人工心脏瓣膜置换术后护理研究
【摘要】目的 研究人工心脏瓣膜置换术后护理工作。方法 将患者随机分为护理组138例与对照组137例，在对症治疗的基础上，护理组给予特殊护理，对照组给予常规护理。观察两组患者的并发症发生率及家属满意度。结果 护理组的并发症发生率为1.45%低于对照组的18.98%，家属满意度为99.28%高于对照组的72.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 人工心脏瓣膜置换术后给予特殊护理，不仅提高了手术的成功率，提高了患者的生活质量，降低了并发症发生率，患者及家属较为满意。
【关键词】人工心脏瓣膜置换术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.009..02
人工心脏瓣膜置换术[1]主要用于治疗心脏膜病变患者，主要有感染性心内膜炎、风湿性心脏病等先天性心脏病或后天性心脏病等各种疾病。其可有效地置换受损瓣膜，改善心脏功能[2]，恢复瓣膜启闭的功能，提高患者的生活质量。我院心胸外科对接受手术的患者275例给予相应的护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取心胸外科2012年11月～2014年12月接受人工心脏瓣膜置换术治疗的患者275例作为研究对象，其中男178例，女97例；年龄29～74岁，平均年龄(48.9±1.2)岁。其中行三尖瓣置换术33例，主动脉瓣置换术77例，二尖瓣置换术79例，二尖瓣与主动脉瓣联合置换术86例。将其随机分为护理组138例与对照组137例，两组患者的基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
在对症治疗的基础上，护理组给予特殊护理，对照组给予常规护理，如下。
1.2.1 加强基础护理
保持病房内干净卫生，做好口腔护理，给予患者深呼吸、咳嗽等必要的恢复治疗；术后常规给予胸带捆扎胸部，固定胸骨，避免伤口裂开增加患者疼痛；给予患者适当的心理护理，以缓解抑郁、恐惧、焦虑等；向患者详细讲解此病的知识及治疗的必要性，积极配合医护人员的治疗与护理。
1.2.2 循环系统的护理
密切观察患者的临床体征变化：时刻观察患者的血压情况，若血压持续下降，中心静脉压持续上升，给予升压药无明显作用，且脉压差较小，应考虑低心排现象的发生，采取相应的措施进行处理；若患者情绪烦躁、脸色苍白、心率较快、尿少，且听诊心音较远、颈静脉怒张、四肢末端循环性较差等心包填塞现象出现，应立即报告给医师，采取有效的措施解除心包填塞现象。
监测患者肾功能情况及尿液的变化：患者的尿液颜色、量及比重反映肾脏情况，也能有效显示全身组织及心排出量的情况。术后留置导尿管，观察患者每小时产生的尿量情况，并注意尿液的流速、酸碱度、性质及颜色，了解患者的肾功能状态，根据具体情况决定是否给予利尿药物治疗；保持导尿管的通畅，预防感染现象的发生。
血电解质、心电监测：术毕3天内给予连续的心电监护，观察患者的心率、心律变化，保证临时起搏器能正常工作。若出现心律失常，应及时处理；若出现多源性室早搏现象，应立即给予2%利多卡因
20.0 mL静脉推注；同时监测患者的血电解质，若血电解质紊乱，应及时给予强心、补钾等处理，以免出现心跳骤停、心律失常、室颤等不良反应。
左心功能维护：术毕早期给予患者正性肌力药物，如洋地黄药物，以维持动脉血压的稳定；若出现收缩压降低现象，应立即给予血管活性药物，以保证冠状动脉通畅；若血容量不足时，禁止使用血管扩张剂。
1.2.3 呼吸道护理
人工呼吸机监测：应用人工呼吸机对患者的呼吸功能进行正确监测。准确记录呼吸机的潮气量、通气方式、氧浓度及呼吸比；时刻观察患者血色及末梢情况，根据患者的病情调整呼吸机参数，保证患者供氧充足、体内酸碱度平衡，保持体内循环系统的稳定。
拔管脱机指征：若患者恢复清醒状态，心律正常，循环系统及酸碱平衡稳定，双肺呼吸听诊音较为清晰，临床无憋气现象，可将气管拔除。拔除后协助患者咳嗽排痰，将气管内残余的分泌物进行彻底清除，并给予口腔护理；采用超声雾化吸入法稀释患者难以咳出的粘稠痰液，并随时监测拔管后患者的生命体征变化。
吸痰注意事项：两人合作，在严格无菌环境下吸痰；同时严密观察患者心率、血压的变化；若出现异常停止吸痰，吸氧，待心率恢复正常后再次进行
