重症监护病房(ICU)重症感染患者治疗中延长美罗培南输液时间的价值
【摘要】目的 探讨重症监护病房(ICU)重症感染患者在治疗过程中延长美罗培南输液时间的临床价值。方法 通过随机的分组方法将本院2016年3月～2017年3月在院治疗的ICU重症感染患者30例分配到實验组和对照组，实验组15例患者将输液时间延长3 h内输注，对照组15例均给予单剂量给药，在30 min内输注完，对比两组治疗效果、临床指标。结果 实验组ICU重症感染患者治疗效率高于对照组，治疗后实验组降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)较对照组下降明显，病情严重程度评分(APCHEII评分)、SOFA评分、住ICU时间、有创机械通气时间、血管活性药物使用时间，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU重症感染患者通过延长美罗培南输液时间治疗，临床效果显著，值得推广。
【关键词】重症监护病房；重症感染；美罗培南；输液时间
【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02
重症监护室病房患者多数伴有严重疾病，且病情危急，再者加上患者自身免疫力较差，住院时间长，治疗中使用抗生素等因素会使重症监护室病房患者院内发生感染的几率大大增加[1]。临床中给予重症监护室感染患者连续或间断静脉输注美罗培南，能够有效的提高患者治疗的效率，本次择取我院ICU重症感染患者进行研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究在我院2016年3月到2017年3月选取ICU重症感染患者30例，根据随机数字法分为两组，全部患者均经临床确诊为重症感染，重症感染诊断标准：氧合指数≤250，呼吸频率≥30次/min，血小板少于100×109/L，需液体复苏维持血压水平[2]。纳入标准：年龄大于18岁，包含严重肺部感染和腹部感染；排除标准：重要器官功能性障碍、多个部位合并感染、肾功能障碍、妊娠期孕妇、抗生素过敏以及精神疾病者。其中男17例，女13例，年龄22～65岁，平均年龄(51.3±5.17)岁，其中有16例高热患者，有9例中热患者，有5例低热患者。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
全部患者在重症监护室住院期间以及使用美罗培南治疗期间均进行常规监测生命体征、病灶引流等治疗和护理。观察组：将1 g美罗培南(生产企业：住友制药(苏州)股份有限公司)加入50 ml生理盐水中进行稀释，10 min内使用250 mg稀释液行静脉泵注，将剩余的750 mg美罗培南与生理盐水稀释液在3 h内进行匀速静脉泵注，8 h/次。患者在给药泵注前均给予复合剂量250 mg，治疗后若患者临床症状明显改善则停止用药或减少剂量用药，若患者在用药治疗72 h后临床症状未改善或症状加重，根据病原学调整用药。
对照组：采用单剂量美罗培南给药治疗，使用生理盐水(50 mL)稀释美罗培南(1 g)，在30 min内完成静脉泵注。
1.3 观察指标(疗效评价)
①治疗疗效：患者升压药减量或者停用，病情严重程度评分(APCHEII评分)好转，临床症状无改善或加重(无效)；②应用SOFA(序贯衰竭评估法)对患者病情严重程度进行评估，并评分[3]；③观察并记录两组患者治疗前与治疗72小时后临床指标情况。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数(%)表示，使用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较
实验组中有7例治愈患者，有0例死亡，有15例28 d生存，对照组患者中治愈2例，死亡1例，28 d生存14例。两组对比，病死率无明显差异(P>0.05)。
2.2 两组患者治疗前后临床指标情况比较
实验组与对照组治疗后降钙素原、白细胞计数、C-反应蛋白、APCHEII评分、SOFA评分均得到明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 两组通气时间、住ICU时间、血管活性药物使用时间比较
实验组通气时间为(3.5±0.56)d，住ICU时间为(7.1±1.53)d，血管活性药物使用时间为(5.3±2.56)d，对照组依次为(6.9±0.96)d、(12.2±1.47)d、(9.6±1.14)d。两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
临床重症监护室治疗中，根据药物药效动力学理论，美罗培南能够尽可能延长血药浓度超过抑菌浓度维持的时间(fT>MIC)，当持续到给药间隔20%以上，有一定的抑菌作用，当大于40%以上的给药间隔时，则抑菌效果明显，当fT>MIC维持在60%～70%时则可以将杀菌效率最大化，维持在90%～100%时，能够有效预防细菌的耐药性，对治疗感染有显著效果[4]。临床中若想实现fT>MIC，需要增加给药剂量、频率，延长患者的输注时间。在目前临床上使用美罗培南，以每次8h的给药频率最佳，增加给药次数，每次减少给药剂量，这样延长给药输注时间能够有效延长fT>MIC[5-6]。本研究结果显示，实验组患者治愈率、28 d生存率分别为46.67%、100%，明显优于对照组28 d生存率93.33%、治愈率13.33%，两组死亡率对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前，实验组和对照组患者APCHEII评分、白细胞计数以及SOFA评分、降钙素原、C-反应蛋白无明显差异，治疗后，实验组白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原少于对照组，SOFA评分以及APCHEII评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示实验组治疗效果更佳。
综上，延长美罗培南输液时间能够显著提高ICU重症感染患者的疗效，缓解患者临床症状，降低患者不良反应率，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]钟婉红，王 聪，肖成钦.ICU重症感染患者治疗中延长美罗培南输液时间的意义[J]. 临床和实验医学杂志，2017，16(16)：
1659-1662.
