急性心肌梗死院内溶栓与急诊溶栓治疗的疗效对比
[摘要]目的 对比急性心肌梗死院内溶栓与急诊溶栓治疗的疗效。方法 选取我院2012年2月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者102例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各51例。观察组采用急诊溶栓治疗，对照组采用院内溶栓治疗。对两组患者的溶栓时间、冠脉再通率、胸痛缓解时间及住院时间等进行比较。结果 观察组溶栓时间、胸痛缓解时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 及时采用急诊溶栓治疗能够有效提高患者冠脉再通率，降低溶栓时间，并且可对胸痛起到良好的缓解作用，疗效明显优于院内溶栓治疗，值得临床推广使用。
[关键词]急性心肌梗；院内溶栓；急诊溶栓；疗效；对比
[中图分类号]R542.2 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.023.045.02
当人体冠状动脉发生急性闭塞，中断其中的血流，心肌缺血时间延长发生的心肌坏死被称之为急性心肌梗死，心肌缺血超过1h可增加急性心肌梗死的发生率。患者典型的临床表现为心律失常、微循环障碍、休克及心力衰竭等，此外急性心肌梗还具有病死率高、病情变化快等特点，因此及时做好患者的救治就显得尤为重要。临床中在对急性心肌梗患者救治时多选择采用溶栓治疗，此次研究将分析急性心肌梗死院内溶栓与急诊溶栓治疗的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者102例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各51例。对照组男25例，女26例，年龄37～70岁，平均年龄(56.3±10.2)岁；观察组男28例，女23例，年龄39～75岁，平均年龄(59.3±11.4)岁。纳入标准：(1)所有患者胸痛持续时间均在30min以上；(2)患者均在发病12h内；(3)排除有溶栓禁忌症患者；(4)含服硝酸甘油后未得到明显缓解。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
观察组患者发病后由急救人员及时进行病史采集和相关检查，同时为患者进行心电监测；确保患者无溶栓禁忌症后，及时对其进行溶栓治疗。方法为：首先静脉推注肝素4000U，再采用瑞替普酶10U溶于0.9%氯化钠溶液10mL中，静脉推注；溶栓开始后对患者的各项指标进行严密观察，并及时送入ICU病房治疗。对照组患者在发病后行常规治疗，及时送入ICU后再对患者进行溶栓治疗，溶栓方式与观察组相同。
溶栓再通的标准为：有加速性实性自主心律，房室阻滞情况消失或改善，在14h以内有峰值；溶栓2h后心电图导联中抬高ST段回落幅度≥50%；3h后胸痛情况全部消失。
1.3 观察指标
对两组患者的溶栓时间、冠脉再通率、胸痛缓解时间及住院时间等进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组溶栓时间、胸痛缓解时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
各种危险因素导致动脉血管壁血管内皮产生损害的慢性炎症被称之冠状动脉粥样硬化。当冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂后，导致的血管阻塞便称之心肌梗死。随着患者病情的不断加重和慢性炎症的发展，患者体内的斑块可出现破裂，并且对纤维碎片和胶原脂质进行暴露，使血小板得以激活，血栓便由此形成。溶栓具有操作简单、起效快等诸多优势，是治疗急性心肌梗死的首选方法。相关文献和资料均报道，未及时得到介入治疗或转送患者将可能错过再灌注的黄金时间，当查明患者无明显禁忌症后，应当在30min内及时给予患者溶栓治疗。有学者对急性心肌梗患者100例进行研究发现，早期对患者进行溶栓治疗可缩短肌酸磷酸激酶升高时间，为保证再通起到了关键作用，使患者的病死率大大降低，且不会对患者的左室射血分数有明显影响，认为尽早实施溶栓可对患者的预后起到良好的改善作用。
纤维蛋白原是血栓的重要成分，对患者进行溶栓后可有效使纤维蛋白激活，进一步溶解酶原，产生纤维蛋白溶解酶。纤溶酶可对纤维蛋白有效降解，包括单链纤维蛋白、纤维蛋白原等。除此之外，由于受到α-抗纤溶酶的抑制作用使活化的纤溶酶过渡激活。临床中使用的溶栓药物均为纤溶酶原激活物，研究中采用的溶栓药物瑞替普酶是新型的纤溶酶激活剂，与其他抗心肌梗死药物相比，溶栓效果较好。同时也有文献和资料报道称当急性心肌梗死30min后，心肌细胞会逐渐发生坏死，7h后心肌细胞坏死率高达80%。但及时对患者实施血管再通则可挽救受损的心肌细胞。所以，针对急性心肌梗死患者需要较早的溶栓治疗，这对降低病死率和改善心功能均有极为重要的意义。但是在对患者进行溶栓治疗的同时，需要对急性心肌梗死的特征有所掌握，对急诊静脉溶栓的指征进行准确判断。
