益气祛痰活血法治疗PCI术后白癜风一例
【关键词】益气祛痰活；PCI术后；白癜风；报道
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12..02
PCI即经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，目前成为诊治冠心病的金标准和主要手段[1-2]。自1986年，第一枚冠脉支架置入人体，PCI挽救了无数患者的生命，解除了成千上万患者的疾病痛苦。但术后并发症较多，以冠脉痉挛和置入支架后再狭窄较为常见[3]。白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，临床表现为皮肤黏膜白斑，常累及头面、手等暴露部位，具有多发，易诊而难治的临床特点[4-5]。迄今为止，国内外对PCI术后出现白癜风鲜有报道。李庆海教授是河南中医学院冠心病研究所所长，幼承家训，从医40余年，临床上采用益气祛痰活血法治疗复杂性冠心病及其并发症取得了不错的疗效。笔者有幸跟师，受益匪浅，现择录吾师收治的PCI术后白癜风患者1例报道如下，以飧同道。
1 一般情况
患者许某，男，44岁，于2008年无明显诱因出现心前区闷痛，伴大汗淋漓，休息后未见明显缓解，遂急呼120，至河南省人民医院求治，完善相关检查后诊断为“冠心病急性心肌梗死”，予改善血运重建(植入支架一枚)、抗栓、抗凝等治疗后症状好转出院。平素未系统服药。数月前因酒后再次心前区闷痛，伴汗出、乏力，休息后未见明显缓解，遂至河南省人民医院求治，完善造影检查示：三支血管严重狭窄，PCI难度风险较大，建议患者行冠脉搭桥手术治疗。患者予以拒绝，遂至北京心血管阜外医院求治，予植入支架4枚、手术时间长，术后给予抗栓、稳定斑块等治疗后症状好转出院。期间PCI术后第二日，自查右手脉搏微弱难查，双手出现局部皮肤颜色渐退，出现白斑，未予治疗。2天前患者因劳累出现心前区闷痛、心慌，舌下含化硝酸甘油片静息后缓解欠佳，遂来我门诊求治。
2 治疗经过
亥症见：心前区闷痛，劳累后加重，持续时间约1-2 min不等，倦怠乏力，头晕、昏蒙，口黏，无肩背放射痛，无汗出，无发热恶寒，双手皮肤白斑，纳眠可，二便调。舌质淡紫，边有齿痕，苔白腻，右手脉微弱难查，左手脉弦滑。辅助检查：心电图示：窦性心律，前间壁陈旧性心肌梗死，ST-T改变。西医诊断：1、冠心病 不稳定性心绞痛 PCI术后 陈旧性心肌梗塞2、白癜风。中医诊断：胸痹 气虚血瘀痰阻。治以益气活血，祛瘀化痰。予瓜蒌薤白半夏汤加减，具体如下：
黄芪60 g 炒白术15 g 全瓜蒌20 g 酒薤白30 g
法半夏15 g 陈皮15g 茯苓20 g 枳实10 g
葛根50 g 丹参30 g 红花15 g 水蛭粉3 g冲服
三棱10 g 文术10 g 虎杖15 g 生山楂30 g
七剂，日一剂，水煎分三次服，煎渣泡脚。
服第一剂后，患者胸闷不适明显改善，遂继服。七剂服完，胸闷不适基本消失，为巩固疗效，守上方继服，期间双手皮肤白斑逐渐减轻。
按 患者顽疾沉疴，故重用黄芪为君，大补元气，使气旺以促血行，祛瘀通络而不伤正。瓜蒌与酒薤白相配，一除痰结，一通血滞，相辅相成，使痰浊消除，气血通畅；半夏、陈皮相须而用，半夏得陈皮之助，则气顺而痰自消，化痰湿之力尤胜，陈皮则痰除气下，健脾化痰之功更著，二者合用痰除气顺；瓜蒌、酒薤白、半夏、陈皮四药合用，共奏祛痰之功，同为臣药。炒白术助黄芪健脾化痰益气；痰湿伴生，故以茯苓健脾渗湿；枳实下结破除，消痞除满；葛根疏解经脉，疏理通气；丹参、红花活血化瘀，行气止痛；水蛭、三棱、文术合用，破血祛瘀之力更雄；虎杖、山楂活血散瘀，诸药共助君臣益气祛痰活血之功，共为佐使药。
3 讨 论
