不同麻醉方法对宫颈癌根治术患者皮质醇和IL—6的影响(2)
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手术创伤及应激首先导致了促炎性细胞因子的急剧上升，在择期手术中IL-6作为组织损伤及创伤严重度的指标一直受到极大的关注。IL-6水平的升高和手术创伤程度呈正相关，有助于判断手术应激程度及患者的预后，它可以作为应激反应程度的标志。本研究中三组患者的IL-6于手术开始后2h逐渐升高；术毕达高峰，但达峰的程度A组明显低于B组，B组明显低于C组；术后1天仍高于术前水平，术后三天均恢复到术前水平。提示三种麻醉方式都不能完全避免手术创伤及应激导致的细胞因子的上升，但可以降低其升高的程度，和以往研究一致 3-4 。本研究结果表明在对宫颈癌患者围术期应激反应的调控上A组明显优于B组和C组，B组明显优于C组。可能因为，全麻联合硬膜外麻醉阻滞了伤害性刺激向中枢的传导，减轻了IL-6的升高，而芬太尼类药物抑制IL-6升高的机理可能是兴奋阿片受体，使细胞cAMP浓度降低，而cAMP作为第二信使能激发IL-6生成，它的降低因此导致IL-6生成的减少 5 。而靶控输注瑞芬太尼起效快，能更好更快地兴奋阿片受体，所以抑制IL-6升高的作用强于靶控芬太尼。
综上所述，宫颈癌根治术具有很强的应激反应，在调控应激反应方面，全麻联合硬膜外麻醉优于单纯全麻，靶控瑞芬太尼全麻优于靶控芬太尼全麻。提示：对于无特别禁忌的子宫颈癌根治术患者，选择全麻联合硬膜外阻滞可减轻手术应激反应，而对于有凝血功能异常、脊柱畸形等硬膜外穿刺禁忌和有硬膜外穿刺困难的患者，选择靶控瑞芬太尼全麻能一定程度减轻手术应激反应，有益于术后患者及早恢复。
参考文献
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