用通用电子公司GE LOGIQ Eq型彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位，颈部垫低枕，头偏向检查对侧、后仰后充分暴露颈部。沿胸锁乳突肌外缘扫描，将颈动脉全长充分显示，观察颈动脉管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常。①以颈总动脉前后壁回声较低的两条平行线的垂直距离为颈动脉内膜-中膜厚度(Intima-media thickness，IMT)，在两侧颈动脉分叉近端约1cm处的舒张末期测量颈总动脉前后壁最厚处IMT，每侧测3次，取测量值的均数。IMT采用国标通用标准[4]，即颈总动脉IMT<1.0为正常；≥1.0mm为异常；<1.1mm为轻度增厚；1.1～1.2mm为中度增厚；>1.2mm为重度增厚。定义IMT>1.2mm为动脉粥样硬化斑块形成。②斑块积分的计算方法：按斑块的严重程度评分：0分=没有斑块；1分=1个斑块，径线小于管径的30%；2分=1个斑块，径线为管径的30%～50%，或多个斑块径线小于管径的30%；3分=1个斑块，径线大于管径的50%，或多个斑块中有1个径线为管径的30%～50%[5]。⑵血清同型半胱氨酸、酯蛋白(a)测定：入组患者于入院后次日清晨空腹抽静脉血3ml，送至检验科。⑶冠状动脉造影检查方法：冠状动脉造影应用飞利浦ALLERA 800毫安以上数字减影血管造影X线机，采用Judkin’s造影导管行左、右冠状动脉造影、多体位投照。右冠状动脉取2个标准投照体位：左前斜位、头位；左冠状动脉取6个标准投照体位：头位、左前斜头位、左前斜足位、足位、右前斜足位、右前斜头位，必要时以具体的情况增加投照的体位。冠状动脉任一分支其直径狭窄大于50%为冠心病组，冠状动脉无狭窄或狭窄小于50%为非冠心病组。冠心病组按病变累及左前降支、左回旋支与右冠状动脉支数(显著累及左主干记为2支)分为单支病变组(a组)，双支病变组(b组)，三支病变组(c组)。对冠状动脉病变进行血管损害程度记分[6]，选取8支段主要血管(左主干、前降支近段、前降支中段、第1对角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠状动脉近段、右冠状动脉中段 ......
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