冠心病的中医药治疗研究进展(1)
【摘要】冠心病(CHD)是严重威胁人类健康的心血管系统常见病、多发病，属于中医学“真心痛”“心痛”“胸痹”范畴。中医治疗冠心病有较好的疗效，其中部分治疗方法已被现代科学研究证实。本文对有关冠心病的中医药治疗研究进展情况整理综述，以期拓展中医治疗冠心病的思路。
【关键词】冠心病；中医药治疗；辨证分型；综述
【中图分类号】R514 【文献标识码】B
CHD为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔变狭窄，最终导致心肌缺血、缺氧及冠状动脉痉挛而引起的心脏病变，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease IHD)。CHD是常见病和多发病，严重危害人类的健康。中医学并无冠心病这一病名，其可归属于 “真心痛”、“心痛”、“胸痹”的范畴。长久以来，中医药在此类病证的治疗中疗效显著。随着现代医药科研事业的发展，一些来源于中草药的用于治疗冠心病的注射液、口服药也广泛应用于临床。现就近年来中医药对CHD的治疗进展进行综述。
1 病因病机
古代医家针对本病总结了很多宝贵的临床经验，张仲景《金匮要略》曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”王叔和《脉经》云：“厥心痛者，乃寒气客于心包络也。”巢元方《诸病源候论》言：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。” 喻嘉言《医门法律》曰：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”这些观点对目前CHD的防治仍具有重要的参考价值和指导意义。现代中医学认为可将CHD的主要病因归纳为几下几点：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚、劳倦内伤、热毒内功等[1]。胸痹心痛的中医病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，同时又与肾、脾、肝三脏密切相关，表现为本虚标实的病理特征。其本虚可责之于气、血、阴、阳之亏虚，标实主要涉及气滞、血瘀、痰饮、火热、寒凝等病理因素或产物。
2 辨证分型
辨证论治能使治疗重点落在疾病及机体功能的当前状态上，充分体现了局部与整体、个性与共性相结合的治疗思想，也是中医理论体系的基本特点之一。目前关于CHD的临床分型尚无统一的意见，依据不同的划分标准大致可分为以下若干型。
国家中医药管理局所颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]将本病分为以下六种证型：心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚、寒凝心脉、心血瘀阻和痰浊内阻；《中医内科学》[3]把本病分为七个证型：心血淤阻、痰浊闭阻、寒凝心脉、气滞心胸、心肾阳虚、心肾阴虚、气阴两虚；王荣丽[4]通过中医辨证将病人分为两大类：阴阳气血虚损型和痰瘀型；丁莉[5]认为本病可分为五种证型进行论治，分别为：血虚证型、气滞证型、寒瘀痹阻证型、气阴两虚证型以及痰浊中阻证型；孙汇玲[6]认为冠心病的中医治疗可分为心气不足型、痰湿阻滞型、寒凝血脉型、气虚血瘀型、血瘀阻滞型、心气阻滞型五种症型；任毅[7]按中医辨证将冠心病分为气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊、寒凝七个证型；李煜[8]依据个人实践经验，将本病辨证分为心阳不振、心气不足、肝阳上亢、气阴两虚四种证型；龙海[9]认为冠心病中医可辨证分为阳气虚衰证、心血瘀阻证、气阴两虚证、阴寒凝滞证、痰阻心脉证、心肾阴虚证6种证型。
3 临床治疗
中医药临床治疗冠心病，是以中医经典方剂治疗为主的，同时还有中药提取物治疗、针灸、针药结合以及穴位贴敷等方法。
3.1 方剂治疗
