不同药物治疗脑血管意外并发应激性溃疡的疗效比较研究
【摘要】目的 分析不同药物治疗脑血管意外并发应激性溃疡的疗效比较。方法 选取2013年1月～2016年12月在我院诊治的脑血管意外患者150例作为研究对象，按照数字表法随机平均分为对照组、索美拉唑组与奥美拉唑组，对照组患者给予降颅压、吸氧、营养脑细胞、溶栓或止血、维持水电解质平衡等常规基础治疗，索美拉唑组患者在常规治疗的基础上加用索美拉唑治疗，奥美拉唑组患者则在常规治疗的基础上加用奥美拉唑治疗，观察三组患者的不同临床疗效并进行统计学分析比较。结果 随访观察结果显示，对照组发生17例应激性溃疡，发生率最高，应激性溃疡发生率为34.0%；奥美拉唑组有9例患者发生应激性溃疡，应激性溃疡发生率为18.0%，索美拉唑组应激性溃疡有3例发生，应激性溃疡发生率为6.0%，发生率最低，差异有统计学意义(P>0.05)，同时三组治疗过程中均未出现明显不良反应(P>0.05)。结论 索美拉唑和奥美拉唑均能够预防脑血管意外并发应激性溃疡，尤其是索美拉唑具有更好的临床疗效。
【关键词】索美拉唑；奥美拉唑；脑血管意外；应激性溃疡；临床疗效；不良反应
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.11..02
应激性溃疡是脑血管意外患者最常见的并发症之一，如不积极给予治疗后果不堪设想。相关研究表明在脑血管疾病患者治疗过程中，应激性溃疡是否发生直接决定患者的预后情况。根据相关统计资料表明，脑血管疾病如脑出血并发应激性溃疡发生的病死率为30%～50%[1]，因此，在脑血管疾病治疗中采取有效的措施预防性治疗应激性溃疡对改善患者的非常重要。本文旨在分析索美拉唑和奥美拉唑预防性治疗脑血管意外并发应激性溃疡的临床疗效，特收集我院的150例脑血管意外患者进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2016年12月在我院诊治的脑血管意外患者150例作为研究对象，所有患者均无消化性溃疡等导致消化道出血的病史，随机将其分为索美拉唑组、奥美拉唑组与对照组，各50例，其中，索美拉唑组男28例，女22例，年龄34～85岁，平均年龄(57.42±18.44)岁，经CT扫描证实有22例为急性脑出血，7例为蛛网膜下腔出血，另外21例为脑梗死；奥美拉唑组男27例，女23例，年龄33～86岁，平均年龄(58.15±19.13)岁，经CT扫描证实有21例为急性脑出血，8例为蛛网膜下腔出血，另外22例为脑梗死；对照组男28例，女22例，年龄35～84岁，平均年龄(59.11±19.06)岁，经CT扫描证实有21例为急性脑出血，7例为蛛网膜下腔出血，另外23例为脑梗死。三组患者年龄、性别、脑血管意外类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者给予降颅压、吸氧、营养脑细胞、溶栓或止血、维持水电解质平衡等常规基础治疗，并加用西米替丁治疗，每次剂量为400 mg，2次/d；索美拉唑组患者在常规治疗的基础上加用索美拉唑治疗，每次剂量为40 mg，与100 mL浓度为给予0.9%氯化钠溶液静脉滴注，2次/d；奥美拉唑组患者则在常规治疗的基础上加用奥美拉唑治疗，每次剂量为40 mg，与100 mL浓度为给予0.9%氯化钠溶液静脉滴注，2次/d。所有患者在本次治疗过程中均不加用其他同类药物，并以患者在一周内有无出现应激性溃疡为观察目标。
1.3 效果判定标准
观察三组患者的应激性溃疡发生情况。应激性溃疡的判定标准为：①大便潜血阳性或柏油样便；②胃管引流物或呕吐物潜血阳性；③胃管引流物或呕吐物中见血性或咖啡色液体，存在以上任意一种临床表现者则判定为应激性溃疡[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验统计计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对照组应激性溃疡发生率最高，共计有17例，应激性溃疡发生率为34.0%，索美拉唑组应激性溃疡发生率最低，共计有3例，应激性溃疡发生率为6.0%，奥美拉唑组中有9例患者发生应激性溃疡，应激性溃疡发生率为18.0%，经统计学比较三组猫血管意外患者应激性溃疡发生率差异有统计学意义(P>0.05)，三组患者治疗过程中均未出现明显不良反应(P>0.05)。
3 讨 论
脑血管疾病很容易并发应激性溃疡，主要是由于脑血管疾病患者会发生下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活跃，从而提高了肾上腺皮质激素的分泌量，并进一步增强了胃蛋白酶和胃酸的分泌，相应的，胃碱性黏液分泌量却明显降低，因此会引发和加强胃肠黏膜病变；同时，脑血管疾病会提高胃肠黏膜的通透性，从而引起了胃腔内氢离子逆扩散，最终损伤到胃黏膜[3]；另一方面，患者在发生脑血管病变后会引起颅内压升高，从而对副交感中枢产生刺激，提高了迷走神经胆碱纤维的分泌量以及胃泌素的分泌量，最终增加了侵袭性因素。
