【摘要】慢性心衰急性加重时按照急性心衰的处理原则进行处理，合并严重水肿的患者利尿合剂比单纯应用利尿剂更快速有效，出入量差值可相对较大。中药对治疗的帮助需要以准确辨证遣方用药为前提。良好的医患沟通也是临床中需要特别重视的部分。

    【关键词】严重心衰；顽固性水肿

    【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..02

    1 病例简介

    患者男，84岁，因“活动后喘气4年，再发加重2周”入院。患者4年前开始反复出现活动后喘气，胸闷，伴双下肢水肿，1年前因类似症状发作，伴咳嗽咳痰，在我院行心脏彩超检查提示全心扩大，左室射血分数下降，心律失常(房颤)；给予利尿、扩管、改善循环及抗感染治疗后好转出院，出院后长期口服倍他乐克、螺内酯、速尿片、玄宁、曲美他嗪、单硝酸异山梨酯缓释片、氯吡格雷片、贝那普利片；2周前不明诱因症状再发加重，端坐呼吸，伴心慌，腹胀，纳差，口干，下肢浮肿达大腿中上段，伴腿部多处皮肤疱疹溃破渗液，便秘，小便短少，夜尿频。无发热、咳嗽、咳痰、咳血、盗汗等不适。既往有高血压病史40年，最高血压220/110 mmHg，近期血压一般控制在130～150/70～95 mmHg之间。发现房颤3年，拒绝使用华法令。发现下肢动脉粥样斑块1年。前列腺增生10年。多发腔隙性脑梗死2年。入院查体：血压140/100 mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，面色灰暗，口唇紫绀 ......