5 病案举例

    案1：患者男，77岁，2016年5月16日初诊。头晕4年，视物模糊，心悸，纳差，胸背凉，四末不温，双下肢酸痛，浮肿，多梦，夜尿频，3～4次/夜，大便调，舌淡紫，苔黄厚腻，脉沉细滑。既往高血压、冠心病病史。中医辨证：心脾肾阳气虚损，痰热瘀阻塞经脉，络脉空虚失养。病机分析：脾肾两虚，脾虚湿阻，清阳不升，七窍不利，则神疲乏力、纳差、头晕。肾虚及阳，形寒肢冷，双下肢肿。心阳虚，劳则心悸，胸背凉。湿郁已化热，故苔黄厚腻，脉来沉细滑，为阳气虚损，湿阻络空之象。治以益气充络，健运脾肾。处方如下：生黄芪40 g，炒白术20 g，茯苓30 g，党参20 g，桂枝10 g，泽泻20 g，陈皮10 g，鸡血藤30 g，地龙15 g，黄连10 g，白蒺藜20 g，法半夏10 g，薤白10 g，肉桂5 g。14剂水煎温服。二诊主症改善，舌脉同前，谨守病机，随症加减，1个月后头晕已大减，四肢渐温，浮肿消退；2个月后视物渐清，下肢酸楚缓解。以此原则治疗4月余，诸症改善，睡眠安稳，血压、血脂等平稳。

    方解：生黄芪、白术、党参为君药，益气健脾充络。桂枝化气行水。茯苓、法半夏、陈皮、泽泻健脾利水理气。鸡血藤、地龙活络行血。黄连清热、肉桂温阳，薤白通阳，白蒺藜改善脑部供血，改善症状。

    案2：患者女，76岁，2016年6月27日初诊。活动后心悸38年，加重2周。心慌伴胸闷、气短，静坐如常人，口干欲饮，倦怠嗜卧，纳食尚可，二便调。心电图未见异常。舌质淡，有瘀点，苔薄白，脉沉弱。既往高血压、冠心病、糖尿病病史 ......