[2]张 超，叶玉平，厉丽芳，等.ICU患者重症感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，(4)：786-787.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(胡秀兰 金兆辰 虞志新 李勇 蔡燕 刘竞)
【关键词】重症监护病房；重症感染；美罗培南；输液时间
【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02
重症监护室病房患者多数伴有严重疾病，且病情危急，再者加上患者自身免疫力较差，住院时间长，治疗中使用抗生素等因素会使重症监护室病房患者院内发生感染的几率大大增加[1]。临床中给予重症监护室感染患者连续或间断静脉输注美罗培南，能够有效的提高患者治疗的效率，本次择取我院ICU重症感染患者进行研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究在我院2016年3月到2017年3月选取ICU重症感染患者30例，根据随机数字法分为两组，全部患者均经临床确诊为重症感染，重症感染诊断标准：氧合指数≤250，呼吸频率≥30次/min，血小板少于100×109/L，需液体复苏维持血压水平[2]。纳入标准：年龄大于18岁，包含严重肺部感染和腹部感染；排除标准：重要器官功能性障碍、多个部位合并感染、肾功能障碍、妊娠期孕妇、抗生素过敏以及精神疾病者。其中男17例，女13例，年龄22～65岁，平均年龄(51.3±5.17)岁，其中有16例高热患者，有9例中热患者，有5例低热患者。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
全部患者在重症监护室住院期间以及使用美罗培南治疗期间均进行常规监测生命体征、病灶引流等治疗和护理。观察组：将1 g美罗培南(生产企业：住友制药(苏州)股份有限公司)加入50 ml生理盐水中进行稀释，10 min内使用250 mg稀释液行静脉泵注，将剩余的750 mg美罗培南与生理盐水稀释液在3 h内进行匀速静脉泵注，8 h/次。患者在给药泵注前均给予复合剂量250 mg，治疗后若患者临床症状明显改善则停止用药或减少剂量用药，若患者在用药治疗72 h后临床症状未改善或症状加重，根据病原学调整用药。
对照组：采用单剂量美罗培南给药治疗，使用生理盐水(50 mL)稀释美罗培南(1 g)，在30 min内完成静脉泵注。
1.3 观察指标(疗效评价)
①治疗疗效：患者升压药减量或者停用，病情严重程度评分(APCHEII评分)好转，临床症状无改善或加重(无效)；②应用SOFA(序贯衰竭评估法)对患者病情严重程度进行评估，并评分[3]；③观察并记录两组患者治疗前与治疗72小时后临床指标情况。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数(%)表示，使用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较
实验组中有7例治愈患者，有0例死亡，有15例28 d生存，对照组患者中治愈2例，死亡1例，28 d生存14例。两组对比，病死率无明显差异(P>0.05)。
2.2 两组患者治疗前后临床指标情况比较
实验组与对照组治疗后降钙素原、白细胞计数、C-反应蛋白、APCHEII评分、SOFA评分均得到明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 两组通气时间、住ICU时间、血管活性药物使用时间比较
实验组通气时间为(3.5±0.56)d，住ICU时间为(7.1±1.53)d，血管活性药物使用时间为(5.3±2.56)d，对照组依次为(6.9±0.96)d、(12.2±1.47)d、(9.6±1.14)d。两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
临床重症监护室治疗中，根据药物药效动力学理论，美罗培南能够尽可能延长血药浓度超过抑菌浓度维持的时间(fT>MIC)，当持续到给药间隔20%以上，有一定的抑菌作用，当大于40%以上的给药间隔时，则抑菌效果明显，当fT>MIC维持在60%～70%时则可以将杀菌效率最大化，维持在90%～100%时，能够有效预防细菌的耐药性，对治疗感染有显著效果[4]。临床中若想实现fT>MIC，需要增加给药剂量、频率，延长患者的输注时间。在目前临床上使用美罗培南，以每次8h的给药频率最佳，增加给药次数，每次减少给药剂量，这样延长给药输注时间能够有效延长fT>MIC[5-6]。本研究结果显示，实验组患者治愈率、28 d生存率分别为46.67%、100%，明显优于对照组28 d生存率93.33%、治愈率13.33%，两组死亡率对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前，实验组和对照组患者APCHEII评分、白细胞计数以及SOFA评分、降钙素原、C-反应蛋白无明显差异，治疗后，实验组白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原少于对照组，SOFA评分以及APCHEII评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示实验组治疗效果更佳。
综上，延长美罗培南输液时间能够显著提高ICU重症感染患者的疗效，缓解患者临床症状，降低患者不良反应率，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]钟婉红，王 聪，肖成钦.ICU重症感染患者治疗中延长美罗培南输液时间的意义[J]. 临床和实验医学杂志，2017，16(16)：
1659-1662.
[2]张 超，叶玉平，厉丽芳，等.ICU患者重症感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，(4)：786-787.
本文编辑：吴宏艳, 百拇医药(胡秀兰 金兆辰 虞志新 李勇 蔡燕 刘竞)