白癜风是PCI术后一种罕见并发症，国内外鲜有报道，病因机制尚不确切，李庆海教授应用益气活血法疗效确切，值得探讨和推广。
陈实功所著之《外科正宗》提出了其发病与气血有关，认为白斑可因气滞血瘀而产生，“紫白癜风乃是一体而分二种也。紫因血滞、白因气滞，总因热体风湿所受，凝滞毛孔，气血不行所致”。王清任的《医林改错》更是明确提出“白癜风，血瘀于皮里”。李庆海教授根据“邪之所凑，其气必虚”、“久病必瘀”的理论，认为患者中年男性，冠心病反复发作，体弱气虚，无力推动血行，形成淤血和痰湿的病理产物，血瘀痰阻日久，阻遏气血生化，两者互为因果，相互促进。又行PCI术，术中时间长，皮肤破损，伤及血脉，淤血阻滞，导致气血不足，脉络瘀阻，血瘀于表，肌肤失于荣养形成白癜风，故治疗以益气祛痰活血为总则。总之PCI术后白癜风的发生是由于机体在内外致病因素的共同作用下形成的，病因复杂难以一概而论，临证应谨守病机，辨证施治。在此治疗原则的指导下，精心组方，灵活用药，方能获得满意的疗效。
参考文献
[1]李丽.中药塌渍在预防经桡动脉PCI术后血管并发症中的应用[J].中医临床研究，2013(21)：90-93.
[2]郑欣秋凤，李.急性心肌梗死PCI术后补气活血法干预研究[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(14)：25-27.
[3]代国方，王菲，黄璐.通脉口服液治疗冠心病PCI术后再狭窄的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015(17)：5-10.
[4]吕静，刘娟娟，刁庆春，等.白癜风420例临床特点研究[J].临床皮肤科杂志，2013，42(12)：723-726.
[5]张冬冬，管晓春.白癜风家族聚集二例[J].包头医学，2013， 37(4)：248., 百拇医药(王雪臣 武亚峰 李庆海)
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12..02
PCI即经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，目前成为诊治冠心病的金标准和主要手段[1-2]。自1986年，第一枚冠脉支架置入人体，PCI挽救了无数患者的生命，解除了成千上万患者的疾病痛苦。但术后并发症较多，以冠脉痉挛和置入支架后再狭窄较为常见[3]。白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，临床表现为皮肤黏膜白斑，常累及头面、手等暴露部位，具有多发，易诊而难治的临床特点[4-5]。迄今为止，国内外对PCI术后出现白癜风鲜有报道。李庆海教授是河南中医学院冠心病研究所所长，幼承家训，从医40余年，临床上采用益气祛痰活血法治疗复杂性冠心病及其并发症取得了不错的疗效。笔者有幸跟师，受益匪浅，现择录吾师收治的PCI术后白癜风患者1例报道如下，以飧同道。
1 一般情况
患者许某，男，44岁，于2008年无明显诱因出现心前区闷痛，伴大汗淋漓，休息后未见明显缓解，遂急呼120，至河南省人民医院求治，完善相关检查后诊断为“冠心病急性心肌梗死”，予改善血运重建(植入支架一枚)、抗栓、抗凝等治疗后症状好转出院。平素未系统服药。数月前因酒后再次心前区闷痛，伴汗出、乏力，休息后未见明显缓解，遂至河南省人民医院求治，完善造影检查示：三支血管严重狭窄，PCI难度风险较大，建议患者行冠脉搭桥手术治疗。患者予以拒绝，遂至北京心血管阜外医院求治，予植入支架4枚、手术时间长，术后给予抗栓、稳定斑块等治疗后症状好转出院。期间PCI术后第二日，自查右手脉搏微弱难查，双手出现局部皮肤颜色渐退，出现白斑，未予治疗。2天前患者因劳累出现心前区闷痛、心慌，舌下含化硝酸甘油片静息后缓解欠佳，遂来我门诊求治。
