小剂量血管加压素联合去甲肾上腺素对脓毒症难治性休克患者血乳酸的影响(1)
小剂量血管加压素联合去甲肾上腺素对脓毒症难治性休克患者血乳酸的影响,感染性休克,动脉血乳酸,乳酸清除率,特立加压素
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【摘要】目的探讨小剂量持续输注特立加压素(TP)对感染性休克患者血乳酸的影响。方法2013年1月至2014年5月，佛山南海高新区医院、佛山市第一人民医院ICU科共收治感染性休克患者120例。选择脓毒症难治性休克患者40例，随机分为治疗组、对照组各20例，患者均接受适当的液体治疗(中心静脉压≥10cmH2O，容量负荷试验阴性)和去甲肾上腺素等血管活性药物治疗，而平均动脉压低于65mmHg后，治疗组在原有治疗基础上，加用小剂量特立加压素输注(剂量为0.02U/min)，在维持平均动脉压≥65mmHg的基础上调节儿茶酚胺类药物剂量。分别观察给药前，给药12、24小时后三组患者动脉血乳酸指标及去甲肾上腺素用量变化。结果与对照组比较，治疗后12、24小时，TP治疗组的动脉血乳酸均显著降低，乳酸清除率高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论持续静脉泵泵注TP能有效改善感染性休克患者的血循环，改善组织缺氧。
【关键词】感染性休克；动脉血乳酸；乳酸清除率；特立加压素；血管加压素
【中图分类号】 R441.9【文献标识码】B
脓毒性休克(Septic Shock)属难治性休克，病死率高达50%。在脓毒性休克中，循环处于扩张状态，血浆血管加压素(AVP)含量降低，机体对儿茶酚胺药物产生抵抗，常需用大剂量血管活性药物来维持血压[1]。但大剂量血管活性药物使用易引发了严重的不良反应，如组织耗氧增加、肾脏和肠系膜血流减少，肺循环阻力增加等，使病情陷入一个恶性循环，势必影响患者的预后[2]。因此，临床上亟需一种更有效的纠正血管扩张状态，改善组织灌注的治疗措施。血管加压素(AVP)为垂体后叶素的主要成分，近年来应用小剂量AVP治疗难治性休克成为研究的热点，其临床疗效显著[3]。特立加压素( TP )属于血管加压素类似物，由人工合成而来，现阶段用于感染性休克患者可有效控制其动脉血压 [4]。
作为体内葡萄糖的一种代谢产物，乳酸产量在正常状态下保持较低水平，而在伴有低氧等不良状态的危重病人体内则大幅升高，情况严重者可能造成乳酸性酸中毒。当及时纠正患者低氧状态、有效控制其病情后，乳酸产量则可快速恢复至较低水平。由此可见，检测患者乳酸清除率有利于对其疾病控制状况做出准确提示，进而有效评估患者预后。在其预后评估指标中，乳酸清除率是其中不容忽视的一项[5]。在未清除血乳酸的情况下，患者机体组织细胞灌注与氧合也难以得到有效改善 ......
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