李军教授治疗颈源性疾病验案举隅
【摘要】近年，颈椎病发病率不断升高且趋向年轻化，忽略了颈椎病，而因其引起的颈源性疾病常常容易误诊漏诊[1]，李军教授通过对颈椎的解剖、颈部的生理病理认识，结合临床经验，认为应“从肌肉着手”，提出“颈肌椎病”一说，以涤痰化瘀之中药为主，配合以“托腮抬头法”锻炼逐渐使两侧颈肌肌力平衡，以恢复颈椎解剖位置，对于颈肌椎病及颈源性疾病取得了不错的效果。
【关键词】颈椎病；颈肌椎病；颈源性疾病；李军教授；验案
【中图分类号】R249.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.20..02
1 病因病机
颈椎病是由于椎间盘退变、小关节病变、骨赘形成、韧带增厚及颈椎生理曲度的改变造成。长期低头工作者及伏案工作者多发，李军教授通过长期观察发现临床许多疾病的发生都与颈椎病有关，如头痛、心律失常、耳鸣、头晕、癫痫、恶心、呕吐、失眠、四肢麻木等，加之研究颈椎的解剖、生理、病理，结合自己多年临床经验，将颈椎病发生的主要原因归根于颈部肌肉的慢性劳损，提出“颈肌椎病[2]”一说，他认为颈肌椎病的发生与痰瘀理论有着密切的关系，由于颈部肌肉的慢性劳损，导致筋脉气血运行受阻，颈椎两侧肌肉牵拉固定力量减弱或失衡，引起椎间盘、颈椎结构或位置的改变，刺激或压迫颈神经根、椎动脉或脊髓而致颈源性疾病的发生，出现酸、痛、肿、胀、僵硬等不适，其基本病机为痰瘀交结颈项部经脉。李军教授临床治疗颈椎病从颈部肌肉劳损入手，自创“托腮抬头锻炼法[3]”结合中药涤痰化瘀，每获奇效。
2 验案-颈源性心律失常
患者张某，女，39岁，以“心慌5年，加重伴气短14天，伴头晕、肢麻”为主诉2017-3-9就诊，患者诉5年前因心律不齐、早搏在咸阳市中心医院，行冠脉造影示无明显异常，曾先后服用“倍他乐克”等多种抗心律失常药物其效不佳；14天前因劳累后心慌加重，伴气短，今特来就诊。患者自发病以来纳食一般，眠差，易醒，多梦，小便调，大便秘结，4日1日行。既往“颈椎病”史5年。查体：双耳穴“颈椎区”压痛(++)唇舌黯，苔薄白，舌边尖红，舌下瘀丝(++)，脉沉细滑而结。心电图示：心率105次/min，心律不齐；颈椎X线片示：颈椎曲度变直，双侧C2-3、C3-4、C4-5椎间孔狭窄。辨证：颈项筋脉痰瘀阻滞；诊断：1.颈肌椎病；2.颈源性心律失常。处方：天麻15 g，葛根15 g，陈皮15 g，姜半夏15 g，丹皮15 g，栀子
15 g，桃仁15 g，红花15 g，生地12 g，当归12 g，赤芍
15 g，川芎12 g，元胡15 g，土元10 g，水蛭6 g，白芷8 g，苦参15 g，丹参15 g，石菖蒲10 g。服药12剂配合以平卧颈椎枕及“托腮抬头法”后复诊时，患者心慌、气短、头晕、肢麻均明显减轻；即测心率80次/min，予上方基础上再加血竭3 g、地龙15 g以增强涤痰化瘀之效，服药12剂。三诊时，服药后心慌、气短、头晕、肢麻消失，心电图示：心率72次/min。复查颈椎X线片示：生理曲度稍曲，双侧C2-3、C3-4、C4-5椎间孔未见狭窄，嘱继续平卧颈椎枕及“托腮抬头法”再予以上方12剂中药以善后。
