非ST段抬高急性冠脉综合征的诊断及治疗2014年AHA/ACC NSTE—ACS指南解读(1)

http://www.100md.com 2015年1月25日 中西医结合心血管病电子杂志2015年第3期

     2014年在JACC杂志上公布了新的AHA/ACC非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)指南。该指南采用非ST段抬高ACS的新概念主要是强调不稳定心绞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)之间病情发展的连续性。

    NSTE-ACS占所有急性冠脉综合征(ACS)患者的90%，该指南结合已有的及新的证据，对指导临床实践及改善患者预后有着重要的意义。

    ACS的发展过程及临床意义

    动脉粥样硬化及急性冠脉综合征的发展过程：从正常血管，脂质在内膜下沉积，纤维性斑块形成(1，2，3)进展为纤维帽逐渐变薄，促凝因子激活，最终导致纤维帽破裂，血栓形成(4，5)发展成为急性冠脉综合征。

    NSTE-ACS的诊断

    从病理上来看，如果血栓未完全阻塞血管，心电图多表现为非ST段抬高，如果合并心肌标志物(TnI)的升高则诊断为非ST段抬高心梗(NSTEMI)，如果不合并有心肌标志物的升高，则诊断为不稳定心绞痛(UA)。两者统称为NSTE-ACS。

    相反 ......