早期头部控制训练对脑卒中患者平衡功能恢复的影响
【摘要】目的 观察早期头部控制训练对偏瘫患者平衡功能恢复的影响。方法 选取52例偏瘫患者，随机分成两组，每组26例，一组头控组，另一组对照组。头控组接受早期头部控制训练配合常规康复训练，对照组只接受常规康复训练，两组患者均持续治疗4周，并都接受神经内科常规治疗。结果 治疗4周后，将两组的Berg得分、Fugl-meyer评分进行比较，有显著差异，头控组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期对脑卒中患者进行头部控制训练对改善患者的平衡功能有显著疗效。
【关键词】头部控制训练；平衡；脑卒中
【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..02
脑卒中，被称为“人类健康的头号杀手”。随着现代生活节奏的加快，我国目前脑卒中的发病率在不断攀升。脑卒中致残率极高，一旦发生卒中后患者往往会伴有各种功能障碍，比如：协调功能障碍、感觉障碍、肌张力异常、肌力下降、言语交流障碍、心理功能障碍等[1]，其中平衡功能障碍就是卒中后常见的一种功能障碍。本研究观察早期头部控制训练对脑卒中患者平衡功能恢复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2016年9月在南通市第二人民医院康复科收治的52例脑卒中患者，且伴有平衡功能障碍。纳入标准：①符合1995年在全国第四次脑血管会议上制定的诊断标准；[2]②入院后经CT、MRI确诊；③意识清楚，能配合治疗，生命体征平稳；④首次发病，病程不超过1个月；⑤全部病例均为脑卒中后导致平衡功能障碍并伴有头部控制障碍；⑥按随机数字表法将患者分成两组，头控组和对照组，每组26例，两组性别、年龄、病程、病变部位比较均无显著性差异(P>0.05)。见表1。
1.2 治疗方法
在患者生命体征平稳、神经病学体征不再恶化发展后开始进行康复治疗。由技术水平(中级康复治疗师)、资历相当的治疗师对这两组患者进行治疗[3]。两组都采用如下相同的常规康复训练：①良姿位摆放，偏瘫患者建议以患侧卧位为主，辅以健侧卧位、仰卧位，同时定时翻身(每2 h一次)防止压疮；②ROM训练，根据患者肢体恢复情况施以被动关节活动训练、辅助关节活动训练，慢慢过渡到患者自己进行主动关节活动训练；③牵伸踝关节，对跟腱进行牵张训练；④预防体位性低血压，每天站电动直立床30min，直立床的角度根据患者的病情、症状、适应性调整，一般先从15～30°开始站立，每天增加5～10°，直至90°为止[4]；⑤肌力训练，针对上肢、躯干、下肢的关键肌群进行强化肌力训练，每天一次。
头控组和对照组的患者均接受常规康复训练，每天1次，每周6次。头控组增加头部控制训练，1次/天，每次20 min。具体训练方法如下：患者侧卧位，嘱患者做点头和仰头姿势，一开始幅度小一点，慢慢增加难度，增大运动幅度，当患者能充分完成点头和仰头姿势时，治疗师分别在前额和头后方施加阻力，让患者做头部抗阻运动[5]；患者仰卧位，嘱患者分别做向左向右侧屈头动作，逐渐增加难度，增大侧屈角度，适当施加阻力做抗阻运动；患者仰卧位，嘱患者分别做向左向右转头动作，逐渐增加难度，治疗师可以施加部分阻力；患者坐位，保持頭在中立位，如早期头不能保持中立位，可借助颈托，等患者能独自保持中立位后再摘掉颈托。
1.3 评定方法
采用Berg平衡量表对患者的平衡功能进行评定，嘱患者完成14项动作，每个项目最高得分4分，最低得分0分，满分56分，得分越低，说明平衡功能越差；Fugl-meyer平衡反应测试：共检查7个方面，每个项目以0-2分计分，最高得分14分，最低0分，得分越低平衡功能越差，<14分说明有平衡功能障碍。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料以例(n)，百分数(%)表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗前头控组和治疗组的Berg得分、Fugl-meyer评分相比较，差异无显著性意义(P>0.05)，两者有可比性。治疗4周后，对照组在进行常规康复训练以后平衡功能得到了改善，但较治疗前无显著性差异(P>0.05)，头控组平衡功能有显著性改善(P<0.05)，见表2。
3 讨 论
我们在临床中发现，脑卒中患者平衡功能障碍的发生率很高。一般来说，头控能力差的患者往往后期平衡功能恢复的越不理想。平衡功能障碍主要表现为头不能摆正、坐位不稳、站立不稳，我们在临床治疗过程中往往重视坐位不稳、站立不稳这两个功能障碍，而忽视头部不能摆正的功能障碍。根据人体运动发育规律，即由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、连续不断的发育[6]，头部的控制能力应该是患者最先恢复的部位。根据这一原理，我们在对患者进行常规康复训练的同时，增加了头部控制训练，对患者平衡功能的恢复起到了促进作用，效果显著。
早期头部控制训练治疗成本低、操作简单、易于学习推广，治疗师可以教会患者家属，让患者家属在病房、或者家里进行操作训练，每天上、下午各进行一次，坚持训练，对改善患者的平衡功能障碍有显著效果。
参考文献
[1]吕改玲，施红玲，等.脑瘫患儿头部控制障碍的康复治疗体会[J].中国医药指南，2015，15(18)： 61-63.
[2]吴族勇，李 策，等.低频电刺激治疗脑卒中后足下垂的研究进展[J].中国康复理论与实践，2015，21(3)：260-262.
[3]中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志1996，29：379-380.
[4]李丽梅.加强康复护理服务对治疗脑卒中患者临床疗效的影响[J].临床护理，2016，314(13)：45-48.
