经阴道分娩产妇医院感染危险因素的分析与干预
【摘要】目的 探讨经阴道分娩产妇医院感染的危险因素与干预措施。方法 调查2014年08月至2015年09月期间经阴道分娩产妇的病历资料，分析产妇年龄、基础疾病、胎膜早破、阴道检查次数、总产程、人工剥离胎盘、产后出血以及产后保留导尿等危险因素并干预。结果 1159名产妇发生医院感染13例，感染率为1.12%。感染部位为生殖道、呼吸道、EP切口、泌尿道。感染率分别占38.46%，38.6%，15.38%、7.69%；产妇年龄>35岁、合并基础疾病、胎膜早破、阴道检查≥3次、产程≥12小时，≤3小时、人工剥离胎盘、产后出血、产后保留导尿等属经阴道分娩产妇的医院感染高危因素。结论 针对经阴道分娩产妇医院感染高危因素的干预措施有效。
【关键词】阴道分娩；医院感染；危险因素；分析
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32..02
产后发生医院感染不但可造成产妇身体伤害，严重者还能影响到机体的功能与复旧，甚至危及生命。加强对产妇医院感染危险因素的干预，可有效控制整个产程的感染风险，提高低危妊娠者经阴道分娩的安全性。为此，笔者对2014年08月～2015年09月期间经阴道分娩产妇的医院感染危险因素进行调查与分析，并提出相应的干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组人员共计1159例，均为经阴道分娩者，排除产前存在感染者，产妇年龄在17～41之间，平均年龄为25岁，其中初产妇862例，经产妇297例，孕周36+3～41+6，住院时间3～20天，平均时间6.2天。在这些产妇中，胎膜早破者62例，巨大儿15例，助产时实行会阴侧切者832例，直切11例，臀牵引1例，人工剥离胎盘5例，总产程<3 h者54例，≥12 h者25例，≥14 h者19；发生产后出血者15例，出现尿储留者9例。
1.2 诊断标准
医院感染诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》，根据产妇的症状和体征，并结合产妇分娩记录、抗菌药物使用情况以及微生物学检验报告等资料进行综合判断。
1.3 方法
采用回顾性调查方法，查阅我院经阴道分娩产妇的住院病历，根据产褥感染发生情况，详细统计产妇感染部位及产妇的具体年龄、基础疾病、是否存在胎膜早破、产程中阴道检查次数及总产程、是否存在产后并发症等等。分析分娩过程中的存在感染危险因素。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 经阴道分娩产妇医院感染情况
本组人员1159例产妇产后共有13名产妇发生了医院感染，医院感染率为1.12%。具体感染部位详见表1。
2.2 经阴道分娩相关感染危险因素
从统计数据来看，产妇年龄>35岁、合并基础疾病、胎膜早破、阴道检查≥3次、产程≥12 h，≤3 h、人工剥离胎盘、产后出血、产后保留导尿时间≥48 h等，为产妇医院感染高危因素。详见表2。
3 讨 论
据临床报道，经阴道分娩产妇医院感染发生率为1%～7.2%，而我院产妇产后医院感染发生率为1.12%，本次调查结果与临床报道的医院感染率相一致。由于感染部位主要为生殖道、呼吸道、泌尿道以及EP切口部位等，这主要与产妇的分娩方式、产后修养环境、产后尿储留实行的保留导尿以及EP切口部位感染等因素有关。
3.1 原因分析
调查结果显示，产妇年龄>35岁、合并基础疾病、胎膜早破、阴道检查≥3次、产程≥12 h，<3 h、人工剥离胎盘、产后出血、产后保留导尿时间≥48 h，是发生医院感染的高危因素[1]。(1)胎膜早破为细菌的入侵敞开了门户。(2)随着阴道检查次数和人工剥离胎盘等侵入性操作的增多，可扰乱阴道内微生态平衡，极易将阴道内的正常定植菌携带至羊膜囊或宫腔内而引发感染[2]。(3)分娩时间延长可使产道受到胎头的持续压迫而充血水肿，产程延长又可增加产道及会阴切口组织暴露的概率而导致细菌定植。本组产妇中巨大儿占1.29%，成为产程延长的另一个相关因素。据唐蓓蓓等报道，产程≥10 h的会阴切口感染率是产程<10 h的2.96倍[3]。同时由于产妇在生产过程中需要用力分娩而消耗较多的体能，尤其是产程较长者，可在反复出汗过程中受凉。(4)产程<3 h者(急产)，在频繁宫缩与异常产力的作用下，极易发生会阴撕裂或产道污染而导致感染。(5)发生产后出血时，随着产妇体内血容量的急剧锐减，血液中血细胞的大量丢失，机体防御功能遭到严重破坏。而全身营养状况较差或合并重度贫血的产妇，同样也存在着机体免疫机制下降的风险。(6)糖尿病产妇体内的高血糖环境不但有利于细菌生长，还能影响胶原蛋白的合成与肉芽組织的生成而延迟切口愈合。(7)产后尿潴留是经阴道分娩者常见并发症。长期留置的导尿管不但可破坏尿道的正常生理环境，削弱尿道对细菌的防御功能，还可在管道表面形成结晶性生物膜，为细菌的粘附与繁殖提供良好的生存条件[4]，从调查中得知，泌尿道感染的发生率与导尿管的留置时间呈正相关。
