3.2 切缘

    BCS术中如何在无瘤操作原则的前提下，最大限度地缩短肿瘤缘与切缘的距离，保证术后的美容效果，仍然是当下研究的热点问题。大部分术者根据手术经验，推荐以大于癌旁0.5 cm作为BCS的安全范围。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)提出：乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围一定范围的乳腺组织，并根据肿瘤位置和乳腺厚度决定是否切除部分皮下组织及肿瘤深部的胸大肌筋膜，若术中或术后病理报告切缘阳性，则需扩大局部切除范围以达到切缘阴性[11]。在临床的实际操作过程中，有人总结出切缘的阴性受多因素影响，如原位癌较大，肿块较大，组织分级高，淋巴血管有浸润，广泛导管内癌，HER-2阳性等，都增加了切缘阳性的概率[12]。虽然没有明确规定BCS的手术切除次数，但对于第一次肿瘤切除后，病理回报切缘阳性者，行第二次或多次BCS，增大了损伤范围，则没有了BCS对于保留乳

    腺的意义，更增加了对患者的创伤和增加了术后复发的风险。

    3.3 腋窝的处理

    以往对于乳腺癌，无论选择何种术式，均应常规进行腋窝淋巴结清扫术(ALND)，但是施行ALND，术中、术后可能出现的状况较多，如腋静脉损伤和臂丛神经损伤等 ......