脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗及临床病例资料回顾分析
【摘要】目的 分析采用手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿的临床疗效。方法 选取我院2016年2月～2017年1月收治的97例经手术治疗的脑外伤所致硬膜下血肿患者作为研究对象，分析其临床资料。结果 所有患者经手术治疗后，取得的效果较好，存活率相对较高。进行随访6个月后，存活的患者中痊愈比例较高为88.89%。结论 对脑外伤所致硬膜下血肿患者采用合适的手术方案进行治疗，效果显著，存活率较高，术后恢复较好。
【关键词】脑外伤所致硬膜下血肿；手术；存活率
【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02
脑外伤所致硬膜下血肿，是一种神经外科的常见疾病，病死率相对较高，病情一般都比较严重而且复杂多变，患者的生命和生活质量正承受着严重的威胁[1]。硬膜下血肿属于脑外伤导致的众多类型血肿之一，若是没能及时采取合适的方式处理，致残率、致死率非常高。特别是最近几年，车辆数量大幅度上涨，由于交通事故导致的脑外伤病例也越来越常见，临床中必须找出合适的治疗方式对脑外伤所致硬膜下血肿进行及时有效的治疗[2]。本研究针对我院2016年2月～2017年1月收治的97例脑外伤所致硬膜下血肿患者采用不同的手术方案，分析其临床效果，现结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月～2017年1月收治的97例经手术治疗的脑外伤所致硬膜下血肿患者，男性65例，女性32例，年龄在24-68岁之间，平均年龄为(40.7±2.6)岁，发病到医院就诊时间在5.5-22小时之间，平均时间为(9.8±1.2)h，56例为交通事故，23例为高空坠落，12例为跌倒，6例为钝器打击。经CT头部检查，血肿分布位置在额部有23例，颞顶部26例，枕部25例，颞底部23例。出血量在20 mL以下有34例，20～40 mL之间有51例，40 mL以上为12例。
1.2 方法
手术方案参考患者出血量选择合适治疗方式，所有患者在术前 进行常规消毒、麻醉，利用CT确定血肿的具体位置，定下手术中心点。
出血量为30 mL以下的患者：采用小骨窗开颅血肿清除术，手术前在患者颞部耳前开一个切口，大小在3～4 cm之间，将颅骨暴露出来，随后进行钻孔，得到3×3 cm2的骨窗，将硬脑膜瓣形切开，吸除血肿，一直到80%以上。
出血量为30～40 mL：钻孔引流术，根据CT影像进行穿刺，吸除了2/3的血肿量以后，放置引流管，手术完成后，向腔内注入尿激酶20000 U，清除残余的血肿，当出血量达到5 mL以下后，拔管。
出血量为40 mL以上：血肿部位在幕上，采用骨瓣开颅血肿清除术，若是手术期间患者颅内压突然升高，那么可以扩大骨窗或去除骨瓣；血肿部位在幕下，采用骨窗开颅血肿清除术，常规开颅后瓣形切开硬脑膜和皮质，清除血肿，手术方法同上。
1.3 评价标准
利用GCS评分标准进行手术疗效评价，具体分级包括痊愈、轻度残疾、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。
2 结 果
2.1 手术存活率结果
本次研究手术后存活病例为90例，存活率為92.78%，死亡7例，死亡率为7.22%。
2.2 存活病例随访6个月恢复效果
术后6个月，经GCS评定，存活患者恢复结果为：痊愈80例，轻度残疾6例，中度残疾2例，重度残疾1例，植物生存1例，痊愈率为88.89%。具体见下表1。
3 讨 论
脑外伤属于常见的神经外科外伤，导致硬膜外血肿是常见的并发症之一，临床中的治疗方案多根据出血量选择合适的方案。若是出血量相对较少，那么可以采用保守治疗方案，但是若是患者血肿部位发生变化，而且变化不停，那么保守治疗方案很可能导致患者病情遭到延误，进而引发其他病变，造成脑组织损伤[3]。所以，临床中对于脑外伤所致硬膜下血肿多采用手术治疗。手术治疗效果好，更为显著，能够快速止血并将血肿清除。根据血肿位置以及出血量，临床中需要医生根据患者的具体情况采取合适的手术方案[4]。常用的手术方案有三种，钻孔引流术、骨窗开颅术、骨瓣开颅术。钻孔引流术适用于患者无法正常开颅而且出血量相对较少的情况中，这种方式操作简单，创伤小，但是清除效果不如其他两种，而且引流过程中有可能出血，适用于病情相对稳定的患者；骨窗开颅术是当前在硬膜下血肿手术中最为常用的手术方式，对比传统手术能够缩短时间、提升效果，优越性非常明显；骨瓣开颅术是比较传统的手术方案，能够较准确的清除血肿，适用于出血量相对较大的患者。本研究结果表明，采用手术治疗脑外伤导致的硬膜下血肿患者，存活率和治愈率相对较高，临床应用价值显著。
对于脑外伤所致硬膜下血肿患者，应及时采用合适的手术方案进行治疗。
参考文献
[1]谭红兵，赵海翔，曾海军.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析[J].中国当代医药，2010，17(33)：180-181.
[2]王洪成，李广印，李艳萍.脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点及手术方式[J].转化医学电子杂志，2016，3(08)：51-52.
