邓悦教授运用豁痰通络解毒方治疗急性冠状动脉综合征痰淤蕴毒证验案1则
【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是目前威胁人类健康的主要疾病之一，而且其发病率有逐年上升的趋势。急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome ACS)因其患者有起病急、预后差、病死率高等特点，是冠心病严重临床表现形式，已成为当今全球性致残和致死最主要和最重要的原因之一，表现为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死。冠心病属中医学“胸痹心痛”、“真心痛”范畴，早在内经中就有记载，心痛病名最早见于《黄帝内经》。而胸痹病名最早见于《金匮要略》并以瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤来治疗[1]。又有如《灵枢厥病》谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，但发夕死，夕发但死……痛如椎针刺其心”。是对急性冠脉综合征症状及其相符合的描述。
【关键词】胸痹心痛，痰淤蕴毒，豁痰通络解毒方
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02
邓悦教授从事中医临床将近30年，结合其临床经验，以及邓悦教授对胸痹心痛病，病因病机的独到见解。邓悦教授认为本病的病机为本虚标实，以脏腑虚弱为本，以气滞，血瘀，痰浊为标。治疗上除用中医的理法方药之外，同时也秉承了国医大师任继学教授“伏邪内藏”学说为中心的诊治模式[2]。认为冠心病发展变化至始至终存在着伏邪的病理状态，邪伏日久成毒，邪毒蕴滞，血败络损，逆于血凑，是痰瘀伏邪的恶性转归，这与“膏粱之变，足生大丁”的内痈致病特点完全契合，从急性冠脉综合征转化特点来看，内痈可以认为是伏邪的恶化阶段。以伏邪学说为指导，抓住内痈发展变化规律，灵活运用豁痰通络解毒方，以扶正祛邪，标本兼顾。现运用符合该病型的患者治疗举例如下。
张某，男，62岁，主诉：阵发性胸闷痛5年，加重3天。现病史：患者于5年前，因劳累出现阵发性胸闷痛，位置在心前区，像左肩背放射，持续10分钟左右，经休息后症状缓解，遂就诊于吉林大学第二医院，查相关检查，诊断为冠心病。给予对症治疗病情改善出院，出院后上述症状仍时有发作，多与劳累及情绪波动有关，其后多次就诊于本地医院。3天前，患者因劳累阵发性胸闷痛再次发作并加重，伴气短。现胸闷痛、头晕、气短、乏力、饮食差、睡眠可、小便少、大便干、既往史：高血压病史10年，病程最高血压180/105 mmHg，糖尿病史1年未规律服药；无食物过敏史；无药物过敏史。查体心肺(-)，舌质暗红、苔白腻、脉弦滑。心电图示：窦性心律，QRS额面电轴不偏，不正常心电图，T波低平；心脏彩超：左房增大，左室壁心肌增厚，主动脉弹性减低，主动脉瓣轻微退变伴微量返流，左室舒张功能减退。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能II级；高血压病3级(极高危)；2型糖尿病。中医诊断：胸痹心痛病(痰淤蕴毒证)。在此说明此证型参照参考中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗冠心病临床研究指导原则》及《中国中医药信息杂志：衷敬柏》[3]中的有關标准辩证属痰瘀蕴毒证的诊断标准。治法：祛痰化瘀，解毒通络。方药：生黄芪25 g，红景天15 g，当归20 g，丹参20 g，水蛭5 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，玄参10 g，金银花30 g，甘松20 g，生甘草10 g。每天1剂，早晚各服1次，共5剂，5天后二诊，患者服用后自感心前区疼痛减轻，但仍有胸闷、气短、饮食差、小便少、大便干燥症状。舌质暗红、苔白腻、脉弦滑。在上方基础上加柴胡15 g、党参20 g、白术15 g，将瓜蒌改至30 g，继续服用5天，服法同前；三诊时患者自述心前区疼痛明显好转，胸闷、气短、饮食差、小便少、大便干燥明显改善。将上方生黄芪20 g，瓜蒌20 g，继续服用10剂，病情明显好转。
