出血性脑卒中患者的临床护理路径研究
【摘要】目的 探究护理路径与常规护理对出血性脑卒中患者临床疗效的影响差异研究。方法 总计纳入60例出血性脑卒中患者为研究对象，随机均分为对照组与研究组，前者给予常规护理，后者在相同基础上给予护理路径，比较两组研究对象平均住院时间、住院费用、日常生活能力(ADL)评分及满意度评价。
结果 对照组患者的平均住院时间与平均住院费用均显著高于研究组，(P<0.05)；ADL评分结果两组患者分别为(48.6±10.2)分、(30.8±5.4)分，差异有统计学意义(P<0.05)；满意度评价中对照组患者整体满意度为76.7%，显著低于研究组患者，其整体满意度为96.7%。结论 本研究结果初步证实对于出血性脑卒中患者通过护理路径能够显著缩短患者的住院时间，降低住院费用，同时改善患者的日常行为能力，提高住院主观感受，因此值得临床应用和实践推广。
【关键词】出血性脑卒中；护理路径
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..02
出血性脑卒中俗称“脑出血”，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%[1]。发生的原因主要与脑血管的病变有关，患者往往由于情绪激动、费劲用力时突发起病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症，严重影响患者的社会功能和生活质量，因此对患者适宜的诊疗和高效系统的护理对改善患者预后具有重要作用[2]。本文中旨在探究护理路径与常规护理方式相比对此类患者临床疗效的差异。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2015年1月～2017年6月时间段内至我院就诊的“出血性脑卒中”患者为研究对象，总计60例，男女比例為43：17，平均年龄为(44.6±15.4)岁(29～61岁)，出血位置基底部40例，脑叶12例，小脑8例，随机均分为对照组与研究组，前者给予常规诊疗护理模式，后者在相同的基础上采用护理路径模式，两组研究对象在年龄、性别、疾病严重程度等方面经比较无显著性差异，具有可比性；所有患者均经临床诊断标准及CT、MRI影像学检查证实，并且自发病至入院时间不超过48小时，排除缺血性脑卒中患者及合并严重心肝肾等系统 性疾患患者，所有患者均无精神病史并对本研究相关操作和内容知情同意。
1.2 护理方式
对照组患者按照诊疗常规和医嘱执行护理内容，无特殊措施；研究组在相同的基础上，制定相关的护理路径。首先路径的制定通过查阅文献与组内讨论获得目前对脑出血的最新诊疗护理证据，确定相关护理内容；每日每位护理人员仔细完成对患者的评估与路径指标的划钩、签名及工作的交接，小组负责人对相关工作进行仔细核查，护士长宏观统筹护理整体工作进展。期间如出现问题及患者病情突变，及时通知床位医师及相关科室医师进行会诊干预，注意患者的心理、饮食护理，待患者病情平稳后，按照康复医师的建议按照康复护理路径进一步进行量化系统护理。
1.3 疗效评估
分为以下几个方面：(1)平均住院时间与平均住院费用；(2)日常生活能力(ADL)评分 共有14项，分为躯体生活自理量表(6项)与工具性日常生活能力量表(8项)两部分，总分量低16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分；(3)住院体验评价，客观量表分为“非常满意”、“满意”、“一般”与“不满意”4个等级。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数(%)，例(n)表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
至患者出院对照组与研究组研究对象的平均住院时间分别为(22.3±5.6)天、(13.0±4.4)天(P<0.05)；两组患者的平均住院费用为(25630.4±1145.8)元、(11472.5±880.2)元，差异有统计学意义(P<0.05)；ADL评分结果两组患者分别为48.6±10.2分、30.8±5.4分(P<0.05)；满意度评价中对照组患者“一般”5例，“不满意”2例，整体满意度为76.7%，研究组患者“非常满意”18例，“满意”11例，“一般”1例，整体满意度为96.7%，显著高于研究组。
3 讨 论
高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；重症者迅速转入意识模糊或昏迷，由于发病凶险且进展迅速，对其及时的诊疗护理与干预具有重要意义[3]。
护理路径的制定旨在提高诊疗效率的同时降低治疗的成本，并使护理过程细致化与系统化，按部就班地完成各项工作指标任务，确保患者安全及病情转变时的及时处理。
综上所述，本研究结果初步证实对于出血性脑卒中患者通过护理路径能够显著缩短患者的住院时间，降低住院费用，同时改善患者的日常行为能力，提高住院主观感受，因此值得临床应用和实践推广。
参考文献
[1]谭郎敏，邓 芬.出血性脑卒中患者30 d病死的相关因素分析及新型出血性脑卒中临床评估量表的临床应用[J].第三军医大学学报，2016，38(1)：79-84.
[2]万雪梅，张丽君，潘 华.早期综合护理在出血性脑卒中患者护理中的应用效果探究[J].中国实用医药，2016，11(13)：226-227.
