主动脉瓣重度狭窄患者接受经导管主动脉瓣置换术治疗后的左心收缩功能变化(1)
【摘要】目的 评估国人接受经导管主动脉瓣置换术后，在血流动力学得到恢复的情况下，左心收缩功能的变化。方法 本研究为回顾性研究，入选接受经导管主动脉瓣置换术30例，对其术前、术后7天、术后30天的超声心动图结果进行分析，评价患者接受TAVR治疗后左心收缩功能的恢复情况。结果 本研究共计入选30例患者，研究显示在接受TAVR治疗的患者中，原有左心收缩功能不全的患者术后LVEF较术前明显改善(38.5±7.5%vs55.28±6.8%，P<0.001)。结论 接受TAVR治疗可明显改善合并左心收缩功能下降的主动脉瓣重度狭窄患者的LVEF。
【关键词】主动脉瓣重度狭窄；经导管主动脉瓣置换术；左心收缩功能；左室射血分数
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..02
随社会人口老龄化，人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加，其中以主动脉瓣狭窄及二尖瓣返流较为常见。主动脉瓣狭窄如不能进行及早治疗，其病情进展迅速，并且病人预后差。外科手术作为主动脉瓣狭窄的首选治疗方案，并不适宜应用于存在一些合并了其他系统疾病、体质虚弱或残疾的病人。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为新的治疗手段应运而生。过往12年中，欧美等国家已完成超过10万例TAVR手术。我国TAVR治疗处于起步阶段，本研究旨在对接受TAVR治疗的主动脉瓣重度狭窄的患者的术后的心功能恢复情况做初步分析。
1 资料与方法
1.1 病例入选
回顾性选取自2012年9月～2014年3月于我院接受经导管主动脉瓣置换术治疗患者30例。
入选标准：退行性主动脉瓣病变狭窄患者，经超声心动图测量主动脉瓣平均跨瓣压差≥40 mmHg或主动脉射血峰值≥4.0 m/s或主动脉瓣口面积<0.8 cm?。具有主动脉瓣膜狭窄症状，NYHA功能II级或II级以上。术后完善超声心动图，采集患者的左室射血分数，主动脉瓣收缩期跨瓣压差，主动脉瓣平均跨瓣压差。
1.2 研究流程
数据采集：经专职超声科医师于TAVR术前采集患者的左室射血分数，主动脉瓣收缩期跨瓣压差，主动脉瓣平均跨瓣压差。应用Venus MedTech 经导管介入人工心脏瓣膜系统完成TAVR治疗。于术后7天、术后30天分别采集患者的左室射血分数，主动脉瓣收缩期跨瓣压差，主动脉瓣平均跨瓣压差。
1.3 统计学分析
连续变量用均数±标准差表示，分类变量用频数与百分比表示。用SPSS 17.0统计软件进行数据统计，组间比较，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 基本临床信息
共计入选30例患者，其中男性18例，占60%，平均年龄(78.1±7.05)岁，术前主动脉瓣收缩期跨瓣压差(96.8±22.1)mmHg；主动脉瓣平均跨瓣压差(55.8±12.8)mmHg；左室射血分数(59±12.3)%。其中术前LVEF≤50%者共8例，占27%，其左室射血分数(38.5±7.5)%，见表1。
2.2 术后跨瓣压力评估
患者TAVR术后主动脉瓣平均跨瓣压差及收缩期跨瓣压差下降明显，见表2。
3 讨 论
随着社会老龄化进行，人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加，老年退行性主动脉瓣狭窄(AS)的影响约3至6%的75岁以上的人[1]。且如不进行及早治疗，其病情进展迅速，并且病人预后差[2]。外科主动脉瓣置换一直是主动脉瓣重度狭窄病人的首选治疗方案，可以有效的改善患者症状并延长生存年限[3]。但其中一些患者由于合并其他系统疾病、体质虚弱或残疾，并不适宜接受外科手术治疗[4]。其术后一年死亡率可高达50%。2002年，Cribier 等人完成了第一例经导管主动脉瓣置换术[5]。目前，应用经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已经证实可显著降低外科手术高危患者的术后一年内死亡率及卒中风险[6-7]。且能有效改善存在患者左心功能衰竭的情况。在PARTNER研究中证明，TAVR术后患者的临床症状得到迅速改善，术后30天，超过60%的患者由术前纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级改善至Ⅰ～Ⅱ级。而对于部分左心功能衰竭的患者，LVEF也在术后30天时即得到明显改善，而对于术后30天时LVEF无明显改善的患者，术后一年时也较术后30天时得到有效改善[8]。而在其他的一些欧美的临床试验中也证实TAVR术后，患者的临床症状可得到明显改善，对于存在左心功能衰竭的患者，术后LVEF可得到明显改善[9-10]。东亚人群中研究显示，TAVR术后6个月时，患者的临床症状改善明显[11]。
本研究初步探索国人接受TAVR治疗后，在术后30天内在主动脉瓣跨瓣压差明显降低的情况下，患者左室收缩功能的改善情况。研究显示，整体的LVEF恢复并不明显。但在原有左室收缩功能降低的患者中，LVEF值较整体上较术前有明显改善，术前有4例患者的LVEF在術后7天时较术前明显改善，3例患者LVEF虽有轻微改善，但不明显，一例患者未能继续追踪。术后30天时，左心收缩功能轻微改善的3例患者中，1例患者LVEF继续得到改善，另2例失访。而在4例在术后7天LVEF已有明显改善的患者中，有3例患者LVEF进一步改善，1例轻度降低。本研究所得结果与以往的类似研究所得结果基本一致，无论是术后左心收缩功能的恢复情况，LVEF发生变化时间，均与既往大规模临床实验所得结果形似，应可初步证实TAVR治疗可改善国人的左心收缩功能。且TAVR术与传统外科手术均解除了患者主动脉瓣狭窄问题，使其血流动力学得到恢复，左心收缩功能理应得到恢复。
