美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察
【摘要】目的 探讨扩张型心肌病出现心力衰竭时采用美托洛尔与螺内酯联合治疗的疗效。方法 选取我院心血管内科2013年4月～2015年1月收治的扩张型心肌病心力衰竭患者50例，采用美托洛尔联合螺内酯进行治疗。结果 相较治疗前心率(HR)(91.3±5.9)次/min，左室射血分数(LVEF)(32.2±8.7)%，左心室舒张末期内径(LVDD)(68.9±7.1)mm，左室收缩期末内径(LVSD)(56.8±6.9)mm，左室缩短分数(LVFS)(14.8±4.9)%，治疗后依次为(70.4±3.9)次/min，(43.6±7.4)%，(55.2±5.1)mm，(40.6±6.4)mm，(30.7±4.9)%，提示患者心功能指标改善显著，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前脑纳肽(BNP)为(6.8±4.4)pg/mL，治疗后BNP明显降低为(5.1±1.2)pg/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间患者无严重不良反应，仅出现恶心呕吐1例，头晕2例。结论 采用美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭患者，能改善其心功能，提高疗效，且毒副作用小，不良反应率较低。
【关键词】美托洛尔；螺内酯；扩张型心肌病；心力衰竭
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.12.0.02
扩张型心肌病以双侧心室扩大为特征，致残、致死率均较高，合理选择治疗方案，是改善预后，延长生存期的关键[1]。本次探讨美托洛尔联合螺内酯治疗的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心血管内科2013年4月～2015年1月收治的扩张型心肌病心力衰竭患者50例作为研究对象，均符合第七版《内科学》诊断标准，并经超声心动图、X线检查确诊。其中男28例，女22例，年龄34～56岁，平均年龄(42.4±2.7)岁，平均病程(7.3±1.1)年。心功能分级(依据纽约心脏病协会标准)：Ⅱ级15例，Ⅲ级25例，Ⅳ级10例。患者均自愿签署本次实验知情同意书。
1.2 方法
所有患者常规给予硝酸酯类、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等对症治疗。取美托洛尔与螺内酯合用，美托洛尔起始剂量为6.25 mg/次，2次/d，每14天增加1倍，控制最大剂量为50 mg/次，2次/d；螺内酯20 mg/次，2次/d，持续服用5天后，药物用量依据病情变化调整。6个月后，评估患者的心功能。
1.3 评价指标
评估心功能指标包括LVFS、HR、LVSD、LVDD、LVEF。同时评估BNP水平。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
相较治疗前HR(91.3±5.9)次/min，LVEF(32.2±8.7)%，LVDD(68.9±7.1)mm，LVSD(56.8±6.9)mm，LVFS(14.8±4.9)%，治疗后依次为(70.4±3.9)次/min，(43.6±7.4)%，(60.2±5.1)mm，(40.6±6.4)mm，(30.7±4.9)%，提示患者心功能指标改善显著，差异有统计学意义(P<0.05)。相较治疗前BNP为(6.8±4.4)pg/mL，治疗后明显降低为(5.1±1.2)pg/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间患者无严重不良反应，仅出现恶心呕吐1例，头晕2例。
3 讨 论
近年来，社会经济发展迅速，饮食结构出现较大改变，加之不良生活习惯增多，明显增加了心血管疾病的发生率，扩张型心肌病是较为常见的一种类型，且常有心力衰竭并发，严重威胁患者生命安全[2]。美托洛尔适用于心力衰竭、高血压、心绞痛、心肌梗死等病症，属心脏选择性β-受体阻断药，通过对心肌细胞膜β-受体上调，增强心脏细胞对交感刺激产生的反应，增加心肌有效血流量，改善心肌代谢[3]。此外，其通过对血浆肾素活性抑制，使血液中含有的儿茶酚胺量降低，彻底阻断氧自由基的生成，发挥对心肌细胞保护、降低血管阻力、减轻心脏负荷的作用。螺内酯属醛固酮竞争性抑制剂，可使心脑血管疾病率降低。有报道指出，螺内酯除可改善肾小管外醛固酮靶器官功能，抑制Ⅰ、Ⅲ型胶原生成，将心肌纤维化有效逆转[4-5]。
本次研究结果示，与治疗前比较，治疗后患者HR、LVEF、LVDD、LVSD、LVFS心功能指标明显改善，治疗后BNP明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示上述两种药物联用，疗效显著，可缓解水肿、气短、间歇性呼吸困难症状。并具有较高安全性，毒副作用小等优点，治疗期间仅出现恶心呕吐1例，头晕2例，分析原因为美托洛尔口服后，可被机体迅速吸收，肝脏代谢率达95%，多经尿液向体外排出，较少在体内残留。螺内酯也具较好的吸收性，生物利用度>90%，口服1天后即可见效，经胆道与肾脏将代谢产物排出，药物残留同样较少，故两种药物联用时[6-7]，不良反应率较低。
综上所述，采用美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病出现心力衰竭患者，能改善心功能，提高疗效，且毒副作用小，不良反应率较低。
参考文献
[1]何 艇，邓秋萍，王红举.螺内酯联合美托洛尔治疗扩张型心肌病并心力衰竭50例[J].中国药业，2012，21(3)：56-57.
[2]王敬科.美托洛尔治疗扩张型心肌病90例临床疗效分析[J].安徽医学，2013，34(7)：954-955.
[3]张耀民.美托洛尔治疗扩张型心肌病慢性心力衰竭的疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(5)：495-496.
[4]黄永健，吴伟军.贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学，2013，19(2)：39-40.