应激性溃疡患者的典型症状为消化道出血，如果患者发生消化道出血则会进一步加重病情，很容易导致患者死亡，因此，在病情确诊后积极治疗非常重要。质子泵抑制剂是目前临床上防治应激性溃疡的常用药物，具有非常显著的效果。其中，奥美拉唑是质子泵抑制剂的典型代表，也是一种非常经典的质子泵抑制剂，具有很高的临床效果和安全性。索美拉唑则是在奥美拉唑的基础上发展而来的一种新型质子泵抑制剂，在保留了奥美拉唑的优势的同时更加减少了药物毒副作用[4]。现代药理学研究表明，索美拉唑是奥美拉唑的纯左旋异构体，同时也是质子泵抑制剂家族中的首个单一光学异构体，药物整体上呈弱碱性，药理作用与其他质子泵抑制剂一样，也主要是通过在壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶中产生作用，使其不可逆地失去活性。同时还能够有效抑制胃泌素、组胺，并进一步抑制迷走神经引起的胃酸分泌，最终使基础胃酸分泌受到抑制，维持胃内酸碱环境在稳定状态[5-6]。索美拉唑正是通过以上药理作用增强血小板凝集和血浆凝血功能，并进一步增强的血凝块形成，实现对应激性溃疡良好的防治目的，并能够降低再出血的发生率。虽然奥美拉唑与索美拉唑都是通过肝脏代谢，而索美拉唑具有更加稳定的药动学，因此能够减少不良反应发生[7-8]。通过本次研究结果亦可以看出，索美拉唑和奥美拉唑均能够预防脑血管意外并发应激性溃疡，尤其是索美拉唑具有良好的临床疗效。
参考文献
[1]谢 晓.埃索美拉唑与奥美拉唑预防性治疗脑血管意外并发应激性溃疡的疗效观察[J].慢性病学杂志，2010，12(11)：1408-1409.
[2]包慧敏.应激性溃疡应用奥美拉唑和西咪替丁治疗的临床效果研究[J].健康必读(中旬刊)，2013，12(9)：324-324.
[3]张开慧，乔白洁.埃索美拉唑治疗急性脑卒中并发应激性溃疡出血83例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17(29)：120-121.
[4]田 伟，徐联政.奥美拉唑与兰索拉唑预防危重病并发应激性溃疡的疗效及成本-效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，(6)：506-507.
[5]陳 锋，蒋佩琴，梁建娜，等.兰索拉唑与奥美拉唑预防急性重型颅脑损伤患者应激性溃疡的疗效比较[J].中国当代医药，2014，21(6)：78-79.
[6]池宁娟，贾艳艳，赵 先，等.奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑预防重症脑卒中患者应激性溃疡的成本-效果分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(32)：5-6.
[7]Paster BJ，Boches SK，GalvinJL，et a1.Bacterial diversity in human subgingival plaque[J].J Bacteriol.2001，183(12)：3770-3783.
[8]王见璋，陈 清，申 洪.复发性口腔溃疡患者口腔菌群的变化[J].南方医科大学学报，2009，29(5)：986-989.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(丁桂敏)
【关键词】索美拉唑；奥美拉唑；脑血管意外；应激性溃疡；临床疗效；不良反应
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.11..02
应激性溃疡是脑血管意外患者最常见的并发症之一，如不积极给予治疗后果不堪设想。相关研究表明在脑血管疾病患者治疗过程中，应激性溃疡是否发生直接决定患者的预后情况。根据相关统计资料表明，脑血管疾病如脑出血并发应激性溃疡发生的病死率为30%～50%[1]，因此，在脑血管疾病治疗中采取有效的措施预防性治疗应激性溃疡对改善患者的非常重要。本文旨在分析索美拉唑和奥美拉唑预防性治疗脑血管意外并发应激性溃疡的临床疗效，特收集我院的150例脑血管意外患者进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2016年12月在我院诊治的脑血管意外患者150例作为研究对象，所有患者均无消化性溃疡等导致消化道出血的病史，随机将其分为索美拉唑组、奥美拉唑组与对照组，各50例，其中，索美拉唑组男28例，女22例，年龄34～85岁，平均年龄(57.42±18.44)岁，经CT扫描证实有22例为急性脑出血，7例为蛛网膜下腔出血，另外21例为脑梗死；奥美拉唑组男27例，女23例，年龄33～86岁，平均年龄(58.15±19.13)岁，经CT扫描证实有21例为急性脑出血，8例为蛛网膜下腔出血，另外22例为脑梗死；对照组男28例，女22例，年龄35～84岁，平均年龄(59.11±19.06)岁，经CT扫描证实有21例为急性脑出血，7例为蛛网膜下腔出血，另外23例为脑梗死。