漫谈寒淋的辨证治疗
【摘要】淋证为常见病，属中医治疗的优势病种。传统治疗多分为六淋，即气、血、石、膏、劳、热淋。作者查阅资料，结合多年临床实践，提出寒淋的病机、治法、方药。以期引起同道们对寒淋治疗的重视。
【关键词】寒淋；温热通淋；辨证治疗
【中图分类号】R256.52 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02
Treatment based on syndrome differentiation of the cold of stranguria
LI Ling-yu1，LIU Yu-juan2，YAN Hong-sheng3，WU Tie4
(Baicheng hospital 1.Diabetes division；2.Health care division；3.Diabetes families；4.Vice President of the chamber，Jilin Baicheng 137000，China)
【Abstract】Stranguria is a common disease.It belongs to the advantage of traditional Chinese medicine treatment.And it is divided into six types most of the cases：GAS，BLOOD，STONE，CREAM，WORK，HOT.I summed up the reasons and the treatment for the cold of stranguria.Hope that through this arcicle will cause the attention of colleagues in this disease.
【Key words】Cold of stranguria；Promoting diuresis for stranguria；Treatment based on syndrome differentiation
淋证为内科常见病种。中医学院教材将其分为六淋，即气、血、石、膏、劳、热，其中以热淋、石淋比较常见[1]。寒淋亦是淋证的一种，临床并不多见，但比较难治。寒淋最初记载于《华氏中藏经》，《圣济总录·诸淋门》：“论曰肾与膀胱为表里，下通于胞，宣行水道，肾脏虚弱，冷气客于下焦，邪正交争，满于胞内，水道不宣，故其状先寒颤，然后便溺成淋，谓之寒淋也。”
1 淋证的病因
《金匮要略》认为是“热在下焦”，《诸病源候论》进一步提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。对其症状描述，《万病回春》曰：“气淋者，小便涩，常有余沥也。沙淋者，茎中痛，努力如沙石也。血淋者，尿血结热，茎痛也。膏淋者，尿出似膏也。劳淋者，劳倦即发也。五淋者，皆膀胱蓄热也”[2]。
寒淋的病因病机为外感风寒，或饮水过多，或肾气虚弱等，致寒气客于下焦，与正气交争而发病，肾气虚弱为本，外感风寒，或直中寒邪为标也。《医学心悟》：“寒淋，寒气坚闭，水道不行，其症四肢厥冷，口鼻气冷，喜饮热汤是也。”《内经》也有相关的记载“治病必求于本”，此处本为素体脾肾阳虚，故予肾着汤及鹿角霜、菟丝子等温补肾阳之品，以温补脾肾散寒。肾着汤见于《金匮要略》，本方所治乃指寒湿之邪着于腰部所治之肾着为病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶阳，培土散寒，通达阳气，用甘草配伍茯苓、白术以健脾利湿，使寒去湿除，病症得愈。寒淋的治疗首先要方证对应，笔者认为辨方证是辨证的高级阶段，临床治疗疾病要多用经方之法，药量则不拘泥，辨证施治，最重病机。基本的寒淋的治疗应用肾着汤加减，即注重寒淋之肾阳虚、寒气客于下焦之病机，治以温通阳气，散寒渗湿。多种医疗方式合用，共建温肾散寒，通利下焦之功，并根据病情变化情况随证加减灵活
用药。
2 治疗方法
