3 并发症及处理措施

    由于心血管外科患者心功能差，体质弱，手术后恢复较慢，气管切开后易出现各种并发症。经过细致耐心周到的护理，并严格执行无菌操作技术和呼吸道管理技术，取得了极其满意的效果，气管切开术后并发症。见表2。

    3.1 皮下气肿

    因切口较小，软组织分离过多，缝合过紧，气管切口过大或术中剧烈咳嗽引起。皮下气肿的部位多发生在颈部，偶尔会延伸至胸部及头部，触诊皮下气肿部位时有捻发音或握雪感[5]。一旦引起皮下气肿，用甲紫在皮下气肿边缘周围画上标志，严密观察皮下气肿的大小，如果发现气肿边缘逐渐扩散时应及时告知医生，协助患者做胸部透视，排除气胸或纵隔气肿的可能。还要注意随时预防因皮下气肿而造成脱管，当皮下气肿逐渐被吸收时，及时调整气管套管系带的松紧，防止因脱管而发生窒息死亡[6]。轻度皮下气肿一般在24 h内停止扩散，3～5天可自行吸收消退。严重皮下气肿大约需要2周左右时间才可自行吸收。本组患者中发生皮下气肿5例，发生在颈部4例，扩散至胸部1例，均在5～7天内自行吸收消退。

    3.2 出血

    原发性出血多在气管切开后24 h内发生，可由气管切开术中止血不彻底造成；继发性出血可因长期带管活动时管壁发生摩擦或切口感染侵蚀血管所致 ......