[3]高映熙.浅谈用开颅手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿的临床价值[J].当代医药论丛，2016，14(18)：68-69.
[4]常 兵.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析[J].吉林医学，2012，33(15)：3282.
本文编辑：李 豆, http://www.100md.com(王振安)
【关键词】脑外伤所致硬膜下血肿；手术；存活率
【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02
脑外伤所致硬膜下血肿，是一种神经外科的常见疾病，病死率相对较高，病情一般都比较严重而且复杂多变，患者的生命和生活质量正承受着严重的威胁[1]。硬膜下血肿属于脑外伤导致的众多类型血肿之一，若是没能及时采取合适的方式处理，致残率、致死率非常高。特别是最近几年，车辆数量大幅度上涨，由于交通事故导致的脑外伤病例也越来越常见，临床中必须找出合适的治疗方式对脑外伤所致硬膜下血肿进行及时有效的治疗[2]。本研究针对我院2016年2月～2017年1月收治的97例脑外伤所致硬膜下血肿患者采用不同的手术方案，分析其临床效果，现结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月～2017年1月收治的97例经手术治疗的脑外伤所致硬膜下血肿患者，男性65例，女性32例，年龄在24-68岁之间，平均年龄为(40.7±2.6)岁，发病到医院就诊时间在5.5-22小时之间，平均时间为(9.8±1.2)h，56例为交通事故，23例为高空坠落，12例为跌倒，6例为钝器打击。经CT头部检查，血肿分布位置在额部有23例，颞顶部26例，枕部25例，颞底部23例。出血量在20 mL以下有34例，20～40 mL之间有51例，40 mL以上为12例。
1.2 方法
手术方案参考患者出血量选择合适治疗方式，所有患者在术前 进行常规消毒、麻醉，利用CT确定血肿的具体位置，定下手术中心点。
出血量为30 mL以下的患者：采用小骨窗开颅血肿清除术，手术前在患者颞部耳前开一个切口，大小在3～4 cm之间，将颅骨暴露出来，随后进行钻孔，得到3×3 cm2的骨窗，将硬脑膜瓣形切开，吸除血肿，一直到80%以上。
出血量为30～40 mL：钻孔引流术，根据CT影像进行穿刺，吸除了2/3的血肿量以后，放置引流管，手术完成后，向腔内注入尿激酶20000 U，清除残余的血肿，当出血量达到5 mL以下后，拔管。
出血量为40 mL以上：血肿部位在幕上，采用骨瓣开颅血肿清除术，若是手术期间患者颅内压突然升高，那么可以扩大骨窗或去除骨瓣；血肿部位在幕下，采用骨窗开颅血肿清除术，常规开颅后瓣形切开硬脑膜和皮质，清除血肿，手术方法同上。
1.3 评价标准
利用GCS评分标准进行手术疗效评价，具体分级包括痊愈、轻度残疾、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。
2 结 果
2.1 手术存活率结果
本次研究手术后存活病例为90例，存活率為92.78%，死亡7例，死亡率为7.22%。
2.2 存活病例随访6个月恢复效果
术后6个月，经GCS评定，存活患者恢复结果为：痊愈80例，轻度残疾6例，中度残疾2例，重度残疾1例，植物生存1例，痊愈率为88.89%。具体见下表1。
3 讨 论
脑外伤属于常见的神经外科外伤，导致硬膜外血肿是常见的并发症之一，临床中的治疗方案多根据出血量选择合适的方案。若是出血量相对较少，那么可以采用保守治疗方案，但是若是患者血肿部位发生变化，而且变化不停，那么保守治疗方案很可能导致患者病情遭到延误，进而引发其他病变，造成脑组织损伤[3]。所以，临床中对于脑外伤所致硬膜下血肿多采用手术治疗。手术治疗效果好，更为显著，能够快速止血并将血肿清除。根据血肿位置以及出血量，临床中需要医生根据患者的具体情况采取合适的手术方案[4]。常用的手术方案有三种，钻孔引流术、骨窗开颅术、骨瓣开颅术。钻孔引流术适用于患者无法正常开颅而且出血量相对较少的情况中，这种方式操作简单，创伤小，但是清除效果不如其他两种，而且引流过程中有可能出血，适用于病情相对稳定的患者；骨窗开颅术是当前在硬膜下血肿手术中最为常用的手术方式，对比传统手术能够缩短时间、提升效果，优越性非常明显；骨瓣开颅术是比较传统的手术方案，能够较准确的清除血肿，适用于出血量相对较大的患者。本研究结果表明，采用手术治疗脑外伤导致的硬膜下血肿患者，存活率和治愈率相对较高，临床应用价值显著。
对于脑外伤所致硬膜下血肿患者，应及时采用合适的手术方案进行治疗。
参考文献
[1]谭红兵，赵海翔，曾海军.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析[J].中国当代医药，2010，17(33)：180-181.
[2]王洪成，李广印，李艳萍.脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点及手术方式[J].转化医学电子杂志，2016，3(08)：51-52.
[3]高映熙.浅谈用开颅手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿的临床价值[J].当代医药论丛，2016，14(18)：68-69.
[4]常 兵.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析[J].吉林医学，2012，33(15)：3282.
本文编辑：李 豆, http://www.100md.com(王振安)