笔者在多年的临床工作中发现，治疗淋证，仅以六淋治疗还不全面。其实寒淋也是常见的。且古书中也有记载。如《中藏经》将淋证分为八种，即“冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋”[3]。
《丹溪心法》载有冷淋云：“治冷淋，小便秘涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，多因饮水过度，或为寒湿，心虚克耗，皆有此证”。治用生附汤，方由附子、滑石 、瞿麦、木通、半夏、生姜、灯心草组成[4]。
《医学衷中参西录》载有：“实有寒热凝滞，寒多热少之淋，其证喜饮热汤，喜坐暖处，时常欲便，便后益抽引作疼，治以此汤服自愈”。用寒淋汤，方由山药、茴香、当归、白芍、椒目组成[5]。
笔者认为，寒淋的主症应为尿频、小腹冷痛、遇寒则重，遇热则减，尿道无灼热痛感。化验尿常规多没有异常，而热淋、血淋化验尿常规多有白细胞、红细胞。治疗寒淋应以温热散寒去治疗，切不可服八正散或小蓟饮子，以犯虚虚实实之戒。笔者吸收古人的经验，创立了治疗寒淋的方药，药物组成为肉桂、茴香、荔枝核、吴茱萸、乌药、川楝子、木香、附子，名为温热通淋汤，应用多年。只要辩证准确，其疗效确切[6]。
寒淋患者一般存在素体阳虚，平素即腰腹部及双下肢发凉，复感寒邪后，寒邪客于下焦，即发冷淋，排尿不适，舌脉显示阳虚内寒之象。脉证合参，治当兼顾，既温肾散寒，又通利下焦膀胱《黄帝内经》载有“治病必求于本”之说，此处本为素体脾肾阳虚，故予甘姜苓术汤及鹿角霜、菟丝子等温补肾阳之品，以温补脾肾散寒。因此寒淋的治疗可以采用甘姜苓术汤，次方最早见于《金匮要略》，本方所治乃寒湿之邪着于腰部所致之肾着为病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶阳，培土散寒，通达阳气；用甘草配伍茯苓、白术以健脾利湿，使寒去湿除，病症得愈。治病需要讲究方证对应，临床治疗最重病机。这一处方在运用过程中需要甘姜苓术汤加减，即注重冷淋之肾阳虚、寒气客于下焦之病机，治以温通阳气，散寒渗湿《黄帝内经》又云“人小不利治其标”，患者自觉排尿不适，尿常规示白细胞阳性，故予处方中加入石韦、野菊花、马齿苋、乌药、小茴香等清热通淋、疏利气机之品以治
其标[7]。
3 辨证治疗
治疗关键是辨症治疗，部分的寒淋患者存在腰痛、溲混、尿频，小腹坠凉，小腹在行经时疼痛，有黑色血块，手足凉、舌淡红、脉沉等症状，有时候多次复查尿常规阴性。辨证为冷淋并胞宫寒湿证。治宜温阳化寒理气法。可以用方药为：橘核20 g、益智仁20 g、附子10 g、桂枝15 g、茯苓15 g、乌药15 g、茴香15 g、当归20 g、故纸15 g、山药
20 g、元胡15 g、川芎15 g、艾叶10 g、寸冬10 g、花粉10 g、甘草15 g、七付，水煎服。1996年9月11日复诊，服上方，腹坠、尿频明显减轻，仍小腹凉，腰冒凉风。去桂枝、寸冬、花粉加肉桂10 g、当归20 g、香附15 g七付，水煎服。1997年9月18日服上方，上症明显好转，月经有血块，小腹按之有索条状，触之疼痛。在原方加三棱15 g、莪术15 g、红花15 g、桃仁15 g，十四付，水煎服。1997年10月9日服上方，明显好转。加木香7 g、金铃子20 g、吴茱萸10 g、七付，水煎服。痊愈而归。诸药合用，共建温肾散寒，通利下焦之功，并根据病情变化情况随证加减灵活用药，因药证合参，才会收到更为满意的效果。
参考文献
[1]张伯萸.《中医内科学》[M].上海：上海科学技术出版社，1985，233.
[2]汉·华佗 《中藏经》[M].北京：中国中医药出版社，2014，133.
[3]朱丹溪.《丹溪心法》[M].北京：人民衛生出版社，2005，152.
[4]清·张锡纯《医学衷中参西录》[M].石家庄：河北人民出版社，1977，174.
[5]吴 铁.《吴铁名中医临床验案集》.吉林：吉林科技出版社，2015，52.
[6]倪珊珊.王耀光运用甘姜苓术汤治疗冷淋验案[J].河南中医，2013，08：1215.