吸痰。
1.2.4 管道护理
气管插管护理：常规检查患者气管插管是否固定适当，选择舒适体位，避免患者频繁的吞咽动作或头部摆动引起声带损伤。若患者疼痛难忍，可遵循医嘱给予镇静类的药物。若患者精神萎靡，不配合医师的治疗，应将患者上肢固定，以免自行拔管。
胸骨后及心包引流管的护理：常规固定引流管，每20 min挤压引流管1次，保持引流管通畅，观察引流液的性质，引流装置要适时给予严格消毒。
动脉测压管护理：严格无菌条件下进行动脉穿刺置管，严防接头脱落、出血或堵塞。血压平稳后及时拔除并加压爆炸，避免出现血肿等并发症。
1.3 观察指标
观察两组患者的并发症发生率及家属满意度。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件统计本文数据，计量资料采用t检验，计数资料以百分数(%)表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
护理组的并发症发生率为1.45%低于对照组的18.98%，家属满意度为99.28%高于对照组的72.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
人工心脏瓣膜置换术[4]后患者由于手术创伤造成体内环境改变，加上患者术前营养较差、免疫力低下，且心脏功能处于不稳定[5]、脆弱的状态，因此做好护理工作不可忽视。人工心脏瓣膜置换术后给予特殊护理，不仅提高了手术的成功率，患者的生活质量，同时降低了并发症发生率，患者及家属较为满意。
参考文献
[1]王志林，李芷霆，高红建，等.人工心脏瓣膜置换术后护理要求与研究进展[J].中华心内护理杂志，2014，17(50)：157-158.
[2]王嘉韵，马建涛.人工心脏瓣膜置换术后护理工作[J].中国心内科护理研究，2013，45(61)：485-486.
[3]李 勋，袁紫烟.心脏瓣膜受损患者的临床护理研究[J].湖南市中心医院研究院，2014，49(77)：1489-1490.
[4]万晓东，梁江河.心脏手术继发心内膜炎的临床外科护理研究[J].北京人民军医出版社，2013，26(62)：128-129.
[5]徐芷汀，张宝山.人工心脏瓣膜心内膜炎30例患者的术后护理体会[J].中国感染杂志社，2014，57(11)：4523-4524.
[6]梅里坪，肖建东.心脏直视术后护理体会与调查分析[J].国外医学护理分册，2012，66(30)：755-756. (李爱霞)
【关键词】人工心脏瓣膜置换术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.009..02
人工心脏瓣膜置换术[1]主要用于治疗心脏膜病变患者，主要有感染性心内膜炎、风湿性心脏病等先天性心脏病或后天性心脏病等各种疾病。其可有效地置换受损瓣膜，改善心脏功能[2]，恢复瓣膜启闭的功能，提高患者的生活质量。我院心胸外科对接受手术的患者275例给予相应的护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取心胸外科2012年11月～2014年12月接受人工心脏瓣膜置换术治疗的患者275例作为研究对象，其中男178例，女97例；年龄29～74岁，平均年龄(48.9±1.2)岁。其中行三尖瓣置换术33例，主动脉瓣置换术77例，二尖瓣置换术79例，二尖瓣与主动脉瓣联合置换术86例。将其随机分为护理组138例与对照组137例，两组患者的基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
在对症治疗的基础上，护理组给予特殊护理，对照组给予常规护理，如下。
1.2.1 加强基础护理
保持病房内干净卫生，做好口腔护理，给予患者深呼吸、咳嗽等必要的恢复治疗；术后常规给予胸带捆扎胸部，固定胸骨，避免伤口裂开增加患者疼痛；给予患者适当的心理护理，以缓解抑郁、恐惧、焦虑等；向患者详细讲解此病的知识及治疗的必要性，积极配合医护人员的治疗与护理。
1.2.2 循环系统的护理
密切观察患者的临床体征变化：时刻观察患者的血压情况，若血压持续下降，中心静脉压持续上升，给予升压药无明显作用，且脉压差较小，应考虑低心排现象的发生，采取相应的措施进行处理；若患者情绪烦躁、脸色苍白、心率较快、尿少，且听诊心音较远、颈静脉怒张、四肢末端循环性较差等心包填塞现象出现，应立即报告给医师，采取有效的措施解除心包填塞现象。