颈肌椎病当属于中医学“痹症”的范畴，患者心慌、胸闷为颈椎压迫交感神经导致的颈源性心律失常，头晕为压迫椎动脉、肢麻颈椎臂丛神经所致，加之唇舌黯，舌下瘀丝(++)，辩证当属颈项筋脉瘀阻，方用李老师经验方天葛二陈丹栀桃红四物汤加减，取其活血祛瘀，化痰通络之功。栀子性苦、寒，有凉血清热除烦之功效；苦参为李军教授治疗心律失常经验用药，现代研究苦参提取物苦参碱有抗心律失常作用；患者坚持配合平卧颈椎枕及李老师自创“托腮抬头法”颈椎锻炼症状缓解。
3 验案-颈源性头痛
臧某，女，50岁，渭南人，以“头痛、头部灼热、五心烦热、颈项强痛半年余”为主诉2017-4-28就诊。患者自诉半年前因睡眠不好、压力大出现头部灼热，头部椎刺样头痛，以右侧为主，右侧肢体麻木，夜休及改变体位时加重，口服“氟桂利嗪”效不佳；纳食一般，夜休差，多梦，小便可，大便不成形，1日一行。月经已紊乱，近2月停经。既往有“高脂血症”、“颈椎病”病史；查体：双耳穴“颈椎区”压痛；唇舌暗，苔薄黄，舌下脉络瘀丝(++)，脉弦细滑。颈椎X线片示：右侧C2-3椎间孔狭窄，齿状突右偏。诊断：1.颈肌椎病；2.更年期综合征；3.颈源性头痛(枕大神经痛)。辨证为肝肾阴虚，颈项筋脉痰瘀阻滞；处方为：仙茅12 g，仙灵脾12 g，丹皮15 g，栀子15 g，知母12 g，黄柏12 g，桃仁15 g，红花12 g，生地12 g，当归 g，赤芍15 g，川芎12 g，女贞子12 g，旱莲草15 g，元胡15 g，蝉蜕10 g，白芷6 g，石菖蒲8 g，陈皮15 g，姜半夏
15 g。中药12剂配合“托腮抬头”锻炼法。2017-5-25复诊，患者诉服药后头痛、颈项强痛、头部灼热、五心烦热均明显减轻，继予上方加蒲公英30 g，焦三仙各15 g，黄芩
12 g。2017-6-8三诊，患者诉头痛、颈项强痛、头部灼热、五心烦热均消失，嘱患者继续平卧颈椎枕及“托腮抬头”法锻炼，再予上方12剂以善后。
患者头部呈椎刺样头痛，以右侧为主，经要求患者指出头痛部位：从右侧后枕部延伸至右侧发际处均有疼痛；此循行符合枕大神经分布，为“枕大神经痛”，故诊断为“颈源性头痛”，以桃仁、红花、赤芍、川芎、陈皮、姜半夏滌痰化瘀，配合“托腮抬头锻炼法”，头痛症状明显改善。患者为50岁女性，头部灼热、五心烦热、夜休差，多梦，属更年期综合症，中医妇科书中称之为“绝经前后诸症”。“女子七七，任脉虚……天葵竭”，李老师认为“女子以肝为先天”，肾为水火之宅，五脏之根。肝肾同源，肾水不足，致肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内生，表现出一派阴虚火旺征象。治当滋补肝肾为法，阴阳两虚，淫羊藿、仙茅增再加女贞子、墨旱莲滋补肝肾，眠差，加菖蒲服药后，患者诸证缓解。
4 结 论
颈椎是人体脊柱活动频率最多的节段，连接着头颅与躯干，起着“承上启下”之作用，颈肌肌肉力量薄弱，容易使颈椎牵拉失衡，且颈椎周围组织结构复杂[4]，包含有淋巴结、气管、食管、甲状腺、血管、脊髓。颈部肌肉劳损，颈椎失稳，椎间隙狭窄、小关节功能紊乱等会压迫血管、神经形成慢性炎症性刺激，导致神经支配区域出现疼痛、感觉功能障碍、运动功能障碍、反射障碍等。杜绝不良生活习惯，坚持做颈椎操，以防患于未然，才能够防止颈肌椎病的发生以及颈源性疾病带来的危害。
参考文献
[1]宋 来.颈椎病的不同症状和临床特点[J].辽宁中医学院学报，2008，148：96.
[2]伍银平，李 军.李军教授论治颈肌椎病经验总结[J].2017，13(7)：75-76.