[7]王 颖，谷长秀.张琪教授治疗冷淋验案二则[J].黑龙江中医药，1998，02：30-31., http://www.100md.com(李灵雨 刘玉娟 闫宏胜 吴铁)
【关键词】寒淋；温热通淋；辨证治疗
【中图分类号】R256.52 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02
Treatment based on syndrome differentiation of the cold of stranguria
LI Ling-yu1，LIU Yu-juan2，YAN Hong-sheng3，WU Tie4
(Baicheng hospital 1.Diabetes division；2.Health care division；3.Diabetes families；4.Vice President of the chamber，Jilin Baicheng 137000，China)
【Abstract】Stranguria is a common disease.It belongs to the advantage of traditional Chinese medicine treatment.And it is divided into six types most of the cases：GAS，BLOOD，STONE，CREAM，WORK，HOT.I summed up the reasons and the treatment for the cold of stranguria.Hope that through this arcicle will cause the attention of colleagues in this disease.
【Key words】Cold of stranguria；Promoting diuresis for stranguria；Treatment based on syndrome differentiation
淋证为内科常见病种。中医学院教材将其分为六淋，即气、血、石、膏、劳、热，其中以热淋、石淋比较常见[1]。寒淋亦是淋证的一种，临床并不多见，但比较难治。寒淋最初记载于《华氏中藏经》，《圣济总录·诸淋门》：“论曰肾与膀胱为表里，下通于胞，宣行水道，肾脏虚弱，冷气客于下焦，邪正交争，满于胞内，水道不宣，故其状先寒颤，然后便溺成淋，谓之寒淋也。”
1 淋证的病因
《金匮要略》认为是“热在下焦”，《诸病源候论》进一步提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。对其症状描述，《万病回春》曰：“气淋者，小便涩，常有余沥也。沙淋者，茎中痛，努力如沙石也。血淋者，尿血结热，茎痛也。膏淋者，尿出似膏也。劳淋者，劳倦即发也。五淋者，皆膀胱蓄热也”[2]。
寒淋的病因病机为外感风寒，或饮水过多，或肾气虚弱等，致寒气客于下焦，与正气交争而发病，肾气虚弱为本，外感风寒，或直中寒邪为标也。《医学心悟》：“寒淋，寒气坚闭，水道不行，其症四肢厥冷，口鼻气冷，喜饮热汤是也。”《内经》也有相关的记载“治病必求于本”，此处本为素体脾肾阳虚，故予肾着汤及鹿角霜、菟丝子等温补肾阳之品，以温补脾肾散寒。肾着汤见于《金匮要略》，本方所治乃指寒湿之邪着于腰部所治之肾着为病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶阳，培土散寒，通达阳气，用甘草配伍茯苓、白术以健脾利湿，使寒去湿除，病症得愈。寒淋的治疗首先要方证对应，笔者认为辨方证是辨证的高级阶段，临床治疗疾病要多用经方之法，药量则不拘泥，辨证施治，最重病机。基本的寒淋的治疗应用肾着汤加减，即注重寒淋之肾阳虚、寒气客于下焦之病机，治以温通阳气，散寒渗湿。多种医疗方式合用，共建温肾散寒，通利下焦之功，并根据病情变化情况随证加减灵活
用药。
2 治疗方法