监测患者肾功能情况及尿液的变化：患者的尿液颜色、量及比重反映肾脏情况，也能有效显示全身组织及心排出量的情况。术后留置导尿管，观察患者每小时产生的尿量情况，并注意尿液的流速、酸碱度、性质及颜色，了解患者的肾功能状态，根据具体情况决定是否给予利尿药物治疗；保持导尿管的通畅，预防感染现象的发生。
血电解质、心电监测：术毕3天内给予连续的心电监护，观察患者的心率、心律变化，保证临时起搏器能正常工作。若出现心律失常，应及时处理；若出现多源性室早搏现象，应立即给予2%利多卡因
20.0 mL静脉推注；同时监测患者的血电解质，若血电解质紊乱，应及时给予强心、补钾等处理，以免出现心跳骤停、心律失常、室颤等不良反应。
左心功能维护：术毕早期给予患者正性肌力药物，如洋地黄药物，以维持动脉血压的稳定；若出现收缩压降低现象，应立即给予血管活性药物，以保证冠状动脉通畅；若血容量不足时，禁止使用血管扩张剂。
1.2.3 呼吸道护理
人工呼吸机监测：应用人工呼吸机对患者的呼吸功能进行正确监测。准确记录呼吸机的潮气量、通气方式、氧浓度及呼吸比；时刻观察患者血色及末梢情况，根据患者的病情调整呼吸机参数，保证患者供氧充足、体内酸碱度平衡，保持体内循环系统的稳定。
拔管脱机指征：若患者恢复清醒状态，心律正常，循环系统及酸碱平衡稳定，双肺呼吸听诊音较为清晰，临床无憋气现象，可将气管拔除。拔除后协助患者咳嗽排痰，将气管内残余的分泌物进行彻底清除，并给予口腔护理；采用超声雾化吸入法稀释患者难以咳出的粘稠痰液，并随时监测拔管后患者的生命体征变化。
吸痰注意事项：两人合作，在严格无菌环境下吸痰；同时严密观察患者心率、血压的变化；若出现异常停止吸痰，吸氧，待心率恢复正常后再次进行
吸痰。
1.2.4 管道护理
气管插管护理：常规检查患者气管插管是否固定适当，选择舒适体位，避免患者频繁的吞咽动作或头部摆动引起声带损伤。若患者疼痛难忍，可遵循医嘱给予镇静类的药物。若患者精神萎靡，不配合医师的治疗，应将患者上肢固定，以免自行拔管。
胸骨后及心包引流管的护理：常规固定引流管，每20 min挤压引流管1次，保持引流管通畅，观察引流液的性质，引流装置要适时给予严格消毒。
动脉测压管护理：严格无菌条件下进行动脉穿刺置管，严防接头脱落、出血或堵塞。血压平稳后及时拔除并加压爆炸，避免出现血肿等并发症。
1.3 观察指标
观察两组患者的并发症发生率及家属满意度。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件统计本文数据，计量资料采用t检验，计数资料以百分数(%)表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
护理组的并发症发生率为1.45%低于对照组的18.98%，家属满意度为99.28%高于对照组的72.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
人工心脏瓣膜置换术[4]后患者由于手术创伤造成体内环境改变，加上患者术前营养较差、免疫力低下，且心脏功能处于不稳定[5]、脆弱的状态，因此做好护理工作不可忽视。人工心脏瓣膜置换术后给予特殊护理，不仅提高了手术的成功率，患者的生活质量，同时降低了并发症发生率，患者及家属较为满意。
参考文献
[1]王志林，李芷霆，高红建，等.人工心脏瓣膜置换术后护理要求与研究进展[J].中华心内护理杂志，2014，17(50)：157-158.
[2]王嘉韵，马建涛.人工心脏瓣膜置换术后护理工作[J].中国心内科护理研究，2013，45(61)：485-486.
[3]李 勋，袁紫烟.心脏瓣膜受损患者的临床护理研究[J].湖南市中心医院研究院，2014，49(77)：1489-1490.
[4]万晓东，梁江河.心脏手术继发心内膜炎的临床外科护理研究[J].北京人民军医出版社，2013，26(62)：128-129.
[5]徐芷汀，张宝山.人工心脏瓣膜心内膜炎30例患者的术后护理体会[J].中国感染杂志社，2014，57(11)：4523-4524.
[6]梅里坪，肖建东.心脏直视术后护理体会与调查分析[J].国外医学护理分册，2012，66(30)：755-756. (李爱霞)