按中医素有肥人多痰之说，邓悦教授考虑患者体型，结合患者的舌象、脉象及临床症状认为有痰邪，脾胃为气血生化之源，该患者平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃导致气血亏虚，痰邪内阻，气机不畅，邪伏日久成毒，邪毒蕴滞，血败络损，逆于血凑，血液运行不畅而至淤血内生，血液运行不畅，不通则痛，故发为本病。其中气短乏力乃为气虚所致；饮食差为脾胃损伤，导致气机失调；大便干，小便少为脾虚不能运化水谷精微，不能使肺脏通调水道，以致热毒内积所致。舌质暗红、苔白腻、脉弦滑皆为痰、淤、毒之表现。故治以祛痰化瘀，解毒通络方用豁痰通络解毒方加减，本方中生黄芪、红景天、当归、丹参为君药重在补气活血化瘀，其中红景天有抗缺氧，降低心肌耗氧量改善心肌缺氧作用[4-7]水蛭、瓜蒌、薤白、玄参、金银花、甘松为臣药；其中水蛭破血、逐瘀、通经，瓜蒌薤白合用具有通阳散结、润肠通便作用，玄参、金银花合用具有清热解毒，益气养阴之功效，甘松具有理气止痛，开郁醒脾之功能，生甘草为佐使之药既能借水蛭之小毒，又可使诸药之力共同发挥作用。诸药合用发挥其补气、祛痰、活血、化瘀、解毒、通络之功效。二诊时患者仍有胸闷、气短、饮食差、小便少、大便干燥症状，给予党参、白术以健脾益气，柴胡以疏肝行气，将瓜蒌改为30g以助大便之通畅。三诊时患者自述心前区疼痛明显好转，胸闷、气短、饮食差、小便少、大便干燥明显改善。根据患者的症状减轻将生黄芪改为20g，又因患者大便改善将瓜蒌改为20g，以防止滑肠而腹泻损伤正气。
豁痰通络解毒方是由长春中医药大学附属医院心病中心主任邓悦教授根据30余年的临床经验以四妙勇安汤为基础，自拟的方药 。
豁痰解毒通络饮能够抑制AngII诱导大鼠心肌细胞增殖，下调IL-1β、TNF-α mRNA的表达。将AngII诱导大鼠心肌细胞增殖所致炎症状态与中医“痰、瘀、毒”理论结合起来，用豁痰解毒通络饮含药血清对AngII诱导大鼠心肌细胞增殖及IL-1β、TNF-α mRNA的表达影响，探讨其作用的可能性机制，为临床的应用治疗提供客观理论依据。[8] 这充分说明了豁痰通络解毒方可以抑制心肌细胞增殖所致的炎症反应。邓悦教授认为应该灵活运用，不应拘泥于冠心病的单一病症，要学会合理的加减运用，做到扶正祛邪，标本兼顾。
参考文献
[1]盛小刚，潘光明，赖仁奎，等.《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会[J].中医药导报，2010，16(8)：15-17.
[2]任继学.“伏邪探微”[J].中国中医药现代远程教育，2003，(1)：12-13.
[3]衷敬柏.从“痰瘀蕴毒”论治急性心肌梗死[J].中国中医药信息杂志，2001，8(3)：3-4.
[4]陈亚东，曹秀兰，田长有，等.高山红景天对小鼠耐缺氧、抗疲劳及耐低温作用的影响[J].中国中医药科技，2002，9(3)：157.
[5]张早华，孟竞壁，樊菊芬，等 .红景天胶囊对心肌缺氧、缺血保护作用的实验研究[J].中国中西医结合杂志，1996，16(10)：617.
[6]陈 颖，梁 娟，魏 宇，等.红景天的主要功效与作用[J].大家健康，2012，2(6)：60.
