2.6.2 脑血管痉挛

    脑血管痉挛(cerebral vascular vasospasm，CVS)是急性期动脉瘤蛛网膜下腔出血后较常见的并发症，是SAH患者致残率及死亡率高的主要原因。蛛网膜下腔出血后2～3天患者有可能发生脑血管痉挛，7～10天发生率达到高峰，2～4周逐渐缓解。临床表现为剧烈头痛、偏瘫失语、视物模糊、进行性意识障碍、脑膜刺激征进行性加重、持续高热等。护理人员应密切关注患者上述临床表现的变化，协助医师进行脑血管痉挛处理，包括应用钙离子阻滞剂尼莫地平、提高痉挛血管的氧输送、扩张痉挛血管、3H疗法等。3H疗法用于提高脑血流量，提高脑灌注压，降低缺血风险；治疗时需要大量补液扩容，使用时密切监测患者的血液动力学状态，护理人员要及时发现并通知医师纠正心功能不全 ，尤其是老年有心功能不全病史的患者。美国卒中协会(ASA)和欧洲卒中促进会(EUSI)指南均推荐选择性应用甘露醇、高渗盐水，短期过度换气并维持脑关注压>70 mmHg[4] ......