龚裕兴[10]运用丹杏饮治疗冠心病稳定型心绞痛，发现该方治疗的有效率显著高于对照组。表明丹杏饮对于本病的治疗来说是安全有效的，对患者的症状有显著改善。王莹威[11]使用益气降浊汤治疗冠心病不稳定型心绞痛患者，发现益气降浊汤可显著改善症状，减少发病次数，改善缺血性心电图的表现以及血液指标，且无明显不良反应。朱庆松[12]观察了四妙勇安汤合枳实薤白桂枝汤治疗冠心病的疗效，发现该方的总有效率很高，对冠心病有较好的疗效，值得进一步观察研究。李丽丽[13]在西医基础治疗的同时运用通脉化浊汤对冠心病不稳定型心绞痛患者进行治疗，发现与对照组相比，通脉化浊汤能够通过化痰祛瘀达到降脂、改善心肌缺血的目的，其对冠心病心绞痛的治疗较为安全，疗效较好。臧修明[14]使用补阳还五汤联合常规西药对冠心病心绞痛患者进行治疗，发现该方对心绞痛发作次数、持续时间以及硝酸甘油用量等指标均有改善，值得临床研究应用。
3.2 中药提取物治疗
徐波[15]通过应用葛根素治疗冠心病患者，发现葛根素有改善冠心病患者血管内皮细胞的功能，对冠心病患者血浆ET和NO水平有调节作用，是治疗冠心病心肌缺血的一种有效药物。姜琼[16]使用银杏叶有效成分治疗老年冠心病患者，发现银杏叶有效成分能够抑制血栓素释放，刺激前列环素合成，从而对于冠心病患者血栓素与前列环素的失衡有调节作用。王晓佳[17]观察了丹参酮对于冠心病心绞痛的临床疗效，发现丹参酮能够有效降低心绞痛发作次数，改善临床症状及心电图情况，有待进一步研究推广。刘春霞[18]观察了洋参叶皂苷治疗冠心病心绞痛的疗效，发现注射用洋参叶皂苷对于冠心病心绞痛(气阴两虚证)患者的治疗安全、有效。
3.3 针灸治疗
王欣[19]对比观察大陵穴和曲泽穴对冠心病患者心电图即刻效应影响的差异性，发现大陵穴对于冠心病心肌缺血即刻效应有较好改善作用。陈志勇[20]通过对比观察针刺心包经穴位内关、郄门、天泉、曲泽等及郄门、郄-曲点与非经非穴点对冠心病患者心脏功能即刻效应的影响，发现内关、郄门、曲泽、天泉四穴均能够有效改善冠心病患者的心肌供血状况。张琳[21]通过针刺双侧内关、郄门、心俞、合谷、三阴交、膻中、至阳观察针刺对临床症状、心电图改变及心功能等的影响，发现针刺上述穴位联合药物治疗冠心病心绞痛效果优于单纯药物治疗。
3.4 针药结合治疗, http://www.100md.com(王灵哲 孙世晓)
【关键词】冠心病；中医药治疗；辨证分型；综述
【中图分类号】R514 【文献标识码】B
CHD为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔变狭窄，最终导致心肌缺血、缺氧及冠状动脉痉挛而引起的心脏病变，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease IHD)。CHD是常见病和多发病，严重危害人类的健康。中医学并无冠心病这一病名，其可归属于 “真心痛”、“心痛”、“胸痹”的范畴。长久以来，中医药在此类病证的治疗中疗效显著。随着现代医药科研事业的发展，一些来源于中草药的用于治疗冠心病的注射液、口服药也广泛应用于临床。现就近年来中医药对CHD的治疗进展进行综述。
1 病因病机
古代医家针对本病总结了很多宝贵的临床经验，张仲景《金匮要略》曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”王叔和《脉经》云：“厥心痛者，乃寒气客于心包络也。”巢元方《诸病源候论》言：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。” 喻嘉言《医门法律》曰：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”这些观点对目前CHD的防治仍具有重要的参考价值和指导意义。现代中医学认为可将CHD的主要病因归纳为几下几点：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚、劳倦内伤、热毒内功等[1]。胸痹心痛的中医病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，同时又与肾、脾、肝三脏密切相关，表现为本虚标实的病理特征。其本虚可责之于气、血、阴、阳之亏虚，标实主要涉及气滞、血瘀、痰饮、火热、寒凝等病理因素或产物。