[7]王相如.浅谈红景天的功效及生药鉴定[J].求医问药，2012，10(6)：703.
[8]沈娟娟，邓 悦，张兆志，以豁痰解毒通络饮对AngII诱导大鼠心肌细胞增殖IL-1β、TNF-α mRNA的影响[J]中西医结合心脑血管病杂志.2015，3(27)：183-185.
本文编辑：李 豆, 百拇医药(路亚洲 邓悦)
【关键词】胸痹心痛，痰淤蕴毒，豁痰通络解毒方
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02
邓悦教授从事中医临床将近30年，结合其临床经验，以及邓悦教授对胸痹心痛病，病因病机的独到见解。邓悦教授认为本病的病机为本虚标实，以脏腑虚弱为本，以气滞，血瘀，痰浊为标。治疗上除用中医的理法方药之外，同时也秉承了国医大师任继学教授“伏邪内藏”学说为中心的诊治模式[2]。认为冠心病发展变化至始至终存在着伏邪的病理状态，邪伏日久成毒，邪毒蕴滞，血败络损，逆于血凑，是痰瘀伏邪的恶性转归，这与“膏粱之变，足生大丁”的内痈致病特点完全契合，从急性冠脉综合征转化特点来看，内痈可以认为是伏邪的恶化阶段。以伏邪学说为指导，抓住内痈发展变化规律，灵活运用豁痰通络解毒方，以扶正祛邪，标本兼顾。现运用符合该病型的患者治疗举例如下。
张某，男，62岁，主诉：阵发性胸闷痛5年，加重3天。现病史：患者于5年前，因劳累出现阵发性胸闷痛，位置在心前区，像左肩背放射，持续10分钟左右，经休息后症状缓解，遂就诊于吉林大学第二医院，查相关检查，诊断为冠心病。给予对症治疗病情改善出院，出院后上述症状仍时有发作，多与劳累及情绪波动有关，其后多次就诊于本地医院。3天前，患者因劳累阵发性胸闷痛再次发作并加重，伴气短。现胸闷痛、头晕、气短、乏力、饮食差、睡眠可、小便少、大便干、既往史：高血压病史10年，病程最高血压180/105 mmHg，糖尿病史1年未规律服药；无食物过敏史；无药物过敏史。查体心肺(-)，舌质暗红、苔白腻、脉弦滑。心电图示：窦性心律，QRS额面电轴不偏，不正常心电图，T波低平；心脏彩超：左房增大，左室壁心肌增厚，主动脉弹性减低，主动脉瓣轻微退变伴微量返流，左室舒张功能减退。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能II级；高血压病3级(极高危)；2型糖尿病。中医诊断：胸痹心痛病(痰淤蕴毒证)。在此说明此证型参照参考中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗冠心病临床研究指导原则》及《中国中医药信息杂志：衷敬柏》[3]中的有關标准辩证属痰瘀蕴毒证的诊断标准。治法：祛痰化瘀，解毒通络。方药：生黄芪25 g，红景天15 g，当归20 g，丹参20 g，水蛭5 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，玄参10 g，金银花30 g，甘松20 g，生甘草10 g。每天1剂，早晚各服1次，共5剂，5天后二诊，患者服用后自感心前区疼痛减轻，但仍有胸闷、气短、饮食差、小便少、大便干燥症状。舌质暗红、苔白腻、脉弦滑。在上方基础上加柴胡15 g、党参20 g、白术15 g，将瓜蒌改至30 g，继续服用5天，服法同前；三诊时患者自述心前区疼痛明显好转，胸闷、气短、饮食差、小便少、大便干燥明显改善。将上方生黄芪20 g，瓜蒌20 g，继续服用10剂，病情明显好转。
