晕厥儿童心理状况研究进展(1)
【摘要】晕厥是儿科常见急症，是由于短暂的全脑低灌注导致的一过性意识丧失及体位不能维持，具有起病迅速、持续时间短、可自行恢复等特点。因其反复发作性，晕厥常导致儿童躯体及心理的伤害，甚至发展为抑郁症及心理行为发育障碍。此外，这种突发的头晕或者晕厥常会导致持续的发病率上升、生活质量下降以及高卫生保健费用，已成为晕厥儿童及父母非常关注和焦虑的问题。本文就儿童晕厥分类、儿童时期心理发展特点及晕厥儿童心理状况、以及晕厥儿童出现一定程度心理问题可能发生机制进行综述。
【关键词】儿童；自主神经介导性晕厥；心身障碍
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..03
【Abstract】Syncope is a common pediatric emergency，is due to transient cerebral hypoperfusion leads to a loss of consciousness and position can not be maintained，with rapid onset，short duration，self-recovery and so on.Because of its recurrent nature， syncope often lead to physical and psychological harm to children，and even develop into depression and psychological and behavioral disorders.In addition，such sudden dizziness or syncope often leads to a sustained increase in the incidence，a decline in the quality of life，and a high cost of health care，which has become a matter of great concern and anxiety to children who have syncope and their parents.This article reviews the classification of syncope in children， the characteristics of psychological development in childhood，the psychological status of children with syncope，and the possible mechanism of the psychological problems in children with syncope.
【Key words】Children；Neurocardiogenic syncope；Psychosomatic disorder
1 儿童晕厥的种类及特点
晕厥(syncope)是由于一过性脑供血减少或中断导致的临床急症，主要表现为一过性意识丧失，伴有肌张力丧失、自主体位不能维持而摔倒，过程多为短暂性、自限性[1]。它是儿童和青少年期常见疾病，临床上直立倾斜实验是其重要的诊断方法之一[2]。据国内报道，晕厥发作存在昼夜节律，不同时间段内的发作频次存在性别和年龄差异[3]。儿童晕厥的病因复杂，主要包括自主神经介导性晕厥和心源性晕厥，另有少部分患儿目前病因不明[4]。全国多中心大样本研究显示，自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的基础疾病，占70%～80%，心源性晕厥占2%～3%，另外约20%为不明原因晕厥[5]。
(1)自主神经介导性晕厥
自主神经介导性晕厥(neurally mediated NMS)是以由自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍作为主要因素所导致的晕厥，多为功能性疾病[6]。自主神经介导性晕厥主要包括：血管迷走性晕厥(血管抑制型、心脏抑制型、混合型)、体位性心动过速综合征、直立性低血压、直立性高血压、境遇性晕厥、颈动脉窦敏感综合征。其中血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征为最主要的血流动力学类型，约占自主神经介导性晕厥患儿的95%。基于自主神经在儿童时期的发育特点，绝大多数患儿发病年龄在5岁以上。但在婴幼儿阶段的屏气发作可能是自主神经介导性晕厥的特殊类型之一[7]。
自主神经介导性晕厥通常有三个阶段：第一阶段称为前驱阶段，可持續数秒至数分钟，患者经常会复发，出现头晕、腹痛、恶心、听觉或视力的变化，甚至头痛和意识变化。第二阶段以意识丧失为特征，持续时间从几秒到几十秒不等，不被病人记住，有些人感觉到“断开”的感觉，能听到声音，但无法回应。第三个阶段为恢复期，持续5至30分钟，其特征为疲劳、眩晕、虚弱、头痛和恶心，随后恢复正常，有些患者可能会持续更久[6]。
(2)心源性晕厥
心源性晕厥是由心脏的结构或节律异常为主要因素导致的晕厥，其核心是心脏有效射血减少或停止，导致心输出量不足，进而引起脑缺血[4]。文献报道，心源性晕厥的发病年龄较自主神经介导性晕厥的发病年龄偏小，但男女比例无明显差异，其诱因主要为运动及精神紧张[8]。儿童及青少年运动性猝死也多为心源性晕厥，故儿科临床医生应提高对心源性晕厥的认识，尽早识别及处理，降低猝死风险。在诊断过程中应细致排查此类病因，及时发现诊断线索。金红芳等[9]报道，改良Calgary晕厥症状评分可作为临床上鉴别心源性晕厥和血管迷走性晕厥的初步方法，具有较高的灵敏度和特异度；评分≤-3高度提示儿童心源性晕厥的可能。此外，Zhang等[10]研究发现心电图异常以及运动诱发晕厥也是心源性晕厥的高危因素，对于心源性晕厥的诊断具有提示意义。, 百拇医药(苟弘萍 郑涵 董湘玉)
【关键词】儿童；自主神经介导性晕厥；心身障碍
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..03
【Abstract】Syncope is a common pediatric emergency，is due to transient cerebral hypoperfusion leads to a loss of consciousness and position can not be maintained，with rapid onset，short duration，self-recovery and so on.Because of its recurrent nature， syncope often lead to physical and psychological harm to children，and even develop into depression and psychological and behavioral disorders.In addition，such sudden dizziness or syncope often leads to a sustained increase in the incidence，a decline in the quality of life，and a high cost of health care，which has become a matter of great concern and anxiety to children who have syncope and their parents.This article reviews the classification of syncope in children， the characteristics of psychological development in childhood，the psychological status of children with syncope，and the possible mechanism of the psychological problems in children with syncope.