[3]赵 星，李 军.李军教授论颈源性心律失常[J].2015，35(4)：2-4.
[4]柏树令，应大君.系统解剖学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013.
本文编辑：刘欣悦, http://www.100md.com(孙明涛 陈超丽 李军)
【关键词】颈椎病；颈肌椎病；颈源性疾病；李军教授；验案
【中图分类号】R249.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.20..02
1 病因病机
颈椎病是由于椎间盘退变、小关节病变、骨赘形成、韧带增厚及颈椎生理曲度的改变造成。长期低头工作者及伏案工作者多发，李军教授通过长期观察发现临床许多疾病的发生都与颈椎病有关，如头痛、心律失常、耳鸣、头晕、癫痫、恶心、呕吐、失眠、四肢麻木等，加之研究颈椎的解剖、生理、病理，结合自己多年临床经验，将颈椎病发生的主要原因归根于颈部肌肉的慢性劳损，提出“颈肌椎病[2]”一说，他认为颈肌椎病的发生与痰瘀理论有着密切的关系，由于颈部肌肉的慢性劳损，导致筋脉气血运行受阻，颈椎两侧肌肉牵拉固定力量减弱或失衡，引起椎间盘、颈椎结构或位置的改变，刺激或压迫颈神经根、椎动脉或脊髓而致颈源性疾病的发生，出现酸、痛、肿、胀、僵硬等不适，其基本病机为痰瘀交结颈项部经脉。李军教授临床治疗颈椎病从颈部肌肉劳损入手，自创“托腮抬头锻炼法[3]”结合中药涤痰化瘀，每获奇效。
2 验案-颈源性心律失常
患者张某，女，39岁，以“心慌5年，加重伴气短14天，伴头晕、肢麻”为主诉2017-3-9就诊，患者诉5年前因心律不齐、早搏在咸阳市中心医院，行冠脉造影示无明显异常，曾先后服用“倍他乐克”等多种抗心律失常药物其效不佳；14天前因劳累后心慌加重，伴气短，今特来就诊。患者自发病以来纳食一般，眠差，易醒，多梦，小便调，大便秘结，4日1日行。既往“颈椎病”史5年。查体：双耳穴“颈椎区”压痛(++)唇舌黯，苔薄白，舌边尖红，舌下瘀丝(++)，脉沉细滑而结。心电图示：心率105次/min，心律不齐；颈椎X线片示：颈椎曲度变直，双侧C2-3、C3-4、C4-5椎间孔狭窄。辨证：颈项筋脉痰瘀阻滞；诊断：1.颈肌椎病；2.颈源性心律失常。处方：天麻15 g，葛根15 g，陈皮15 g，姜半夏15 g，丹皮15 g，栀子
15 g，桃仁15 g，红花15 g，生地12 g，当归12 g，赤芍
15 g，川芎12 g，元胡15 g，土元10 g，水蛭6 g，白芷8 g，苦参15 g，丹参15 g，石菖蒲10 g。服药12剂配合以平卧颈椎枕及“托腮抬头法”后复诊时，患者心慌、气短、头晕、肢麻均明显减轻；即测心率80次/min，予上方基础上再加血竭3 g、地龙15 g以增强涤痰化瘀之效，服药12剂。三诊时，服药后心慌、气短、头晕、肢麻消失，心电图示：心率72次/min。复查颈椎X线片示：生理曲度稍曲，双侧C2-3、C3-4、C4-5椎间孔未见狭窄，嘱继续平卧颈椎枕及“托腮抬头法”再予以上方12剂中药以善后。
颈肌椎病当属于中医学“痹症”的范畴，患者心慌、胸闷为颈椎压迫交感神经导致的颈源性心律失常，头晕为压迫椎动脉、肢麻颈椎臂丛神经所致，加之唇舌黯，舌下瘀丝(++)，辩证当属颈项筋脉瘀阻，方用李老师经验方天葛二陈丹栀桃红四物汤加减，取其活血祛瘀，化痰通络之功。栀子性苦、寒，有凉血清热除烦之功效；苦参为李军教授治疗心律失常经验用药，现代研究苦参提取物苦参碱有抗心律失常作用；患者坚持配合平卧颈椎枕及李老师自创“托腮抬头法”颈椎锻炼症状缓解。
