小剂量螺内酯用于冠心病慢性心力衰竭的临床价值
【摘要】目的 分析小剂量螺内酯用于冠心病慢性心力衰竭的临床价值。方法 选取2014年2月～2015年2月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者93例，随机分为两组，对照组46例和观察组47例。两组患者均予以螺内酯治疗，观察组选择20 mg/d小剂量，对照组予以40 mg/d中等剂量，对比兩组患者的治疗结果。
结果 观察组患者的治疗有效率及心功能改善情况均与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在冠心病慢性心力衰竭患者的治疗中予以小剂量治疗可有效的改善患者的心功能，减低不良反应，可在临床推广使用。
【关键词】小剂量；螺内酯；冠心病慢性心力衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02
慢性心理衰竭是临床常见的慢性原发性心肌病变和心室长期压力导致心肌收缩能力减弱，不能维持正常的心排血量，可引起患者的体循环静脉淤血和水钠潴留[1]。螺内酯属于利尿药，用于水肿型疾病和原发性醛固酮增多症。本次笔者将探讨小剂量螺内酯用于冠心病慢性心力衰竭的临床价值，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2015年2月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者93例为研究对象。随机分为两组，对照组46例和观察组47例。对照组男27例，女19例；年龄56～83岁，平均年龄(70.2±2.0)岁；NASA(纽约心脏病协会)心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级21例。观察组男28例，女19例；年龄57～84岁，平均年龄(71.0±2.5)岁；NASA心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级21例。两组患者在性别、年龄、心功能分级等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均予以利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物、卧床休息、改善饮食等常规治疗，患者病情稳定>2周，观察组予以螺内酯口服20 mg/d，对照组予以螺内酯口服40 mg/d。4周为一疗程，两组患者均用药3个疗程。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗有效率、不良反应发生率及患者治疗前后的心功能改善情况。心功能改善情况主要观察患者的LVEF(左心室射血分数)、LVMI(左心室重量指数)、E/A(左心室舒张早期充盈峰值流速/晚期充盈分值流速)、LVDd(左心室舒张末期内径)，使用超声心动图对以上数据进行测量计算。
1.4 疗效判定指标
显效：临床症状体征消失，心功能改善Ⅰ级以上；有效：临床症状体征明显好转，心功能改善Ⅰ级；无效：临床症状体征无改善，心功能无改善。治疗有效率=显效率+有效率。不良反应主要有高血钾症、胃肠道反应、低钠血症及抗雄激素作用等。
1.5 统计学方法
应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗有效率为93.6%，对照组治疗有效率95.7%，观察两组的不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后的心功能改善情况比较
治疗后两组患者的心功能与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的心功能指标改善情况，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 两组患者的不良反应发生率比较
对照组中有高血钾症3例、胃肠道反应3例、低钠血症1例及抗雄激素作用1例，不良反应发生率为17.4%，观察组患者有患者发生胃肠道反应1例，不良反应发生率为2.1%，观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(x2=9.12，P<0.05)。
3 讨 论
在冠心病患者中，心脏的前后负荷过重、心肌收缩能力减弱及心肌收缩不协调等原因影响患者的心排血量，心排血量的改变导致患者发生心室重构，心室重构是慢性心力衰竭恶化的主要原因[2]。心室重构使患者的心肌细胞受到损伤，而在慢性心力衰竭的发病过程中，患者的神经内分泌、激素系统被过度激活，反过来加重了心肌的损伤和心功能的恶化，形成了恶性循环，因此在慢性心力衰竭的治疗中调节神经交感系统及RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮)系统具有重要作用。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可通过抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是血管收缩和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂，因此ACEI可抑制循环的RAAS[3]。但是长期的ACEI使用是患者的醛固酮水平不稳定，出现“醛固酮逃逸现象”，因此在对心衰患者的治疗中如何更好的控制的醛固酮水平成为临床研究的重点。
螺内酯属于利尿药物，其药物结构与醛固酮相似，可作为醛固酮的竞争抑制剂，能够作用于肾小管的远曲小管和集合管，竞争这两段之间的醛固酮受体，具有较弱的利尿作用，在心衰患者的治疗中可与ACEI相互协调，增加其对醛固酮的抑制作用。而该药物大剂量使用时可导致患者发生高钾血症[4]，为了提高对心衰患者的疗效，降低其药物不良反应临床使用时降低了螺内酯的剂量。在笔者的研究结果中观察组的治疗有效率和心功能改善情况与对照组无明显差异，而不良反应发生率却低于对照组，说明低剂量的螺内酯可以改患者的心室重构及左心功能。
综上所述，在冠心病慢性心力衰竭患者的治疗中予以小剂量治疗可有效的改善患者的心功能，减低不良反应，可在临床推广使用。
参考文献
[1]姚 强，李晓秋.小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭治疗中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2013，7(16)：144-145.
[2]温绍锦.采用小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2016，10(2)：118-119.
[3]张 丹，段思栋.小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效及安全性分析[J].中国初级卫生保健，2014，28(6)：112-113.