[5]石翠霞，谢瑞娟，等.早期综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察[J].医学研究与教育，2011， 28(3)： 30-33.
[6]李晓捷.人体发育学[M].北京：人民卫生出版社，2013：23-24.
本文编辑：李 豆, 百拇医药(何黄燕 朱红梅)
【关键词】头部控制训练；平衡；脑卒中
【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..02
脑卒中，被称为“人类健康的头号杀手”。随着现代生活节奏的加快，我国目前脑卒中的发病率在不断攀升。脑卒中致残率极高，一旦发生卒中后患者往往会伴有各种功能障碍，比如：协调功能障碍、感觉障碍、肌张力异常、肌力下降、言语交流障碍、心理功能障碍等[1]，其中平衡功能障碍就是卒中后常见的一种功能障碍。本研究观察早期头部控制训练对脑卒中患者平衡功能恢复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2016年9月在南通市第二人民医院康复科收治的52例脑卒中患者，且伴有平衡功能障碍。纳入标准：①符合1995年在全国第四次脑血管会议上制定的诊断标准；[2]②入院后经CT、MRI确诊；③意识清楚，能配合治疗，生命体征平稳；④首次发病，病程不超过1个月；⑤全部病例均为脑卒中后导致平衡功能障碍并伴有头部控制障碍；⑥按随机数字表法将患者分成两组，头控组和对照组，每组26例，两组性别、年龄、病程、病变部位比较均无显著性差异(P>0.05)。见表1。
1.2 治疗方法
在患者生命体征平稳、神经病学体征不再恶化发展后开始进行康复治疗。由技术水平(中级康复治疗师)、资历相当的治疗师对这两组患者进行治疗[3]。两组都采用如下相同的常规康复训练：①良姿位摆放，偏瘫患者建议以患侧卧位为主，辅以健侧卧位、仰卧位，同时定时翻身(每2 h一次)防止压疮；②ROM训练，根据患者肢体恢复情况施以被动关节活动训练、辅助关节活动训练，慢慢过渡到患者自己进行主动关节活动训练；③牵伸踝关节，对跟腱进行牵张训练；④预防体位性低血压，每天站电动直立床30min，直立床的角度根据患者的病情、症状、适应性调整，一般先从15～30°开始站立，每天增加5～10°，直至90°为止[4]；⑤肌力训练，针对上肢、躯干、下肢的关键肌群进行强化肌力训练，每天一次。
头控组和对照组的患者均接受常规康复训练，每天1次，每周6次。头控组增加头部控制训练，1次/天，每次20 min。具体训练方法如下：患者侧卧位，嘱患者做点头和仰头姿势，一开始幅度小一点，慢慢增加难度，增大运动幅度，当患者能充分完成点头和仰头姿势时，治疗师分别在前额和头后方施加阻力，让患者做头部抗阻运动[5]；患者仰卧位，嘱患者分别做向左向右侧屈头动作，逐渐增加难度，增大侧屈角度，适当施加阻力做抗阻运动；患者仰卧位，嘱患者分别做向左向右转头动作，逐渐增加难度，治疗师可以施加部分阻力；患者坐位，保持頭在中立位，如早期头不能保持中立位，可借助颈托，等患者能独自保持中立位后再摘掉颈托。
1.3 评定方法
采用Berg平衡量表对患者的平衡功能进行评定，嘱患者完成14项动作，每个项目最高得分4分，最低得分0分，满分56分，得分越低，说明平衡功能越差；Fugl-meyer平衡反应测试：共检查7个方面，每个项目以0-2分计分，最高得分14分，最低0分，得分越低平衡功能越差，<14分说明有平衡功能障碍。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料以例(n)，百分数(%)表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗前头控组和治疗组的Berg得分、Fugl-meyer评分相比较，差异无显著性意义(P>0.05)，两者有可比性。治疗4周后，对照组在进行常规康复训练以后平衡功能得到了改善，但较治疗前无显著性差异(P>0.05)，头控组平衡功能有显著性改善(P<0.05)，见表2。
3 讨 论
我们在临床中发现，脑卒中患者平衡功能障碍的发生率很高。一般来说，头控能力差的患者往往后期平衡功能恢复的越不理想。平衡功能障碍主要表现为头不能摆正、坐位不稳、站立不稳，我们在临床治疗过程中往往重视坐位不稳、站立不稳这两个功能障碍，而忽视头部不能摆正的功能障碍。根据人体运动发育规律，即由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、连续不断的发育[6]，头部的控制能力应该是患者最先恢复的部位。根据这一原理，我们在对患者进行常规康复训练的同时，增加了头部控制训练，对患者平衡功能的恢复起到了促进作用，效果显著。
早期头部控制训练治疗成本低、操作简单、易于学习推广，治疗师可以教会患者家属，让患者家属在病房、或者家里进行操作训练，每天上、下午各进行一次，坚持训练，对改善患者的平衡功能障碍有显著效果。
参考文献
[1]吕改玲，施红玲，等.脑瘫患儿头部控制障碍的康复治疗体会[J].中国医药指南，2015，15(18)： 61-63.
[2]吴族勇，李 策，等.低频电刺激治疗脑卒中后足下垂的研究进展[J].中国康复理论与实践，2015，21(3)：260-262.
[3]中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志1996，29：379-380.
[4]李丽梅.加强康复护理服务对治疗脑卒中患者临床疗效的影响[J].临床护理，2016，314(13)：45-48.
[5]石翠霞，谢瑞娟，等.早期综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察[J].医学研究与教育，2011， 28(3)： 30-33.
[6]李晓捷.人体发育学[M].北京：人民卫生出版社，2013：23-24.
本文编辑：李 豆, 百拇医药(何黄燕 朱红梅)