3 验案-颈源性头痛
臧某，女，50岁，渭南人，以“头痛、头部灼热、五心烦热、颈项强痛半年余”为主诉2017-4-28就诊。患者自诉半年前因睡眠不好、压力大出现头部灼热，头部椎刺样头痛，以右侧为主，右侧肢体麻木，夜休及改变体位时加重，口服“氟桂利嗪”效不佳；纳食一般，夜休差，多梦，小便可，大便不成形，1日一行。月经已紊乱，近2月停经。既往有“高脂血症”、“颈椎病”病史；查体：双耳穴“颈椎区”压痛；唇舌暗，苔薄黄，舌下脉络瘀丝(++)，脉弦细滑。颈椎X线片示：右侧C2-3椎间孔狭窄，齿状突右偏。诊断：1.颈肌椎病；2.更年期综合征；3.颈源性头痛(枕大神经痛)。辨证为肝肾阴虚，颈项筋脉痰瘀阻滞；处方为：仙茅12 g，仙灵脾12 g，丹皮15 g，栀子15 g，知母12 g，黄柏12 g，桃仁15 g，红花12 g，生地12 g，当归 g，赤芍15 g，川芎12 g，女贞子12 g，旱莲草15 g，元胡15 g，蝉蜕10 g，白芷6 g，石菖蒲8 g，陈皮15 g，姜半夏
15 g。中药12剂配合“托腮抬头”锻炼法。2017-5-25复诊，患者诉服药后头痛、颈项强痛、头部灼热、五心烦热均明显减轻，继予上方加蒲公英30 g，焦三仙各15 g，黄芩
12 g。2017-6-8三诊，患者诉头痛、颈项强痛、头部灼热、五心烦热均消失，嘱患者继续平卧颈椎枕及“托腮抬头”法锻炼，再予上方12剂以善后。
患者头部呈椎刺样头痛，以右侧为主，经要求患者指出头痛部位：从右侧后枕部延伸至右侧发际处均有疼痛；此循行符合枕大神经分布，为“枕大神经痛”，故诊断为“颈源性头痛”，以桃仁、红花、赤芍、川芎、陈皮、姜半夏滌痰化瘀，配合“托腮抬头锻炼法”，头痛症状明显改善。患者为50岁女性，头部灼热、五心烦热、夜休差，多梦，属更年期综合症，中医妇科书中称之为“绝经前后诸症”。“女子七七，任脉虚……天葵竭”，李老师认为“女子以肝为先天”，肾为水火之宅，五脏之根。肝肾同源，肾水不足，致肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内生，表现出一派阴虚火旺征象。治当滋补肝肾为法，阴阳两虚，淫羊藿、仙茅增再加女贞子、墨旱莲滋补肝肾，眠差，加菖蒲服药后，患者诸证缓解。
4 结 论
颈椎是人体脊柱活动频率最多的节段，连接着头颅与躯干，起着“承上启下”之作用，颈肌肌肉力量薄弱，容易使颈椎牵拉失衡，且颈椎周围组织结构复杂[4]，包含有淋巴结、气管、食管、甲状腺、血管、脊髓。颈部肌肉劳损，颈椎失稳，椎间隙狭窄、小关节功能紊乱等会压迫血管、神经形成慢性炎症性刺激，导致神经支配区域出现疼痛、感觉功能障碍、运动功能障碍、反射障碍等。杜绝不良生活习惯，坚持做颈椎操，以防患于未然，才能够防止颈肌椎病的发生以及颈源性疾病带来的危害。
参考文献
[1]宋 来.颈椎病的不同症状和临床特点[J].辽宁中医学院学报，2008，148：96.
[2]伍银平，李 军.李军教授论治颈肌椎病经验总结[J].2017，13(7)：75-76.
[3]赵 星，李 军.李军教授论颈源性心律失常[J].2015，35(4)：2-4.
[4]柏树令，应大君.系统解剖学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013.
本文编辑：刘欣悦, http://www.100md.com(孙明涛 陈超丽 李军)