3.2 干预措施
(1)加强孕产期的健康宣教，指导孕妇孕期的合理膳食与适当的运动，提高机体抵抗力。积极治疗孕产妇合并妊娠期高血糖、营养不良、贫血等。(2)预防胎膜早破。孕期活动应适度，避免使用高腹压。避免不必要的肛门检查，禁止为未进入临产期的孕妇实施阴道检查。胎膜已破者应抬高床尾卧床休息，使用消毒会阴垫，破膜时间≥12小时者预防使用抗菌药物。(3)避免不必要的阴道检查。如必须检查应在严格消毒的前提下进行。(4)密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，掌握有效的会阴切开时机，促使胎儿尽快娩出。操作中严格执行无菌技术，尽量减少阴道探查。(5)对于分娩过程中出汗较多的产妇，应及时予以皮肤护理，以确保产妇皮肤清洁与干燥。(6)预防产后尿储留。指导产妇产后及时排尿，对于产后2小时未排尿者，应根据膀胱充盈情况予以膀胱按摩或局部刺激排尿。保留导尿者每日清洁外阴2次以上，大便后清洁消毒外阴与肛门；勤换内裤与会阴垫，确保会阴部位清洁干燥。在留置尿管期间每日评估拔管情况，尽量缩短导尿管的留置时间。(7)加强个人卫生，做好口腔清洁，保持产妇修养环境通风良好，温、湿度适宜，控制探视人流，防止交叉感染。
总之，高龄、合并基础疾病、胎膜早破、阴道检查次数过多、产程过长或过短、人工剥离胎盘、产后出血、产后保留导尿时间过长等因素，是经阴道分娩产妇医院感染的主要原因，针对这些危险因素制定的干预措施，可有效控制经阴道分娩产妇医院感染的发生。
参考文献
[1]钱萍芳，李佳俊，叶寄生.会阴切口感染病原菌分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2011，21(4)：819-820.
[2]刘桂玲，杨 芬，蒋春燕，等.2007-2009年手术切口感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(13)：2685-2686.
[3]唐蓓蓓，应翡蓉.会阴侧切切口感染危险因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2)：374-377.
[4]王力红.医院感染典型病例分析与防控要点[M].人民卫生出版社，2010，142.
本文编辑：王 琦, http://www.100md.com(沈玉宇)
【关键词】阴道分娩；医院感染；危险因素；分析
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32..02
产后发生医院感染不但可造成产妇身体伤害，严重者还能影响到机体的功能与复旧，甚至危及生命。加强对产妇医院感染危险因素的干预，可有效控制整个产程的感染风险，提高低危妊娠者经阴道分娩的安全性。为此，笔者对2014年08月～2015年09月期间经阴道分娩产妇的医院感染危险因素进行调查与分析，并提出相应的干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组人员共计1159例，均为经阴道分娩者，排除产前存在感染者，产妇年龄在17～41之间，平均年龄为25岁，其中初产妇862例，经产妇297例，孕周36+3～41+6，住院时间3～20天，平均时间6.2天。在这些产妇中，胎膜早破者62例，巨大儿15例，助产时实行会阴侧切者832例，直切11例，臀牵引1例，人工剥离胎盘5例，总产程<3 h者54例，≥12 h者25例，≥14 h者19；发生产后出血者15例，出现尿储留者9例。
1.2 诊断标准
医院感染诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》，根据产妇的症状和体征，并结合产妇分娩记录、抗菌药物使用情况以及微生物学检验报告等资料进行综合判断。
1.3 方法
采用回顾性调查方法，查阅我院经阴道分娩产妇的住院病历，根据产褥感染发生情况，详细统计产妇感染部位及产妇的具体年龄、基础疾病、是否存在胎膜早破、产程中阴道检查次数及总产程、是否存在产后并发症等等。分析分娩过程中的存在感染危险因素。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 经阴道分娩产妇医院感染情况
