PCI术治疗非ST抬高急性冠脉综合征临床分析
【摘要】目的 分析PCI术治疗对中高危非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的疗效。
方法 选取2012年5月～2015年3月我院收治的非ST段抬高急性冠脉综合征中高危患者280例作为研究对象，将其分为PCI组160例和药物组120例。冠脉介入时间为10 h～26天。比较两组1个月内的短期疗效及随访6～12个月的心血管不良事件。结果 160例PCI术中，152例成功，成功率为95%，PCI组在1个月内及住院期间复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死分别为4.4%，1.9%，0.6%，在随访6～12月中复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死、再住院率及再次血运重建率分别为13.8%，3.8%，1.3%，16.8%，9.5%。结论 中高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者选择PCI术治疗可明显降低1个月内复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死的发生率，并可降低随访6～12个月的上述心血管不良事件。
【关键词】冠状动脉介入治疗；非ST段抬高急性冠脉综合征
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.08.0.02
非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛(UA)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，其病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血栓栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。对中高危的NSTE-ACS患者目前国内外一致的观点认为应进行侵入性检查及介入干预治疗[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2015年3月我院收治的非ST段抬高急性冠脉综合征中高危患者280例作为研究对象，将其分为PCI组160例和药物组120例。将所有病例进行回顾性危险分层，根据GRACE风险模型纳入了年龄、心力衰竭、心梗病史、心率、收缩压、心电图ST段偏移、心肌损伤标志物等进行风险评估，排除了148例低危患者，共纳入中高危患者280例，其中男166例，女114例，年龄32～83岁。介入治疗时间在发病后10 h～26天。
1.2 方法
所有病例入院后即接受抗凝抗栓及调脂治疗，并根据情况酌情应用ACEI、利尿剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物，根据知情自愿的原则，120例患者进行药物保守治疗，160例患者在药物基础治疗上行冠状动脉介入治疗(PCI)。
1.3 疗效判定
1.3.1 短期疗效
记录两组患者入院治疗1个月内不良心血管事件发生情况，主要包括：复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死、PCI成功率、并发症发生率、心绞痛缓解时间及住院时间。
1.3.2 长期疗效
出院患者均接受随访6～12个月，记录两组患者远期不良心血管事件发生情况，包括心绞痛复发、非致死性心肌梗死、猝死、支架内再狭窄、再住院率、再次血运重建。随访方式一般采取电话、门诊复查及再住院等形式进行。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 PCI组冠状动脉病变及介入治疗情况
160例患者中前降支病变87例，回旋支58例，右冠69例，单支病变60例，双支病变73例，三支病变18例，完全闭塞11例，介入治疗152例成功，成功率为95%，植入支架总数192枚。
2.2 PCI组与药物组短期疗效比较
PCI组可降低患者住院期间复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死的发生率，住院时间及心绞痛缓解时间缩短不明显，这些可能与介入治疗时未选择急诊及早期干预有关。见表2。
2.3 PCI组与药物组长期疗效比较
PCI组可明显降低心绞痛复发、非致死性心肌梗死、猝死等心血管不良事件的发生率及再住院率。
2.4 冠状动脉介入治疗并发症
术中冠脉夹层2例、慢血流2例，术后支架内再狭窄1例，局部血肿4例。
3 讨 论
急性冠脉综合征治疗的原则是尽快恢复冠脉血流、消除冠脉血栓、减轻心肌缺血、保护心功能及防治并发症。非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗策略，包括保守治疗策略和介入治疗策略，究竟采取哪种策略，主要取决于患者的危险分层。近年来，随着冠脉介入技术的不断发展，大量循证医学证据表明行冠脉介入治疗对急性冠脉综合征高危患者的治疗及预后具有重要作用，已成为急性冠脉综合征治疗的主流方式之一[2]。欧洲心脏病学会关于NSTE-ACS的治疗指南中将发病7天内定义为早期[3]。TACTICS-TIMI18研究表明，TIMI危险积分对早期PCI的有效性具有十分重要的影响作用：早期PCI在中、高危组的治疗疗效显著优于保守治疗组，但在低危组与药物保守治疗组相比，早期PCI并未表现出优越性[4]。由于中高危组NSTE-ACS发展为STEMI的可能性极大，危险性高，因此，对其应早期进行冠脉侵入性检查，并根据个体情况选择PCI术。本研究结果PCI组在1个月内及住院期间复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死分别为4.4%，1.9%，0.6%，随访6～12个月，可明显减少心绞痛复发、非致死性心肌梗死、猝死及再住院率，这提示择期冠脉介入治疗此类患者仍有较好的疗效。