研究局限性：研究样本量少，可能有偏倚，且观察时间尚段，需要进一步大样本量的研究跟进，并需延长观察时间，以进一步了解术后左心功能变化情况。, 百拇医药(牛冠男 吴永健)
【关键词】主动脉瓣重度狭窄；经导管主动脉瓣置换术；左心收缩功能；左室射血分数
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..02
随社会人口老龄化，人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加，其中以主动脉瓣狭窄及二尖瓣返流较为常见。主动脉瓣狭窄如不能进行及早治疗，其病情进展迅速，并且病人预后差。外科手术作为主动脉瓣狭窄的首选治疗方案，并不适宜应用于存在一些合并了其他系统疾病、体质虚弱或残疾的病人。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为新的治疗手段应运而生。过往12年中，欧美等国家已完成超过10万例TAVR手术。我国TAVR治疗处于起步阶段，本研究旨在对接受TAVR治疗的主动脉瓣重度狭窄的患者的术后的心功能恢复情况做初步分析。
1 资料与方法
1.1 病例入选
回顾性选取自2012年9月～2014年3月于我院接受经导管主动脉瓣置换术治疗患者30例。
入选标准：退行性主动脉瓣病变狭窄患者，经超声心动图测量主动脉瓣平均跨瓣压差≥40 mmHg或主动脉射血峰值≥4.0 m/s或主动脉瓣口面积<0.8 cm?。具有主动脉瓣膜狭窄症状，NYHA功能II级或II级以上。术后完善超声心动图，采集患者的左室射血分数，主动脉瓣收缩期跨瓣压差，主动脉瓣平均跨瓣压差。
1.2 研究流程
数据采集：经专职超声科医师于TAVR术前采集患者的左室射血分数，主动脉瓣收缩期跨瓣压差，主动脉瓣平均跨瓣压差。应用Venus MedTech 经导管介入人工心脏瓣膜系统完成TAVR治疗。于术后7天、术后30天分别采集患者的左室射血分数，主动脉瓣收缩期跨瓣压差，主动脉瓣平均跨瓣压差。
1.3 统计学分析
连续变量用均数±标准差表示，分类变量用频数与百分比表示。用SPSS 17.0统计软件进行数据统计，组间比较，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 基本临床信息
共计入选30例患者，其中男性18例，占60%，平均年龄(78.1±7.05)岁，术前主动脉瓣收缩期跨瓣压差(96.8±22.1)mmHg；主动脉瓣平均跨瓣压差(55.8±12.8)mmHg；左室射血分数(59±12.3)%。其中术前LVEF≤50%者共8例，占27%，其左室射血分数(38.5±7.5)%，见表1。
2.2 术后跨瓣压力评估
患者TAVR术后主动脉瓣平均跨瓣压差及收缩期跨瓣压差下降明显，见表2。
3 讨 论
随着社会老龄化进行，人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加，老年退行性主动脉瓣狭窄(AS)的影响约3至6%的75岁以上的人[1]。且如不进行及早治疗，其病情进展迅速，并且病人预后差[2]。外科主动脉瓣置换一直是主动脉瓣重度狭窄病人的首选治疗方案，可以有效的改善患者症状并延长生存年限[3]。但其中一些患者由于合并其他系统疾病、体质虚弱或残疾，并不适宜接受外科手术治疗[4]。其术后一年死亡率可高达50%。2002年，Cribier 等人完成了第一例经导管主动脉瓣置换术[5]。目前，应用经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已经证实可显著降低外科手术高危患者的术后一年内死亡率及卒中风险[6-7]。且能有效改善存在患者左心功能衰竭的情况。在PARTNER研究中证明，TAVR术后患者的临床症状得到迅速改善，术后30天，超过60%的患者由术前纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级改善至Ⅰ～Ⅱ级。而对于部分左心功能衰竭的患者，LVEF也在术后30天时即得到明显改善，而对于术后30天时LVEF无明显改善的患者，术后一年时也较术后30天时得到有效改善[8]。而在其他的一些欧美的临床试验中也证实TAVR术后，患者的临床症状可得到明显改善，对于存在左心功能衰竭的患者，术后LVEF可得到明显改善[9-10]。东亚人群中研究显示，TAVR术后6个月时，患者的临床症状改善明显[11]。
本研究初步探索国人接受TAVR治疗后，在术后30天内在主动脉瓣跨瓣压差明显降低的情况下，患者左室收缩功能的改善情况。研究显示，整体的LVEF恢复并不明显。但在原有左室收缩功能降低的患者中，LVEF值较整体上较术前有明显改善，术前有4例患者的LVEF在術后7天时较术前明显改善，3例患者LVEF虽有轻微改善，但不明显，一例患者未能继续追踪。术后30天时，左心收缩功能轻微改善的3例患者中，1例患者LVEF继续得到改善，另2例失访。而在4例在术后7天LVEF已有明显改善的患者中，有3例患者LVEF进一步改善，1例轻度降低。本研究所得结果与以往的类似研究所得结果基本一致，无论是术后左心收缩功能的恢复情况，LVEF发生变化时间，均与既往大规模临床实验所得结果形似，应可初步证实TAVR治疗可改善国人的左心收缩功能。且TAVR术与传统外科手术均解除了患者主动脉瓣狭窄问题，使其血流动力学得到恢复，左心收缩功能理应得到恢复。
研究局限性：研究样本量少，可能有偏倚，且观察时间尚段，需要进一步大样本量的研究跟进，并需延长观察时间，以进一步了解术后左心功能变化情况。, 百拇医药(牛冠男 吴永健)