按中医素有肥人多痰之说，邓悦教授考虑患者体型，结合患者的舌象、脉象及临床症状认为有痰邪，脾胃为气血生化之源，该患者平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃导致气血亏虚，痰邪内阻，气机不畅，邪伏日久成毒，邪毒蕴滞，血败络损，逆于血凑，血液运行不畅而至淤血内生，血液运行不畅，不通则痛，故发为本病。其中气短乏力乃为气虚所致；饮食差为脾胃损伤，导致气机失调；大便干，小便少为脾虚不能运化水谷精微，不能使肺脏通调水道，以致热毒内积所致。舌质暗红、苔白腻、脉弦滑皆为痰、淤、毒之表现。故治以祛痰化瘀，解毒通络方用豁痰通络解毒方加减，本方中生黄芪、红景天、当归、丹参为君药重在补气活血化瘀，其中红景天有抗缺氧，降低心肌耗氧量改善心肌缺氧作用[4-7]水蛭、瓜蒌、薤白、玄参、金银花、甘松为臣药；其中水蛭破血、逐瘀、通经，瓜蒌薤白合用具有通阳散结、润肠通便作用，玄参、金银花合用具有清热解毒，益气养阴之功效，甘松具有理气止痛，开郁醒脾之功能，生甘草为佐使之药既能借水蛭之小毒，又可使诸药之力共同发挥作用。诸药合用发挥其补气、祛痰、活血、化瘀、解毒、通络之功效。二诊时患者仍有胸闷、气短、饮食差、小便少、大便干燥症状，给予党参、白术以健脾益气，柴胡以疏肝行气，将瓜蒌改为30g以助大便之通畅。三诊时患者自述心前区疼痛明显好转，胸闷、气短、饮食差、小便少、大便干燥明显改善。根据患者的症状减轻将生黄芪改为20g，又因患者大便改善将瓜蒌改为20g，以防止滑肠而腹泻损伤正气。
豁痰通络解毒方是由长春中医药大学附属医院心病中心主任邓悦教授根据30余年的临床经验以四妙勇安汤为基础，自拟的方药 。
豁痰解毒通络饮能够抑制AngII诱导大鼠心肌细胞增殖，下调IL-1β、TNF-α mRNA的表达。将AngII诱导大鼠心肌细胞增殖所致炎症状态与中医“痰、瘀、毒”理论结合起来，用豁痰解毒通络饮含药血清对AngII诱导大鼠心肌细胞增殖及IL-1β、TNF-α mRNA的表达影响，探讨其作用的可能性机制，为临床的应用治疗提供客观理论依据。[8] 这充分说明了豁痰通络解毒方可以抑制心肌细胞增殖所致的炎症反应。邓悦教授认为应该灵活运用，不应拘泥于冠心病的单一病症，要学会合理的加减运用，做到扶正祛邪，标本兼顾。
参考文献
[1]盛小刚，潘光明，赖仁奎，等.《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会[J].中医药导报，2010，16(8)：15-17.
[2]任继学.“伏邪探微”[J].中国中医药现代远程教育，2003，(1)：12-13.
[3]衷敬柏.从“痰瘀蕴毒”论治急性心肌梗死[J].中国中医药信息杂志，2001，8(3)：3-4.
[4]陈亚东，曹秀兰，田长有，等.高山红景天对小鼠耐缺氧、抗疲劳及耐低温作用的影响[J].中国中医药科技，2002，9(3)：157.
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[6]陈 颖，梁 娟，魏 宇，等.红景天的主要功效与作用[J].大家健康，2012，2(6)：60.
[7]王相如.浅谈红景天的功效及生药鉴定[J].求医问药，2012，10(6)：703.
[8]沈娟娟，邓 悦，张兆志，以豁痰解毒通络饮对AngII诱导大鼠心肌细胞增殖IL-1β、TNF-α mRNA的影响[J]中西医结合心脑血管病杂志.2015，3(27)：183-185.
本文编辑：李 豆, 百拇医药(路亚洲 邓悦)