另外，欧洲心脏病协会(ESC)2011年公布的NSTE-ACS治疗指南及美国经皮冠状动脉介入治疗指南均强调了危险分层及规范药物治疗的重要性[5]。必须强调，介入与保守治疗策略的选择，是指患者最初治疗方案制定时的一种选择，事实上只决定患者有没有必要尽早进行冠脉造影，是否进行冠脉介入治疗，取决于冠脉造影的结果。采用早期介入治疗策略者，冠脉造影后，如无明确的、严重的、可经介入治疗改善的冠脉病变者，并不进行介入治疗；相反最初选择早期保守治疗策略的患者，如胸痛反复，心动图有缺血改变，血肌钙蛋白水平增高，或心功能不全者也应考虑行冠脉造影，必要时行介入治疗。
本研究是经患者自愿同意后选择接受本治疗，虽然没有随机分组，有一定的局限性，但是病理数量较多，冠脉介入时间并非均选择早期或急诊，但研究结果与一些大规模随机临床试验一致，因此，对我们临床实践有实际指导意义，值得借鉴。
参考文献
[1]韩亚玲，王效增.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的介入治疗[J].中国实用内科杂志，2006，26(15)：1131-1133.
[2]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会，心血管疾病防治指南和共识[M].北京：人民卫生出版社，2007：118-140.
[3]中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会：经皮冠状动脉介入治疗指南(2012)征求意见稿.
[4]William Wijns，Philippe Kolh，Nicolas Danchin et al，Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology(ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery(EACTS).European Heart Journal(2010)31，2501-2555.
[5]Antman EM，Cohen M，Bernink PJ，et al.TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI：A method for prognostication and therapeutic decision making，JAMA，2000，284：835-842.
本文编辑：王 琦, http://www.100md.com(李延芳)
方法 选取2012年5月～2015年3月我院收治的非ST段抬高急性冠脉综合征中高危患者280例作为研究对象，将其分为PCI组160例和药物组120例。冠脉介入时间为10 h～26天。比较两组1个月内的短期疗效及随访6～12个月的心血管不良事件。结果 160例PCI术中，152例成功，成功率为95%，PCI组在1个月内及住院期间复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死分别为4.4%，1.9%，0.6%，在随访6～12月中复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死、再住院率及再次血运重建率分别为13.8%，3.8%，1.3%，16.8%，9.5%。结论 中高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者选择PCI术治疗可明显降低1个月内复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死的发生率，并可降低随访6～12个月的上述心血管不良事件。
【关键词】冠状动脉介入治疗；非ST段抬高急性冠脉综合征
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.08.0.02
非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛(UA)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，其病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血栓栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。对中高危的NSTE-ACS患者目前国内外一致的观点认为应进行侵入性检查及介入干预治疗[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2015年3月我院收治的非ST段抬高急性冠脉综合征中高危患者280例作为研究对象，将其分为PCI组160例和药物组120例。将所有病例进行回顾性危险分层，根据GRACE风险模型纳入了年龄、心力衰竭、心梗病史、心率、收缩压、心电图ST段偏移、心肌损伤标志物等进行风险评估，排除了148例低危患者，共纳入中高危患者280例，其中男166例，女114例，年龄32～83岁。介入治疗时间在发病后10 h～26天。
1.2 方法