2 治疗经过
亥症见：心前区闷痛，劳累后加重，持续时间约1-2 min不等，倦怠乏力，头晕、昏蒙，口黏，无肩背放射痛，无汗出，无发热恶寒，双手皮肤白斑，纳眠可，二便调。舌质淡紫，边有齿痕，苔白腻，右手脉微弱难查，左手脉弦滑。辅助检查：心电图示：窦性心律，前间壁陈旧性心肌梗死，ST-T改变。西医诊断：1、冠心病 不稳定性心绞痛 PCI术后 陈旧性心肌梗塞2、白癜风。中医诊断：胸痹 气虚血瘀痰阻。治以益气活血，祛瘀化痰。予瓜蒌薤白半夏汤加减，具体如下：
黄芪60 g 炒白术15 g 全瓜蒌20 g 酒薤白30 g
法半夏15 g 陈皮15g 茯苓20 g 枳实10 g
葛根50 g 丹参30 g 红花15 g 水蛭粉3 g冲服
三棱10 g 文术10 g 虎杖15 g 生山楂30 g
七剂，日一剂，水煎分三次服，煎渣泡脚。
服第一剂后，患者胸闷不适明显改善，遂继服。七剂服完，胸闷不适基本消失，为巩固疗效，守上方继服，期间双手皮肤白斑逐渐减轻。
按 患者顽疾沉疴，故重用黄芪为君，大补元气，使气旺以促血行，祛瘀通络而不伤正。瓜蒌与酒薤白相配，一除痰结，一通血滞，相辅相成，使痰浊消除，气血通畅；半夏、陈皮相须而用，半夏得陈皮之助，则气顺而痰自消，化痰湿之力尤胜，陈皮则痰除气下，健脾化痰之功更著，二者合用痰除气顺；瓜蒌、酒薤白、半夏、陈皮四药合用，共奏祛痰之功，同为臣药。炒白术助黄芪健脾化痰益气；痰湿伴生，故以茯苓健脾渗湿；枳实下结破除，消痞除满；葛根疏解经脉，疏理通气；丹参、红花活血化瘀，行气止痛；水蛭、三棱、文术合用，破血祛瘀之力更雄；虎杖、山楂活血散瘀，诸药共助君臣益气祛痰活血之功，共为佐使药。
3 讨 论
白癜风是PCI术后一种罕见并发症，国内外鲜有报道，病因机制尚不确切，李庆海教授应用益气活血法疗效确切，值得探讨和推广。
陈实功所著之《外科正宗》提出了其发病与气血有关，认为白斑可因气滞血瘀而产生，“紫白癜风乃是一体而分二种也。紫因血滞、白因气滞，总因热体风湿所受，凝滞毛孔，气血不行所致”。王清任的《医林改错》更是明确提出“白癜风，血瘀于皮里”。李庆海教授根据“邪之所凑，其气必虚”、“久病必瘀”的理论，认为患者中年男性，冠心病反复发作，体弱气虚，无力推动血行，形成淤血和痰湿的病理产物，血瘀痰阻日久，阻遏气血生化，两者互为因果，相互促进。又行PCI术，术中时间长，皮肤破损，伤及血脉，淤血阻滞，导致气血不足，脉络瘀阻，血瘀于表，肌肤失于荣养形成白癜风，故治疗以益气祛痰活血为总则。总之PCI术后白癜风的发生是由于机体在内外致病因素的共同作用下形成的，病因复杂难以一概而论，临证应谨守病机，辨证施治。在此治疗原则的指导下，精心组方，灵活用药，方能获得满意的疗效。
参考文献
[1]李丽.中药塌渍在预防经桡动脉PCI术后血管并发症中的应用[J].中医临床研究，2013(21)：90-93.
[2]郑欣秋凤，李.急性心肌梗死PCI术后补气活血法干预研究[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(14)：25-27.
[3]代国方，王菲，黄璐.通脉口服液治疗冠心病PCI术后再狭窄的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015(17)：5-10.
[4]吕静，刘娟娟，刁庆春，等.白癜风420例临床特点研究[J].临床皮肤科杂志，2013，42(12)：723-726.
[5]张冬冬，管晓春.白癜风家族聚集二例[J].包头医学，2013， 37(4)：248., 百拇医药(王雪臣 武亚峰 李庆海)