笔者在多年的临床工作中发现，治疗淋证，仅以六淋治疗还不全面。其实寒淋也是常见的。且古书中也有记载。如《中藏经》将淋证分为八种，即“冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋”[3]。
《丹溪心法》载有冷淋云：“治冷淋，小便秘涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，多因饮水过度，或为寒湿，心虚克耗，皆有此证”。治用生附汤，方由附子、滑石 、瞿麦、木通、半夏、生姜、灯心草组成[4]。
《医学衷中参西录》载有：“实有寒热凝滞，寒多热少之淋，其证喜饮热汤，喜坐暖处，时常欲便，便后益抽引作疼，治以此汤服自愈”。用寒淋汤，方由山药、茴香、当归、白芍、椒目组成[5]。
笔者认为，寒淋的主症应为尿频、小腹冷痛、遇寒则重，遇热则减，尿道无灼热痛感。化验尿常规多没有异常，而热淋、血淋化验尿常规多有白细胞、红细胞。治疗寒淋应以温热散寒去治疗，切不可服八正散或小蓟饮子，以犯虚虚实实之戒。笔者吸收古人的经验，创立了治疗寒淋的方药，药物组成为肉桂、茴香、荔枝核、吴茱萸、乌药、川楝子、木香、附子，名为温热通淋汤，应用多年。只要辩证准确，其疗效确切[6]。
寒淋患者一般存在素体阳虚，平素即腰腹部及双下肢发凉，复感寒邪后，寒邪客于下焦，即发冷淋，排尿不适，舌脉显示阳虚内寒之象。脉证合参，治当兼顾，既温肾散寒，又通利下焦膀胱《黄帝内经》载有“治病必求于本”之说，此处本为素体脾肾阳虚，故予甘姜苓术汤及鹿角霜、菟丝子等温补肾阳之品，以温补脾肾散寒。因此寒淋的治疗可以采用甘姜苓术汤，次方最早见于《金匮要略》，本方所治乃寒湿之邪着于腰部所致之肾着为病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶阳，培土散寒，通达阳气；用甘草配伍茯苓、白术以健脾利湿，使寒去湿除，病症得愈。治病需要讲究方证对应，临床治疗最重病机。这一处方在运用过程中需要甘姜苓术汤加减，即注重冷淋之肾阳虚、寒气客于下焦之病机，治以温通阳气，散寒渗湿《黄帝内经》又云“人小不利治其标”，患者自觉排尿不适，尿常规示白细胞阳性，故予处方中加入石韦、野菊花、马齿苋、乌药、小茴香等清热通淋、疏利气机之品以治
其标[7]。
3 辨证治疗
治疗关键是辨症治疗，部分的寒淋患者存在腰痛、溲混、尿频，小腹坠凉，小腹在行经时疼痛，有黑色血块，手足凉、舌淡红、脉沉等症状，有时候多次复查尿常规阴性。辨证为冷淋并胞宫寒湿证。治宜温阳化寒理气法。可以用方药为：橘核20 g、益智仁20 g、附子10 g、桂枝15 g、茯苓15 g、乌药15 g、茴香15 g、当归20 g、故纸15 g、山药
20 g、元胡15 g、川芎15 g、艾叶10 g、寸冬10 g、花粉10 g、甘草15 g、七付，水煎服。1996年9月11日复诊，服上方，腹坠、尿频明显减轻，仍小腹凉，腰冒凉风。去桂枝、寸冬、花粉加肉桂10 g、当归20 g、香附15 g七付，水煎服。1997年9月18日服上方，上症明显好转，月经有血块，小腹按之有索条状，触之疼痛。在原方加三棱15 g、莪术15 g、红花15 g、桃仁15 g，十四付，水煎服。1997年10月9日服上方，明显好转。加木香7 g、金铃子20 g、吴茱萸10 g、七付，水煎服。痊愈而归。诸药合用，共建温肾散寒，通利下焦之功，并根据病情变化情况随证加减灵活用药，因药证合参，才会收到更为满意的效果。
参考文献
[1]张伯萸.《中医内科学》[M].上海：上海科学技术出版社，1985，233.
[2]汉·华佗 《中藏经》[M].北京：中国中医药出版社，2014，133.
[3]朱丹溪.《丹溪心法》[M].北京：人民衛生出版社，2005，152.
[4]清·张锡纯《医学衷中参西录》[M].石家庄：河北人民出版社，1977，174.
[5]吴 铁.《吴铁名中医临床验案集》.吉林：吉林科技出版社，2015，52.
[6]倪珊珊.王耀光运用甘姜苓术汤治疗冷淋验案[J].河南中医，2013，08：1215.
[7]王 颖，谷长秀.张琪教授治疗冷淋验案二则[J].黑龙江中医药，1998，02：30-31., http://www.100md.com(李灵雨 刘玉娟 闫宏胜 吴铁)