综上所述，观察组溶栓时间、胸痛缓解时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。这表明针对急性心肌梗患者及时采用急诊溶栓治疗能够有效提高冠脉再通率，降低溶栓时间，并且可对胸痛起到良好的缓解作用，疗效明显优于院内溶栓治疗，值得临床推广使用。
本文编辑：徐陌, 百拇医药(荆聂麟 丁玲)
[关键词]急性心肌梗；院内溶栓；急诊溶栓；疗效；对比
[中图分类号]R542.2 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.023.045.02
当人体冠状动脉发生急性闭塞，中断其中的血流，心肌缺血时间延长发生的心肌坏死被称之为急性心肌梗死，心肌缺血超过1h可增加急性心肌梗死的发生率。患者典型的临床表现为心律失常、微循环障碍、休克及心力衰竭等，此外急性心肌梗还具有病死率高、病情变化快等特点，因此及时做好患者的救治就显得尤为重要。临床中在对急性心肌梗患者救治时多选择采用溶栓治疗，此次研究将分析急性心肌梗死院内溶栓与急诊溶栓治疗的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者102例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各51例。对照组男25例，女26例，年龄37～70岁，平均年龄(56.3±10.2)岁；观察组男28例，女23例，年龄39～75岁，平均年龄(59.3±11.4)岁。纳入标准：(1)所有患者胸痛持续时间均在30min以上；(2)患者均在发病12h内；(3)排除有溶栓禁忌症患者；(4)含服硝酸甘油后未得到明显缓解。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
观察组患者发病后由急救人员及时进行病史采集和相关检查，同时为患者进行心电监测；确保患者无溶栓禁忌症后，及时对其进行溶栓治疗。方法为：首先静脉推注肝素4000U，再采用瑞替普酶10U溶于0.9%氯化钠溶液10mL中，静脉推注；溶栓开始后对患者的各项指标进行严密观察，并及时送入ICU病房治疗。对照组患者在发病后行常规治疗，及时送入ICU后再对患者进行溶栓治疗，溶栓方式与观察组相同。
溶栓再通的标准为：有加速性实性自主心律，房室阻滞情况消失或改善，在14h以内有峰值；溶栓2h后心电图导联中抬高ST段回落幅度≥50%；3h后胸痛情况全部消失。
1.3 观察指标
对两组患者的溶栓时间、冠脉再通率、胸痛缓解时间及住院时间等进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组溶栓时间、胸痛缓解时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
各种危险因素导致动脉血管壁血管内皮产生损害的慢性炎症被称之冠状动脉粥样硬化。当冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂后，导致的血管阻塞便称之心肌梗死。随着患者病情的不断加重和慢性炎症的发展，患者体内的斑块可出现破裂，并且对纤维碎片和胶原脂质进行暴露，使血小板得以激活，血栓便由此形成。溶栓具有操作简单、起效快等诸多优势，是治疗急性心肌梗死的首选方法。相关文献和资料均报道，未及时得到介入治疗或转送患者将可能错过再灌注的黄金时间，当查明患者无明显禁忌症后，应当在30min内及时给予患者溶栓治疗。有学者对急性心肌梗患者100例进行研究发现，早期对患者进行溶栓治疗可缩短肌酸磷酸激酶升高时间，为保证再通起到了关键作用，使患者的病死率大大降低，且不会对患者的左室射血分数有明显影响，认为尽早实施溶栓可对患者的预后起到良好的改善作用。
纤维蛋白原是血栓的重要成分，对患者进行溶栓后可有效使纤维蛋白激活，进一步溶解酶原，产生纤维蛋白溶解酶。纤溶酶可对纤维蛋白有效降解，包括单链纤维蛋白、纤维蛋白原等。除此之外，由于受到α-抗纤溶酶的抑制作用使活化的纤溶酶过渡激活。临床中使用的溶栓药物均为纤溶酶原激活物，研究中采用的溶栓药物瑞替普酶是新型的纤溶酶激活剂，与其他抗心肌梗死药物相比，溶栓效果较好。同时也有文献和资料报道称当急性心肌梗死30min后，心肌细胞会逐渐发生坏死，7h后心肌细胞坏死率高达80%。但及时对患者实施血管再通则可挽救受损的心肌细胞。所以，针对急性心肌梗死患者需要较早的溶栓治疗，这对降低病死率和改善心功能均有极为重要的意义。但是在对患者进行溶栓治疗的同时，需要对急性心肌梗死的特征有所掌握，对急诊静脉溶栓的指征进行准确判断。
综上所述，观察组溶栓时间、胸痛缓解时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。这表明针对急性心肌梗患者及时采用急诊溶栓治疗能够有效提高冠脉再通率，降低溶栓时间，并且可对胸痛起到良好的缓解作用，疗效明显优于院内溶栓治疗，值得临床推广使用。
本文编辑：徐陌, 百拇医药(荆聂麟 丁玲)