【Key words】Children；Neurocardiogenic syncope；Psychosomatic disorder
1 儿童晕厥的种类及特点
晕厥(syncope)是由于一过性脑供血减少或中断导致的临床急症，主要表现为一过性意识丧失，伴有肌张力丧失、自主体位不能维持而摔倒，过程多为短暂性、自限性[1]。它是儿童和青少年期常见疾病，临床上直立倾斜实验是其重要的诊断方法之一[2]。据国内报道，晕厥发作存在昼夜节律，不同时间段内的发作频次存在性别和年龄差异[3]。儿童晕厥的病因复杂，主要包括自主神经介导性晕厥和心源性晕厥，另有少部分患儿目前病因不明[4]。全国多中心大样本研究显示，自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的基础疾病，占70%～80%，心源性晕厥占2%～3%，另外约20%为不明原因晕厥[5]。
(1)自主神经介导性晕厥
自主神经介导性晕厥(neurally mediated NMS)是以由自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍作为主要因素所导致的晕厥，多为功能性疾病[6]。自主神经介导性晕厥主要包括：血管迷走性晕厥(血管抑制型、心脏抑制型、混合型)、体位性心动过速综合征、直立性低血压、直立性高血压、境遇性晕厥、颈动脉窦敏感综合征。其中血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征为最主要的血流动力学类型，约占自主神经介导性晕厥患儿的95%。基于自主神经在儿童时期的发育特点，绝大多数患儿发病年龄在5岁以上。但在婴幼儿阶段的屏气发作可能是自主神经介导性晕厥的特殊类型之一[7]。
自主神经介导性晕厥通常有三个阶段：第一阶段称为前驱阶段，可持續数秒至数分钟，患者经常会复发，出现头晕、腹痛、恶心、听觉或视力的变化，甚至头痛和意识变化。第二阶段以意识丧失为特征，持续时间从几秒到几十秒不等，不被病人记住，有些人感觉到“断开”的感觉，能听到声音，但无法回应。第三个阶段为恢复期，持续5至30分钟，其特征为疲劳、眩晕、虚弱、头痛和恶心，随后恢复正常，有些患者可能会持续更久[6]。
(2)心源性晕厥
心源性晕厥是由心脏的结构或节律异常为主要因素导致的晕厥，其核心是心脏有效射血减少或停止，导致心输出量不足，进而引起脑缺血[4]。文献报道，心源性晕厥的发病年龄较自主神经介导性晕厥的发病年龄偏小，但男女比例无明显差异，其诱因主要为运动及精神紧张[8]。儿童及青少年运动性猝死也多为心源性晕厥，故儿科临床医生应提高对心源性晕厥的认识，尽早识别及处理，降低猝死风险。在诊断过程中应细致排查此类病因，及时发现诊断线索。金红芳等[9]报道，改良Calgary晕厥症状评分可作为临床上鉴别心源性晕厥和血管迷走性晕厥的初步方法，具有较高的灵敏度和特异度；评分≤-3高度提示儿童心源性晕厥的可能。此外，Zhang等[10]研究发现心电图异常以及运动诱发晕厥也是心源性晕厥的高危因素，对于心源性晕厥的诊断具有提示意义。, 百拇医药(苟弘萍 郑涵 董湘玉)