【摘要】面黑言面部色泽发黑，或局部或整体，仲景《金匮要略》所述面黑之病因多缘于淤血、水饮及脾肾两虚，治疗以瘀水同调、脾肾同调、补肾活血法为准则，其独特的理论思想，为临床疾病的诊治提供了重要的参考价值。

    【关键词】金匮要略；面黑；病因；治则

    中医望诊在中医临床辩证中有其独特之处，《灵枢·邪气脏腑病形第四》云：“人之十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面……其气之津液皆上熏于面。”可见，面部色泽的变化有助于临床疾病的诊断。仲景《金匮要略》有“面色黧黑”、“两目黯黑”、“额上黑”等描述，从仲景的思想来看，关于面黑的诊治当从化瘀利水、调理脾肾方面着手，基于证的不同予以侧重，为临床中医内外科疾病的辨治提供了参考。

    1面黑的病因

    1.1瘀血致面黑

    《金匮要略-血痹虚劳篇》言：“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之”。形劳荣损，气虚淤血内生，新血滋生有碍，则无以荣养肌肤，致肌肤甲错；肝血亏虚，不能荣润于目，则两目黯黑。程门雪《金匮篇解》有“何以知其内有干血？肌肤甲错、两目黯黑，二症为根据”。面目色黑，急治其标，干血去则新血周灌，予以活血化瘀之法缓中补虚。《灵枢-经脉》日：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如黧，此血先死”。血液运行不畅，形成瘀血，阻滞于颜面经络则可见面色黧黑。再如《金匮要略狐惑病篇》有“目赤如鳩眼，七八日目四眦黑”。此为火热过甚，热炽气血，津伤热灼，瘀血内滞，血败肉腐，脓毒己成，则见目四眦黑。故言瘀血可导致面黑。

    1.2水饮致面黑

    《金匮要略·痰饮咳嗽篇》；“膈间支饮，其人喘满 ......