1.4 随访流程(图1，图2)

    1.4.1 入选患者，对患者进行出院访视，完善基线资料：符合入选标准的患者在出院前由1名随访医师对其进行出院宣教，包括药物的服用、生活方式的指导、心脏康复指导、随访指导等，并发放随访手册，留取随访电话。患者基线资料，包括人口学特征、生活方式、入院记录(病史、既往病史、诊断等)、手术记录、药物治疗记录、检查及检验报告、出院小结等由该随访医师复印留取纸质版，随机编码，将档案袋送至随访门诊，再次录入电子系统建档。

    1.4.2 患者日常随访：由随访护师提前电话提醒患者随访时间，患者到院后挂便民随访号直接进入随访门诊。携随访手册，根据不同随访阶段，由随访医师开据检查单及化验单(心电图及全部抽血项目在随访门诊及可完成)，完成随诊问卷。化验标本的送检及报告的取回均由随访门诊工作人员代为完成。患者携带本次到检的所有结果至高资随访医生处就诊，根据患者症状及检查结果，医师给出指导方案，完成面访。随访手册由随访门诊工作人员填写完整，预约及提醒患者下次随访时间。此次随访资料由随访门诊工作人员整理归档，分别归档至纸质档案及录入电脑。完成1次完整随访。

    随访护师还每个月对患者进行1次电话随访，主要起到督促 ......