所有病例入院后即接受抗凝抗栓及调脂治疗，并根据情况酌情应用ACEI、利尿剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物，根据知情自愿的原则，120例患者进行药物保守治疗，160例患者在药物基础治疗上行冠状动脉介入治疗(PCI)。
1.3 疗效判定
1.3.1 短期疗效
记录两组患者入院治疗1个月内不良心血管事件发生情况，主要包括：复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死、PCI成功率、并发症发生率、心绞痛缓解时间及住院时间。
1.3.2 长期疗效
出院患者均接受随访6～12个月，记录两组患者远期不良心血管事件发生情况，包括心绞痛复发、非致死性心肌梗死、猝死、支架内再狭窄、再住院率、再次血运重建。随访方式一般采取电话、门诊复查及再住院等形式进行。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 PCI组冠状动脉病变及介入治疗情况
160例患者中前降支病变87例，回旋支58例，右冠69例，单支病变60例，双支病变73例，三支病变18例，完全闭塞11例，介入治疗152例成功，成功率为95%，植入支架总数192枚。
2.2 PCI组与药物组短期疗效比较
PCI组可降低患者住院期间复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死的发生率，住院时间及心绞痛缓解时间缩短不明显，这些可能与介入治疗时未选择急诊及早期干预有关。见表2。
2.3 PCI组与药物组长期疗效比较
PCI组可明显降低心绞痛复发、非致死性心肌梗死、猝死等心血管不良事件的发生率及再住院率。
2.4 冠状动脉介入治疗并发症
术中冠脉夹层2例、慢血流2例，术后支架内再狭窄1例，局部血肿4例。
3 讨 论
急性冠脉综合征治疗的原则是尽快恢复冠脉血流、消除冠脉血栓、减轻心肌缺血、保护心功能及防治并发症。非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗策略，包括保守治疗策略和介入治疗策略，究竟采取哪种策略，主要取决于患者的危险分层。近年来，随着冠脉介入技术的不断发展，大量循证医学证据表明行冠脉介入治疗对急性冠脉综合征高危患者的治疗及预后具有重要作用，已成为急性冠脉综合征治疗的主流方式之一[2]。欧洲心脏病学会关于NSTE-ACS的治疗指南中将发病7天内定义为早期[3]。TACTICS-TIMI18研究表明，TIMI危险积分对早期PCI的有效性具有十分重要的影响作用：早期PCI在中、高危组的治疗疗效显著优于保守治疗组，但在低危组与药物保守治疗组相比，早期PCI并未表现出优越性[4]。由于中高危组NSTE-ACS发展为STEMI的可能性极大，危险性高，因此，对其应早期进行冠脉侵入性检查，并根据个体情况选择PCI术。本研究结果PCI组在1个月内及住院期间复发心绞痛、非致死性心肌梗死、猝死分别为4.4%，1.9%，0.6%，随访6～12个月，可明显减少心绞痛复发、非致死性心肌梗死、猝死及再住院率，这提示择期冠脉介入治疗此类患者仍有较好的疗效。
另外，欧洲心脏病协会(ESC)2011年公布的NSTE-ACS治疗指南及美国经皮冠状动脉介入治疗指南均强调了危险分层及规范药物治疗的重要性[5]。必须强调，介入与保守治疗策略的选择，是指患者最初治疗方案制定时的一种选择，事实上只决定患者有没有必要尽早进行冠脉造影，是否进行冠脉介入治疗，取决于冠脉造影的结果。采用早期介入治疗策略者，冠脉造影后，如无明确的、严重的、可经介入治疗改善的冠脉病变者，并不进行介入治疗；相反最初选择早期保守治疗策略的患者，如胸痛反复，心动图有缺血改变，血肌钙蛋白水平增高，或心功能不全者也应考虑行冠脉造影，必要时行介入治疗。
本研究是经患者自愿同意后选择接受本治疗，虽然没有随机分组，有一定的局限性，但是病理数量较多，冠脉介入时间并非均选择早期或急诊，但研究结果与一些大规模随机临床试验一致，因此，对我们临床实践有实际指导意义，值得借鉴。
参考文献
[1]韩亚玲，王效增.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的介入治疗[J].中国实用内科杂志，2006，26(15)：1131-1133.
[2]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会，心血管疾病防治指南和共识[M].北京：人民卫生出版社，2007：118-140.
[3]中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会：经皮冠状动脉介入治疗指南(2012)征求意见稿.
[4]William Wijns，Philippe Kolh，Nicolas Danchin et al，Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology(ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery(EACTS).European Heart Journal(2010)31，2501-2555.
[5]Antman EM，Cohen M，Bernink PJ，et al.TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI：A method for prognostication and therapeutic decision making，JAMA，2000，284：835-842.
本文编辑：王 琦, http://www.100md.com(李延芳)