[3]刘 丹，陈 红.综合护理干预对急性出血性脑卒中患者预后的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(24)：23-24.
本文编辑：李 豆, http://www.100md.com(翟梦丽)
结果 对照组患者的平均住院时间与平均住院费用均显著高于研究组，(P<0.05)；ADL评分结果两组患者分别为(48.6±10.2)分、(30.8±5.4)分，差异有统计学意义(P<0.05)；满意度评价中对照组患者整体满意度为76.7%，显著低于研究组患者，其整体满意度为96.7%。结论 本研究结果初步证实对于出血性脑卒中患者通过护理路径能够显著缩短患者的住院时间，降低住院费用，同时改善患者的日常行为能力，提高住院主观感受，因此值得临床应用和实践推广。
【关键词】出血性脑卒中；护理路径
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..02
出血性脑卒中俗称“脑出血”，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%[1]。发生的原因主要与脑血管的病变有关，患者往往由于情绪激动、费劲用力时突发起病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症，严重影响患者的社会功能和生活质量，因此对患者适宜的诊疗和高效系统的护理对改善患者预后具有重要作用[2]。本文中旨在探究护理路径与常规护理方式相比对此类患者临床疗效的差异。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2015年1月～2017年6月时间段内至我院就诊的“出血性脑卒中”患者为研究对象，总计60例，男女比例為43：17，平均年龄为(44.6±15.4)岁(29～61岁)，出血位置基底部40例，脑叶12例，小脑8例，随机均分为对照组与研究组，前者给予常规诊疗护理模式，后者在相同的基础上采用护理路径模式，两组研究对象在年龄、性别、疾病严重程度等方面经比较无显著性差异，具有可比性；所有患者均经临床诊断标准及CT、MRI影像学检查证实，并且自发病至入院时间不超过48小时，排除缺血性脑卒中患者及合并严重心肝肾等系统 性疾患患者，所有患者均无精神病史并对本研究相关操作和内容知情同意。
1.2 护理方式
对照组患者按照诊疗常规和医嘱执行护理内容，无特殊措施；研究组在相同的基础上，制定相关的护理路径。首先路径的制定通过查阅文献与组内讨论获得目前对脑出血的最新诊疗护理证据，确定相关护理内容；每日每位护理人员仔细完成对患者的评估与路径指标的划钩、签名及工作的交接，小组负责人对相关工作进行仔细核查，护士长宏观统筹护理整体工作进展。期间如出现问题及患者病情突变，及时通知床位医师及相关科室医师进行会诊干预，注意患者的心理、饮食护理，待患者病情平稳后，按照康复医师的建议按照康复护理路径进一步进行量化系统护理。
1.3 疗效评估
分为以下几个方面：(1)平均住院时间与平均住院费用；(2)日常生活能力(ADL)评分 共有14项，分为躯体生活自理量表(6项)与工具性日常生活能力量表(8项)两部分，总分量低16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分；(3)住院体验评价，客观量表分为“非常满意”、“满意”、“一般”与“不满意”4个等级。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数(%)，例(n)表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
至患者出院对照组与研究组研究对象的平均住院时间分别为(22.3±5.6)天、(13.0±4.4)天(P<0.05)；两组患者的平均住院费用为(25630.4±1145.8)元、(11472.5±880.2)元，差异有统计学意义(P<0.05)；ADL评分结果两组患者分别为48.6±10.2分、30.8±5.4分(P<0.05)；满意度评价中对照组患者“一般”5例，“不满意”2例，整体满意度为76.7%，研究组患者“非常满意”18例，“满意”11例，“一般”1例，整体满意度为96.7%，显著高于研究组。
3 讨 论
高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；重症者迅速转入意识模糊或昏迷，由于发病凶险且进展迅速，对其及时的诊疗护理与干预具有重要意义[3]。
护理路径的制定旨在提高诊疗效率的同时降低治疗的成本，并使护理过程细致化与系统化，按部就班地完成各项工作指标任务，确保患者安全及病情转变时的及时处理。
综上所述，本研究结果初步证实对于出血性脑卒中患者通过护理路径能够显著缩短患者的住院时间，降低住院费用，同时改善患者的日常行为能力，提高住院主观感受，因此值得临床应用和实践推广。
参考文献
[1]谭郎敏，邓 芬.出血性脑卒中患者30 d病死的相关因素分析及新型出血性脑卒中临床评估量表的临床应用[J].第三军医大学学报，2016，38(1)：79-84.
[2]万雪梅，张丽君，潘 华.早期综合护理在出血性脑卒中患者护理中的应用效果探究[J].中国实用医药，2016，11(13)：226-227.
[3]刘 丹，陈 红.综合护理干预对急性出血性脑卒中患者预后的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(24)：23-24.
本文编辑：李 豆, http://www.100md.com(翟梦丽)