本组人员1159例产妇产后共有13名产妇发生了医院感染，医院感染率为1.12%。具体感染部位详见表1。
2.2 经阴道分娩相关感染危险因素
从统计数据来看，产妇年龄>35岁、合并基础疾病、胎膜早破、阴道检查≥3次、产程≥12 h，≤3 h、人工剥离胎盘、产后出血、产后保留导尿时间≥48 h等，为产妇医院感染高危因素。详见表2。
3 讨 论
据临床报道，经阴道分娩产妇医院感染发生率为1%～7.2%，而我院产妇产后医院感染发生率为1.12%，本次调查结果与临床报道的医院感染率相一致。由于感染部位主要为生殖道、呼吸道、泌尿道以及EP切口部位等，这主要与产妇的分娩方式、产后修养环境、产后尿储留实行的保留导尿以及EP切口部位感染等因素有关。
3.1 原因分析
调查结果显示，产妇年龄>35岁、合并基础疾病、胎膜早破、阴道检查≥3次、产程≥12 h，<3 h、人工剥离胎盘、产后出血、产后保留导尿时间≥48 h，是发生医院感染的高危因素[1]。(1)胎膜早破为细菌的入侵敞开了门户。(2)随着阴道检查次数和人工剥离胎盘等侵入性操作的增多，可扰乱阴道内微生态平衡，极易将阴道内的正常定植菌携带至羊膜囊或宫腔内而引发感染[2]。(3)分娩时间延长可使产道受到胎头的持续压迫而充血水肿，产程延长又可增加产道及会阴切口组织暴露的概率而导致细菌定植。本组产妇中巨大儿占1.29%，成为产程延长的另一个相关因素。据唐蓓蓓等报道，产程≥10 h的会阴切口感染率是产程<10 h的2.96倍[3]。同时由于产妇在生产过程中需要用力分娩而消耗较多的体能，尤其是产程较长者，可在反复出汗过程中受凉。(4)产程<3 h者(急产)，在频繁宫缩与异常产力的作用下，极易发生会阴撕裂或产道污染而导致感染。(5)发生产后出血时，随着产妇体内血容量的急剧锐减，血液中血细胞的大量丢失，机体防御功能遭到严重破坏。而全身营养状况较差或合并重度贫血的产妇，同样也存在着机体免疫机制下降的风险。(6)糖尿病产妇体内的高血糖环境不但有利于细菌生长，还能影响胶原蛋白的合成与肉芽組织的生成而延迟切口愈合。(7)产后尿潴留是经阴道分娩者常见并发症。长期留置的导尿管不但可破坏尿道的正常生理环境，削弱尿道对细菌的防御功能，还可在管道表面形成结晶性生物膜，为细菌的粘附与繁殖提供良好的生存条件[4]，从调查中得知，泌尿道感染的发生率与导尿管的留置时间呈正相关。
3.2 干预措施
(1)加强孕产期的健康宣教，指导孕妇孕期的合理膳食与适当的运动，提高机体抵抗力。积极治疗孕产妇合并妊娠期高血糖、营养不良、贫血等。(2)预防胎膜早破。孕期活动应适度，避免使用高腹压。避免不必要的肛门检查，禁止为未进入临产期的孕妇实施阴道检查。胎膜已破者应抬高床尾卧床休息，使用消毒会阴垫，破膜时间≥12小时者预防使用抗菌药物。(3)避免不必要的阴道检查。如必须检查应在严格消毒的前提下进行。(4)密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，掌握有效的会阴切开时机，促使胎儿尽快娩出。操作中严格执行无菌技术，尽量减少阴道探查。(5)对于分娩过程中出汗较多的产妇，应及时予以皮肤护理，以确保产妇皮肤清洁与干燥。(6)预防产后尿储留。指导产妇产后及时排尿，对于产后2小时未排尿者，应根据膀胱充盈情况予以膀胱按摩或局部刺激排尿。保留导尿者每日清洁外阴2次以上，大便后清洁消毒外阴与肛门；勤换内裤与会阴垫，确保会阴部位清洁干燥。在留置尿管期间每日评估拔管情况，尽量缩短导尿管的留置时间。(7)加强个人卫生，做好口腔清洁，保持产妇修养环境通风良好，温、湿度适宜，控制探视人流，防止交叉感染。
总之，高龄、合并基础疾病、胎膜早破、阴道检查次数过多、产程过长或过短、人工剥离胎盘、产后出血、产后保留导尿时间过长等因素，是经阴道分娩产妇医院感染的主要原因，针对这些危险因素制定的干预措施，可有效控制经阴道分娩产妇医院感染的发生。
参考文献
[1]钱萍芳，李佳俊，叶寄生.会阴切口感染病原菌分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2011，21(4)：819-820.
[2]刘桂玲，杨 芬，蒋春燕，等.2007-2009年手术切口感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(13)：2685-2686.
[3]唐蓓蓓，应翡蓉.会阴侧切切口感染危险因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2)：374-377.
[4]王力红.医院感染典型病例分析与防控要点[M].人民卫生出版社，2010，142.
本文编辑：王 琦, http://www.100md.com(沈玉宇)