[5]夏金青.美托洛尔缓释片治疗扩张性心肌病疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21(6)：222-223.
[6]吴文佑，杨名辽，韦克栋，梁 叶，容 武.培哚普利螺内酯美托洛尔联合治疗扩张型心肌病轻中度慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国临床新医学，2011，04(11)：1067-1069.
[7]王 成，谢振武，刘利群，王秀英，许 毅，李 雯，郑慧芬.氢氯噻嗪、依那普利、美托洛尔、螺内酯联合治疗扩张型心肌病疗效评估[J].实用儿科临床杂志，2005，20(10)：992-994. (张广平)
【关键词】美托洛尔；螺内酯；扩张型心肌病；心力衰竭
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.12.0.02
扩张型心肌病以双侧心室扩大为特征，致残、致死率均较高，合理选择治疗方案，是改善预后，延长生存期的关键[1]。本次探讨美托洛尔联合螺内酯治疗的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心血管内科2013年4月～2015年1月收治的扩张型心肌病心力衰竭患者50例作为研究对象，均符合第七版《内科学》诊断标准，并经超声心动图、X线检查确诊。其中男28例，女22例，年龄34～56岁，平均年龄(42.4±2.7)岁，平均病程(7.3±1.1)年。心功能分级(依据纽约心脏病协会标准)：Ⅱ级15例，Ⅲ级25例，Ⅳ级10例。患者均自愿签署本次实验知情同意书。
1.2 方法
所有患者常规给予硝酸酯类、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等对症治疗。取美托洛尔与螺内酯合用，美托洛尔起始剂量为6.25 mg/次，2次/d，每14天增加1倍，控制最大剂量为50 mg/次，2次/d；螺内酯20 mg/次，2次/d，持续服用5天后，药物用量依据病情变化调整。6个月后，评估患者的心功能。
1.3 评价指标
评估心功能指标包括LVFS、HR、LVSD、LVDD、LVEF。同时评估BNP水平。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
相较治疗前HR(91.3±5.9)次/min，LVEF(32.2±8.7)%，LVDD(68.9±7.1)mm，LVSD(56.8±6.9)mm，LVFS(14.8±4.9)%，治疗后依次为(70.4±3.9)次/min，(43.6±7.4)%，(60.2±5.1)mm，(40.6±6.4)mm，(30.7±4.9)%，提示患者心功能指标改善显著，差异有统计学意义(P<0.05)。相较治疗前BNP为(6.8±4.4)pg/mL，治疗后明显降低为(5.1±1.2)pg/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间患者无严重不良反应，仅出现恶心呕吐1例，头晕2例。
3 讨 论
近年来，社会经济发展迅速，饮食结构出现较大改变，加之不良生活习惯增多，明显增加了心血管疾病的发生率，扩张型心肌病是较为常见的一种类型，且常有心力衰竭并发，严重威胁患者生命安全[2]。美托洛尔适用于心力衰竭、高血压、心绞痛、心肌梗死等病症，属心脏选择性β-受体阻断药，通过对心肌细胞膜β-受体上调，增强心脏细胞对交感刺激产生的反应，增加心肌有效血流量，改善心肌代谢[3]。此外，其通过对血浆肾素活性抑制，使血液中含有的儿茶酚胺量降低，彻底阻断氧自由基的生成，发挥对心肌细胞保护、降低血管阻力、减轻心脏负荷的作用。螺内酯属醛固酮竞争性抑制剂，可使心脑血管疾病率降低。有报道指出，螺内酯除可改善肾小管外醛固酮靶器官功能，抑制Ⅰ、Ⅲ型胶原生成，将心肌纤维化有效逆转[4-5]。
本次研究结果示，与治疗前比较，治疗后患者HR、LVEF、LVDD、LVSD、LVFS心功能指标明显改善，治疗后BNP明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示上述两种药物联用，疗效显著，可缓解水肿、气短、间歇性呼吸困难症状。并具有较高安全性，毒副作用小等优点，治疗期间仅出现恶心呕吐1例，头晕2例，分析原因为美托洛尔口服后，可被机体迅速吸收，肝脏代谢率达95%，多经尿液向体外排出，较少在体内残留。螺内酯也具较好的吸收性，生物利用度>90%，口服1天后即可见效，经胆道与肾脏将代谢产物排出，药物残留同样较少，故两种药物联用时[6-7]，不良反应率较低。
综上所述，采用美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病出现心力衰竭患者，能改善心功能，提高疗效，且毒副作用小，不良反应率较低。
参考文献
[1]何 艇，邓秋萍，王红举.螺内酯联合美托洛尔治疗扩张型心肌病并心力衰竭50例[J].中国药业，2012，21(3)：56-57.
[2]王敬科.美托洛尔治疗扩张型心肌病90例临床疗效分析[J].安徽医学，2013，34(7)：954-955.
[3]张耀民.美托洛尔治疗扩张型心肌病慢性心力衰竭的疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(5)：495-496.
[4]黄永健，吴伟军.贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学，2013，19(2)：39-40.
[5]夏金青.美托洛尔缓释片治疗扩张性心肌病疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21(6)：222-223.
[6]吴文佑，杨名辽，韦克栋，梁 叶，容 武.培哚普利螺内酯美托洛尔联合治疗扩张型心肌病轻中度慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国临床新医学，2011，04(11)：1067-1069.
[7]王 成，谢振武，刘利群，王秀英，许 毅，李 雯，郑慧芬.氢氯噻嗪、依那普利、美托洛尔、螺内酯联合治疗扩张型心肌病疗效评估[J].实用儿科临床杂志，2005，20(10)：992-994. (张广平)