经尿道前列腺等离子汽化电切术个体化护理干预分析(1)
【摘要】目的 观察个体化护理干预在经尿道前列腺等离子汽化电切术围术期中的应用效果，分析其可行性。方法 选择宜兴市第二人民医院外科收治入院的拟行经尿道前列腺等离子汽化电切术的患者44例作为本研究的对象，随机分为研究组(Y组，22例)和对照组(D组，22例)。D组患者实施围术期常规泌尿外科基础护理，Y组患者在D组的基础上实施围术期个体化护理干预。观察和记录及分析两组患者的术后出血、感染、电切综合征及膀胱痉挛等并发症情况以及对护理的满意度情况。结果 两组患者经过两种模式护理后，Y组患者的术后出血、感染、电切综合征及膀胱痉挛等并发症均显著低于D组；对护理的满意度优于D组；差异有统计学意义(P<0.05)。结论 个体化护理干预模式应用于经尿道前列腺等离子汽化电切术围术期中，能够降低术后出血、感染、电切综合征及膀胱痉挛等并发症的发生率，提高患者对护理的满意度，具有保证手术效果、低并发症、高满意度的优点，值得效仿。
【关键词】前列腺；等离子汽化电切术；围术期；个体化护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30..02
前列腺增生症是老年常见病和多发病之一，常表现为不同程度的尿路梗阻表现，如：夜尿增多，小便淋漓不尽，小便困难等。如延迟治疗，很容易尿潴留、肾积水，甚至发生尿毒症[1-3]。手术治疗是最彻底的方法，经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺切除的金标准，但仍然存在出血、穿孔以及最危险的水中毒综合征(TURS)并发症[4]。
宜兴市第二人民医院外科护理小组就经尿道前列腺等离子汽化电切术围术期实施个体化护理干预措施，观察其在降低并发症和提高护理满意度方面的效果，分析其可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择宜兴市第二人民医院外科收治入院的拟行经尿道前列腺等离子汽化电切术的患者44例作为本研究的对象：年龄57～85岁，平均年龄(66.5±2.5)岁；病程3～20年，平均(8.2±1.6)年。所有患者均经影像学、病理学检查确诊为良性前列腺增生症，经保守治疗无效或效果不明显，自愿接受经尿道前列腺等离子汽化电切术，且排除无手术禁忌症，书面签署同意书。按入院顺序编号随机分为研究组(Y组，22例)和对照组(D组，22例)。两组患者在年龄、病程、合并基础疾病等方面，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术治疗方法
患者入室后建立静脉通道，常规监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸等基本生命体征，硬膜外穿刺置管操作成功、麻醉平面控制满意后，患者取截石位，常规局部消毒铺巾，经尿道直视下缓慢插入电切镜，术中选用环形电极和等离子双极汽化电切，逐层切除增生的腺体组织，术中密切注意呼吸循环的变化，术毕留置三腔二囊导尿管以生理盐水持续经膀胱循环冲洗。
1.2.1 D组患者护理方法
实施围术期常规泌尿外科基础护理，主要为术前准备事项、术中手术和护理的配合、术后相关基础护理。
1.2.2 Y组患者护理方法
在D组的基础上实施围术期个体化护理干预措施：
(1)术前健康宣教和心理舒适护理。患者入院后，安排专职护师，做好健康宣教，详细介绍注意事项，最好有家属在场。术前心理舒适护理很重要，因为前列腺增生的患者年龄偏大，合并症多，病程都比较长，该疾病的困扰导致痛苦忧虑的情况，难免对治疗的效果产生疑虑，甚至排斥手术治疗。我们责任护理应该积极主动地耐心向患者及其家属介绍经尿道前列腺等离子汽化电切术的必要性、优点及效果，减少患者的紧张、顾虑和恐惧不适感，建立自信心[5]。
(2)术后个体化基础护理干预措施。患者回病房交接班时，责任护理应该详细了解患者术中生命体征的情况，尤其是出血量、心率、血压等指标。嘱患者及家属必须使患者保持去枕平卧体位6 h，严密监测并记录呼吸、血氧饱和度、血压、体温、脉搏等基础生命体征的变化，鼓励和督促患者多饮水，增加体内水分，促进尿量增加，达到膀胱内迅速冲洗的目的；对于术后留置的导尿管应该加强护理，除了加强导尿管的固定避免脱出，还应该防止因为留置的不适患者自行强行拔出造成损伤；责任护师对术后膀胱冲洗后的液体要观察其颜色和性状，发现异常情况应该反馈给医生以及时作出处理。患者的饮食护理方面，告知患者手术后6小时禁食，在少量喝水，无异常后第二天改为流质，待肛门排气后再逐渐开始正常饮食[6]。
(3)术后并发症护理方面的个体化护理干预措施。经尿道前列腺等离子汽化电切术最常见的手术并发症是电切综合征[7]，这也最严重的并发症，常表现为循环系统的变化以及神经系统异常，护理人员应该动态观察其症状和表现及监测指标的变化，有异常变化立即报告医生，尽快作出相应的处理。在膀胱冲洗的过程中密切观察患者的术后出血情况，如果发现膀胱痉挛，应该及时调慢冲洗液的速度，同时视情况给予解痉药治疗处理(常选用肌注山莨菪碱)[8-9]。
(4)出院健康宣教、康复指导。告知患者出院后至少8周内切勿剧烈运动；注意保暖，避免受凉；术后饮食方面应该少量多餐，选取易消化、富含纤维的粗粮食物和水果，以防便秘，如发生严重便秘，选用适当的药物并外用开塞露；术后应该避免长时间憋尿，如有不适，定期门诊随访和复查。
1.3 观察指标
