原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌临床特征分析
【摘要】目的 探讨分析原发甲亢合并甲状腺癌的临床特点。方法 选取2013年7月～2017年1月在我院进行治疗的原发性甲状腺功能亢进患者600例中原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者26例作为研究对象，进行回顾分析。结果 本次研究涉及的全部原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者经过手术后均顺利出院并在随访期间未见复发，占全部患者中的4.3%。结论 该疾病于手术前诊断较为困难，但在手术后早期发现并进行治疗具有较为有效的预后。
【关键词】甲状腺功能亢进；原发性；甲状腺癌
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..01
甲状腺功能亢进简称甲亢，分为原发性和继发性两种，而原发性甲亢在过往很少能检查出与甲状腺癌的联合发病，随着当代医疗科技的不断发展，该疾病的检测病例与报道逐渐上升。针对此状况本文将针对我院近年来收治的原发性甲亢病患600例中患有联合甲状腺癌的26例患者作回顾分析，现将研究成果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2017年1月收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者26例作为研究对象，其中，男15例、女11例，年龄23～65岁，平均(40.3±16.5)岁。该部分患者占期间同为原发性甲状腺功能亢进患者的4.3%，26例患者的临床表现均存在典型甲亢的症状，主要表现为食欲亢进、心悸、手颤、乏力以及消瘦等。26例患者两边甲状腺视为肿大程度各不相同，其中Ⅰ级肿大的患者数量为7例，Ⅱ级为18例，Ⅲ级9例。咋进行手术前，血清T3、T4值都高出正常范围，经B超检查的12例患者都显示为两侧甲状腺弥漫性肿大，促甲状腺激素或正常或偏低。
1.2 治疗的具体方案
为控制该组患者的临床症状，在门诊进行治疗时，先给予抗甲亢药物治疗，待血清T3、T4值恢复正常后在行手术，术前准备均用常规碘剂。在手术的过程中被诊断为合并甲状腺癌的为22例，予其执行峡部切除+患侧腺叶全切+對侧腺叶次全切除术。其中3例于手术之后根据石蜡切片病理诊断为双侧甲状腺癌，在术后1～2个星期再次执行手术(残余腺体全切)，术中诊断为原发性甲状腺功能亢进实施次全切的4例(经石蜡切片诊断为合并甲状腺癌在术后两周以内进行第2次手术，其中有2例实施患病一侧残留腺体全切，另外2例需实施双侧残留腺体全切)。
1.3 病理结果
本次研究涉及全部26例患者全部为弥漫性甲状腺肿合并甲状腺癌，其中单侧癌肿20例，左边为12例，右边为8例，双侧癌肿为6例。按照按肿块大小划分：大于2 cm的为3例，小于2 cm的为23例，其中，小于1 cm的为15例，以上全部患者的淋巴结都未发现有转移现象。另外，在本次研究中，共7例患者是经石蜡切片病理诊断为合并甲状腺癌。
2 结 果
全部26例患者在经治疗后均治愈并顺利出院。不定期对出院后的患者进行随访，时间为6～40个月，平均(18.5±2.5)个月。在随访期间，未发现有患者的甲状腺癌转移或复发；4例患者在不定期服用甲状腺素片作为补充治疗。剩下22例患者血清T3、T4值等各项指标均为正常。
3 讨 论
原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的发病目前还没有比较明确的方向，有学者认为甲亢与甲状腺癌之间忽悠影响，但是，另一方面，越发多的报道表明该疾病的发病并非是偶然。Taneri等人的研究中表明，甲亢合并甲状腺癌在甲亢病中的发病率可高达8.3%，远高于常人的发病率0.01%，抗甲状腺素的升高可能会与该疾病有关联。
原发性甲亢在手术前难以诊断出合并甲状腺癌。在本组研究中，全部病例均经手术中或者术后病理中发现并确诊。出现漏诊可能是因为暂时病症的甲状腺癌被双侧重大的甲状腺所覆盖，致使医生在进行检查时无法立刻发现并作出诊断，且临床上对患者的诊断多为鳗鱼与第一诊断，极少做深入的检查，再者就是，对甲状腺癌的认识程度还有待提升。在术中应及时做好跑淋巴结的记录，并对甲状腺癌提高警惕。
就目前而言，原发性甲亢联合甲状腺癌症的主要治疗手段仍以外科手术治疗为佳，常用的模式是两侧甲状腺行次全切除，术后依据血清T3/T4值的变化加以补充甲状腺素避免病情的复发。参与本次研究的26例患者均在治疗后得到恢复并无复发情况，说明该疾病在早期的发现中有着良好的治愈可能，因此，医生在对该类疾病作出诊断之前，应多方面考虑患者体内可能存在的症状，提高对该类疾病的认识，帮组患者在治疗的过程中避免二次手术，减少患者的身心煎熬一家减轻其家庭经济负担，保障患者的生命安全。
参考文献
[1]江学志.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例[J].中国实用医药，2016，11(27)：64-65.
[2]张 信.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌30例[J].世界最新医学信息文摘，2015，2(88)：97-98.