三组患者年龄、性别、脑血管意外类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者给予降颅压、吸氧、营养脑细胞、溶栓或止血、维持水电解质平衡等常规基础治疗，并加用西米替丁治疗，每次剂量为400 mg，2次/d；索美拉唑组患者在常规治疗的基础上加用索美拉唑治疗，每次剂量为40 mg，与100 mL浓度为给予0.9%氯化钠溶液静脉滴注，2次/d；奥美拉唑组患者则在常规治疗的基础上加用奥美拉唑治疗，每次剂量为40 mg，与100 mL浓度为给予0.9%氯化钠溶液静脉滴注，2次/d。所有患者在本次治疗过程中均不加用其他同类药物，并以患者在一周内有无出现应激性溃疡为观察目标。
1.3 效果判定标准
观察三组患者的应激性溃疡发生情况。应激性溃疡的判定标准为：①大便潜血阳性或柏油样便；②胃管引流物或呕吐物潜血阳性；③胃管引流物或呕吐物中见血性或咖啡色液体，存在以上任意一种临床表现者则判定为应激性溃疡[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验统计计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对照组应激性溃疡发生率最高，共计有17例，应激性溃疡发生率为34.0%，索美拉唑组应激性溃疡发生率最低，共计有3例，应激性溃疡发生率为6.0%，奥美拉唑组中有9例患者发生应激性溃疡，应激性溃疡发生率为18.0%，经统计学比较三组猫血管意外患者应激性溃疡发生率差异有统计学意义(P>0.05)，三组患者治疗过程中均未出现明显不良反应(P>0.05)。
3 讨 论
脑血管疾病很容易并发应激性溃疡，主要是由于脑血管疾病患者会发生下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活跃，从而提高了肾上腺皮质激素的分泌量，并进一步增强了胃蛋白酶和胃酸的分泌，相应的，胃碱性黏液分泌量却明显降低，因此会引发和加强胃肠黏膜病变；同时，脑血管疾病会提高胃肠黏膜的通透性，从而引起了胃腔内氢离子逆扩散，最终损伤到胃黏膜[3]；另一方面，患者在发生脑血管病变后会引起颅内压升高，从而对副交感中枢产生刺激，提高了迷走神经胆碱纤维的分泌量以及胃泌素的分泌量，最终增加了侵袭性因素。
应激性溃疡患者的典型症状为消化道出血，如果患者发生消化道出血则会进一步加重病情，很容易导致患者死亡，因此，在病情确诊后积极治疗非常重要。质子泵抑制剂是目前临床上防治应激性溃疡的常用药物，具有非常显著的效果。其中，奥美拉唑是质子泵抑制剂的典型代表，也是一种非常经典的质子泵抑制剂，具有很高的临床效果和安全性。索美拉唑则是在奥美拉唑的基础上发展而来的一种新型质子泵抑制剂，在保留了奥美拉唑的优势的同时更加减少了药物毒副作用[4]。现代药理学研究表明，索美拉唑是奥美拉唑的纯左旋异构体，同时也是质子泵抑制剂家族中的首个单一光学异构体，药物整体上呈弱碱性，药理作用与其他质子泵抑制剂一样，也主要是通过在壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶中产生作用，使其不可逆地失去活性。同时还能够有效抑制胃泌素、组胺，并进一步抑制迷走神经引起的胃酸分泌，最终使基础胃酸分泌受到抑制，维持胃内酸碱环境在稳定状态[5-6]。索美拉唑正是通过以上药理作用增强血小板凝集和血浆凝血功能，并进一步增强的血凝块形成，实现对应激性溃疡良好的防治目的，并能够降低再出血的发生率。虽然奥美拉唑与索美拉唑都是通过肝脏代谢，而索美拉唑具有更加稳定的药动学，因此能够减少不良反应发生[7-8]。通过本次研究结果亦可以看出，索美拉唑和奥美拉唑均能够预防脑血管意外并发应激性溃疡，尤其是索美拉唑具有良好的临床疗效。
参考文献
[1]谢 晓.埃索美拉唑与奥美拉唑预防性治疗脑血管意外并发应激性溃疡的疗效观察[J].慢性病学杂志，2010，12(11)：1408-1409.
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[7]Paster BJ，Boches SK，GalvinJL，et a1.Bacterial diversity in human subgingival plaque[J].J Bacteriol.2001，183(12)：3770-3783.
[8]王见璋，陈 清，申 洪.复发性口腔溃疡患者口腔菌群的变化[J].南方医科大学学报，2009，29(5)：986-989.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(丁桂敏)