观察和记录及分析两组患者的术后出血、感染、电切综合征及膀胱痉挛等并发症情况以及对护理的满意度情况。患者对护理的满意度情况采用医院自制的调查问卷表进行评价，满分为100分，分为：非常满意90～100分，满意70～89分，基本满意60～69分，不满意<60分；满意度=非常满意率+满意率+基本满意率。
1.4 统计学方法
所有數据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(徐秀芳)
【关键词】前列腺；等离子汽化电切术；围术期；个体化护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30..02
前列腺增生症是老年常见病和多发病之一，常表现为不同程度的尿路梗阻表现，如：夜尿增多，小便淋漓不尽，小便困难等。如延迟治疗，很容易尿潴留、肾积水，甚至发生尿毒症[1-3]。手术治疗是最彻底的方法，经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺切除的金标准，但仍然存在出血、穿孔以及最危险的水中毒综合征(TURS)并发症[4]。
宜兴市第二人民医院外科护理小组就经尿道前列腺等离子汽化电切术围术期实施个体化护理干预措施，观察其在降低并发症和提高护理满意度方面的效果，分析其可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择宜兴市第二人民医院外科收治入院的拟行经尿道前列腺等离子汽化电切术的患者44例作为本研究的对象：年龄57～85岁，平均年龄(66.5±2.5)岁；病程3～20年，平均(8.2±1.6)年。所有患者均经影像学、病理学检查确诊为良性前列腺增生症，经保守治疗无效或效果不明显，自愿接受经尿道前列腺等离子汽化电切术，且排除无手术禁忌症，书面签署同意书。按入院顺序编号随机分为研究组(Y组，22例)和对照组(D组，22例)。两组患者在年龄、病程、合并基础疾病等方面，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术治疗方法
患者入室后建立静脉通道，常规监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸等基本生命体征，硬膜外穿刺置管操作成功、麻醉平面控制满意后，患者取截石位，常规局部消毒铺巾，经尿道直视下缓慢插入电切镜，术中选用环形电极和等离子双极汽化电切，逐层切除增生的腺体组织，术中密切注意呼吸循环的变化，术毕留置三腔二囊导尿管以生理盐水持续经膀胱循环冲洗。
1.2.1 D组患者护理方法
实施围术期常规泌尿外科基础护理，主要为术前准备事项、术中手术和护理的配合、术后相关基础护理。
1.2.2 Y组患者护理方法
在D组的基础上实施围术期个体化护理干预措施：
(1)术前健康宣教和心理舒适护理。患者入院后，安排专职护师，做好健康宣教，详细介绍注意事项，最好有家属在场。术前心理舒适护理很重要，因为前列腺增生的患者年龄偏大，合并症多，病程都比较长，该疾病的困扰导致痛苦忧虑的情况，难免对治疗的效果产生疑虑，甚至排斥手术治疗。我们责任护理应该积极主动地耐心向患者及其家属介绍经尿道前列腺等离子汽化电切术的必要性、优点及效果，减少患者的紧张、顾虑和恐惧不适感，建立自信心[5]。
(2)术后个体化基础护理干预措施。患者回病房交接班时，责任护理应该详细了解患者术中生命体征的情况，尤其是出血量、心率、血压等指标。嘱患者及家属必须使患者保持去枕平卧体位6 h，严密监测并记录呼吸、血氧饱和度、血压、体温、脉搏等基础生命体征的变化，鼓励和督促患者多饮水，增加体内水分，促进尿量增加，达到膀胱内迅速冲洗的目的；对于术后留置的导尿管应该加强护理，除了加强导尿管的固定避免脱出，还应该防止因为留置的不适患者自行强行拔出造成损伤；责任护师对术后膀胱冲洗后的液体要观察其颜色和性状，发现异常情况应该反馈给医生以及时作出处理。患者的饮食护理方面，告知患者手术后6小时禁食，在少量喝水，无异常后第二天改为流质，待肛门排气后再逐渐开始正常饮食[6]。
(3)术后并发症护理方面的个体化护理干预措施。经尿道前列腺等离子汽化电切术最常见的手术并发症是电切综合征[7]，这也最严重的并发症，常表现为循环系统的变化以及神经系统异常，护理人员应该动态观察其症状和表现及监测指标的变化，有异常变化立即报告医生，尽快作出相应的处理。在膀胱冲洗的过程中密切观察患者的术后出血情况，如果发现膀胱痉挛，应该及时调慢冲洗液的速度，同时视情况给予解痉药治疗处理(常选用肌注山莨菪碱)[8-9]。
(4)出院健康宣教、康复指导。告知患者出院后至少8周内切勿剧烈运动；注意保暖，避免受凉；术后饮食方面应该少量多餐，选取易消化、富含纤维的粗粮食物和水果，以防便秘，如发生严重便秘，选用适当的药物并外用开塞露；术后应该避免长时间憋尿，如有不适，定期门诊随访和复查。
1.3 观察指标
观察和记录及分析两组患者的术后出血、感染、电切综合征及膀胱痉挛等并发症情况以及对护理的满意度情况。患者对护理的满意度情况采用医院自制的调查问卷表进行评价，满分为100分，分为：非常满意90～100分，满意70～89分，基本满意60～69分，不满意<60分；满意度=非常满意率+满意率+基本满意率。
1.4 统计学方法
所有數据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(徐秀芳)