[3]吴 昕，于健春，康维明，等.原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌的外科诊治[J].中国医学科学院学报，2015，37(04)：
402-405.
本文编辑：刘欣悦, http://www.100md.com(张春雨 杨晓旭)
【关键词】甲状腺功能亢进；原发性；甲状腺癌
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..01
甲状腺功能亢进简称甲亢，分为原发性和继发性两种，而原发性甲亢在过往很少能检查出与甲状腺癌的联合发病，随着当代医疗科技的不断发展，该疾病的检测病例与报道逐渐上升。针对此状况本文将针对我院近年来收治的原发性甲亢病患600例中患有联合甲状腺癌的26例患者作回顾分析，现将研究成果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2017年1月收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者26例作为研究对象，其中，男15例、女11例，年龄23～65岁，平均(40.3±16.5)岁。该部分患者占期间同为原发性甲状腺功能亢进患者的4.3%，26例患者的临床表现均存在典型甲亢的症状，主要表现为食欲亢进、心悸、手颤、乏力以及消瘦等。26例患者两边甲状腺视为肿大程度各不相同，其中Ⅰ级肿大的患者数量为7例，Ⅱ级为18例，Ⅲ级9例。咋进行手术前，血清T3、T4值都高出正常范围，经B超检查的12例患者都显示为两侧甲状腺弥漫性肿大，促甲状腺激素或正常或偏低。
1.2 治疗的具体方案
为控制该组患者的临床症状，在门诊进行治疗时，先给予抗甲亢药物治疗，待血清T3、T4值恢复正常后在行手术，术前准备均用常规碘剂。在手术的过程中被诊断为合并甲状腺癌的为22例，予其执行峡部切除+患侧腺叶全切+對侧腺叶次全切除术。其中3例于手术之后根据石蜡切片病理诊断为双侧甲状腺癌，在术后1～2个星期再次执行手术(残余腺体全切)，术中诊断为原发性甲状腺功能亢进实施次全切的4例(经石蜡切片诊断为合并甲状腺癌在术后两周以内进行第2次手术，其中有2例实施患病一侧残留腺体全切，另外2例需实施双侧残留腺体全切)。
1.3 病理结果
本次研究涉及全部26例患者全部为弥漫性甲状腺肿合并甲状腺癌，其中单侧癌肿20例，左边为12例，右边为8例，双侧癌肿为6例。按照按肿块大小划分：大于2 cm的为3例，小于2 cm的为23例，其中，小于1 cm的为15例，以上全部患者的淋巴结都未发现有转移现象。另外，在本次研究中，共7例患者是经石蜡切片病理诊断为合并甲状腺癌。
2 结 果
全部26例患者在经治疗后均治愈并顺利出院。不定期对出院后的患者进行随访，时间为6～40个月，平均(18.5±2.5)个月。在随访期间，未发现有患者的甲状腺癌转移或复发；4例患者在不定期服用甲状腺素片作为补充治疗。剩下22例患者血清T3、T4值等各项指标均为正常。
3 讨 论
原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的发病目前还没有比较明确的方向，有学者认为甲亢与甲状腺癌之间忽悠影响，但是，另一方面，越发多的报道表明该疾病的发病并非是偶然。Taneri等人的研究中表明，甲亢合并甲状腺癌在甲亢病中的发病率可高达8.3%，远高于常人的发病率0.01%，抗甲状腺素的升高可能会与该疾病有关联。
原发性甲亢在手术前难以诊断出合并甲状腺癌。在本组研究中，全部病例均经手术中或者术后病理中发现并确诊。出现漏诊可能是因为暂时病症的甲状腺癌被双侧重大的甲状腺所覆盖，致使医生在进行检查时无法立刻发现并作出诊断，且临床上对患者的诊断多为鳗鱼与第一诊断，极少做深入的检查，再者就是，对甲状腺癌的认识程度还有待提升。在术中应及时做好跑淋巴结的记录，并对甲状腺癌提高警惕。
就目前而言，原发性甲亢联合甲状腺癌症的主要治疗手段仍以外科手术治疗为佳，常用的模式是两侧甲状腺行次全切除，术后依据血清T3/T4值的变化加以补充甲状腺素避免病情的复发。参与本次研究的26例患者均在治疗后得到恢复并无复发情况，说明该疾病在早期的发现中有着良好的治愈可能，因此，医生在对该类疾病作出诊断之前，应多方面考虑患者体内可能存在的症状，提高对该类疾病的认识，帮组患者在治疗的过程中避免二次手术，减少患者的身心煎熬一家减轻其家庭经济负担，保障患者的生命安全。
参考文献
[1]江学志.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例[J].中国实用医药，2016，11(27)：64-65.
[2]张 信.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌30例[J].世界最新医学信息文摘，2015，2(88)：97-98.
[3]吴 昕，于健春，康维明，等.原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌的外科诊治[J].中国医学科学院学报，2015，37(04)：
402-405.
本文编辑：刘欣悦, http://www.100md.com(张春雨 杨晓旭)