[4]贡明才，刘学庆，丁晓军，等.小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察[J].现代中医结合杂志，2013，22(31)：3457-3459., 百拇医药(韦卓)
结果 观察组患者的治疗有效率及心功能改善情况均与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在冠心病慢性心力衰竭患者的治疗中予以小剂量治疗可有效的改善患者的心功能，减低不良反应，可在临床推广使用。
【关键词】小剂量；螺内酯；冠心病慢性心力衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02
慢性心理衰竭是临床常见的慢性原发性心肌病变和心室长期压力导致心肌收缩能力减弱，不能维持正常的心排血量，可引起患者的体循环静脉淤血和水钠潴留[1]。螺内酯属于利尿药，用于水肿型疾病和原发性醛固酮增多症。本次笔者将探讨小剂量螺内酯用于冠心病慢性心力衰竭的临床价值，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2015年2月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者93例为研究对象。随机分为两组，对照组46例和观察组47例。对照组男27例，女19例；年龄56～83岁，平均年龄(70.2±2.0)岁；NASA(纽约心脏病协会)心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级21例。观察组男28例，女19例；年龄57～84岁，平均年龄(71.0±2.5)岁；NASA心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级21例。两组患者在性别、年龄、心功能分级等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均予以利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物、卧床休息、改善饮食等常规治疗，患者病情稳定>2周，观察组予以螺内酯口服20 mg/d，对照组予以螺内酯口服40 mg/d。4周为一疗程，两组患者均用药3个疗程。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗有效率、不良反应发生率及患者治疗前后的心功能改善情况。心功能改善情况主要观察患者的LVEF(左心室射血分数)、LVMI(左心室重量指数)、E/A(左心室舒张早期充盈峰值流速/晚期充盈分值流速)、LVDd(左心室舒张末期内径)，使用超声心动图对以上数据进行测量计算。
1.4 疗效判定指标
显效：临床症状体征消失，心功能改善Ⅰ级以上；有效：临床症状体征明显好转，心功能改善Ⅰ级；无效：临床症状体征无改善，心功能无改善。治疗有效率=显效率+有效率。不良反应主要有高血钾症、胃肠道反应、低钠血症及抗雄激素作用等。
1.5 统计学方法
应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗有效率为93.6%，对照组治疗有效率95.7%，观察两组的不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后的心功能改善情况比较
治疗后两组患者的心功能与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的心功能指标改善情况，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 两组患者的不良反应发生率比较
对照组中有高血钾症3例、胃肠道反应3例、低钠血症1例及抗雄激素作用1例，不良反应发生率为17.4%，观察组患者有患者发生胃肠道反应1例，不良反应发生率为2.1%，观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(x2=9.12，P<0.05)。
3 讨 论
在冠心病患者中，心脏的前后负荷过重、心肌收缩能力减弱及心肌收缩不协调等原因影响患者的心排血量，心排血量的改变导致患者发生心室重构，心室重构是慢性心力衰竭恶化的主要原因[2]。心室重构使患者的心肌细胞受到损伤，而在慢性心力衰竭的发病过程中，患者的神经内分泌、激素系统被过度激活，反过来加重了心肌的损伤和心功能的恶化，形成了恶性循环，因此在慢性心力衰竭的治疗中调节神经交感系统及RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮)系统具有重要作用。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可通过抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是血管收缩和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂，因此ACEI可抑制循环的RAAS[3]。但是长期的ACEI使用是患者的醛固酮水平不稳定，出现“醛固酮逃逸现象”，因此在对心衰患者的治疗中如何更好的控制的醛固酮水平成为临床研究的重点。
螺内酯属于利尿药物，其药物结构与醛固酮相似，可作为醛固酮的竞争抑制剂，能够作用于肾小管的远曲小管和集合管，竞争这两段之间的醛固酮受体，具有较弱的利尿作用，在心衰患者的治疗中可与ACEI相互协调，增加其对醛固酮的抑制作用。而该药物大剂量使用时可导致患者发生高钾血症[4]，为了提高对心衰患者的疗效，降低其药物不良反应临床使用时降低了螺内酯的剂量。在笔者的研究结果中观察组的治疗有效率和心功能改善情况与对照组无明显差异，而不良反应发生率却低于对照组，说明低剂量的螺内酯可以改患者的心室重构及左心功能。
综上所述，在冠心病慢性心力衰竭患者的治疗中予以小剂量治疗可有效的改善患者的心功能，减低不良反应，可在临床推广使用。
参考文献
[1]姚 强，李晓秋.小剂量螺内酯在冠心病慢性心力衰竭治疗中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2013，7(16)：144-145.
[2]温绍锦.采用小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2016，10(2)：118-119.
[3]张 丹，段思栋.小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效及安全性分析[J].中国初级卫生保健，2014，28(6)：112-113.
[4]贡明才，刘学庆，丁晓军，等.小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察[J].现代中医结合杂志，2013，22(31)：3457-3459., 百拇医药(韦卓)