2 辨证分型
辨证论治能使治疗重点落在疾病及机体功能的当前状态上，充分体现了局部与整体、个性与共性相结合的治疗思想，也是中医理论体系的基本特点之一。目前关于CHD的临床分型尚无统一的意见，依据不同的划分标准大致可分为以下若干型。
国家中医药管理局所颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]将本病分为以下六种证型：心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚、寒凝心脉、心血瘀阻和痰浊内阻；《中医内科学》[3]把本病分为七个证型：心血淤阻、痰浊闭阻、寒凝心脉、气滞心胸、心肾阳虚、心肾阴虚、气阴两虚；王荣丽[4]通过中医辨证将病人分为两大类：阴阳气血虚损型和痰瘀型；丁莉[5]认为本病可分为五种证型进行论治，分别为：血虚证型、气滞证型、寒瘀痹阻证型、气阴两虚证型以及痰浊中阻证型；孙汇玲[6]认为冠心病的中医治疗可分为心气不足型、痰湿阻滞型、寒凝血脉型、气虚血瘀型、血瘀阻滞型、心气阻滞型五种症型；任毅[7]按中医辨证将冠心病分为气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊、寒凝七个证型；李煜[8]依据个人实践经验，将本病辨证分为心阳不振、心气不足、肝阳上亢、气阴两虚四种证型；龙海[9]认为冠心病中医可辨证分为阳气虚衰证、心血瘀阻证、气阴两虚证、阴寒凝滞证、痰阻心脉证、心肾阴虚证6种证型。
3 临床治疗
中医药临床治疗冠心病，是以中医经典方剂治疗为主的，同时还有中药提取物治疗、针灸、针药结合以及穴位贴敷等方法。
3.1 方剂治疗
龚裕兴[10]运用丹杏饮治疗冠心病稳定型心绞痛，发现该方治疗的有效率显著高于对照组。表明丹杏饮对于本病的治疗来说是安全有效的，对患者的症状有显著改善。王莹威[11]使用益气降浊汤治疗冠心病不稳定型心绞痛患者，发现益气降浊汤可显著改善症状，减少发病次数，改善缺血性心电图的表现以及血液指标，且无明显不良反应。朱庆松[12]观察了四妙勇安汤合枳实薤白桂枝汤治疗冠心病的疗效，发现该方的总有效率很高，对冠心病有较好的疗效，值得进一步观察研究。李丽丽[13]在西医基础治疗的同时运用通脉化浊汤对冠心病不稳定型心绞痛患者进行治疗，发现与对照组相比，通脉化浊汤能够通过化痰祛瘀达到降脂、改善心肌缺血的目的，其对冠心病心绞痛的治疗较为安全，疗效较好。臧修明[14]使用补阳还五汤联合常规西药对冠心病心绞痛患者进行治疗，发现该方对心绞痛发作次数、持续时间以及硝酸甘油用量等指标均有改善，值得临床研究应用。
3.2 中药提取物治疗
徐波[15]通过应用葛根素治疗冠心病患者，发现葛根素有改善冠心病患者血管内皮细胞的功能，对冠心病患者血浆ET和NO水平有调节作用，是治疗冠心病心肌缺血的一种有效药物。姜琼[16]使用银杏叶有效成分治疗老年冠心病患者，发现银杏叶有效成分能够抑制血栓素释放，刺激前列环素合成，从而对于冠心病患者血栓素与前列环素的失衡有调节作用。王晓佳[17]观察了丹参酮对于冠心病心绞痛的临床疗效，发现丹参酮能够有效降低心绞痛发作次数，改善临床症状及心电图情况，有待进一步研究推广。刘春霞[18]观察了洋参叶皂苷治疗冠心病心绞痛的疗效，发现注射用洋参叶皂苷对于冠心病心绞痛(气阴两虚证)患者的治疗安全、有效。
3.3 针灸治疗
王欣[19]对比观察大陵穴和曲泽穴对冠心病患者心电图即刻效应影响的差异性，发现大陵穴对于冠心病心肌缺血即刻效应有较好改善作用。陈志勇[20]通过对比观察针刺心包经穴位内关、郄门、天泉、曲泽等及郄门、郄-曲点与非经非穴点对冠心病患者心脏功能即刻效应的影响，发现内关、郄门、曲泽、天泉四穴均能够有效改善冠心病患者的心肌供血状况。张琳[21]通过针刺双侧内关、郄门、心俞、合谷、三阴交、膻中、至阳观察针刺对临床症状、心电图改变及心功能等的影响，发现针刺上述穴位联合药物治疗冠心病心绞痛效果优于单纯药物治疗。
3.4 针药结合治疗, http://www.100md.com(王灵哲 孙世晓)