3.2 液体复苏

    近年来，人们发现大量补液并不能提高治愈率，反而使死亡率上升，从而提出限制性液体复苏的概念，就是指在手术控制出血前，谨慎地维持较低的血压，减少内出血，目的是寻求这样一个既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境的复苏平衡点，其机理包括：(1)过量补液会造成血压升高，加重出血；(2)血液过度稀释，不易形成新的凝血块，降低机体的凝血机能，或使已形成的凝血块脱落，引发再出血；(3)血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送；(4)造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散等。

    在具体实施限制性液体复苏时要注意以下三个问题[12-13]：

    (1)限制性液体复苏的适用范围。在彻底止血前，此复苏方式适用于有活动性出血的休克患者，特别是胸部和心脏外伤者；对于严重的脑外伤患者要慎用，因为合并颅脑损伤的严重多发伤患者，大多伴有休克和低血压情况，当务之急是手术清创，彻底止血；休克纠正后，就可以过度为限制性补液。(2)平均动脉压的选定要注意个体化差异，重视伤情的特殊性。MAP太高时，大量补液扩容会加重脑水肿和出血，MAP降太低会影响脑部的血流灌注 ......