【关键词】主动脉夹层；误诊；急性冠脉综合征；AD诊断

    【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.25..02

    1 病例简介

    患者男性，51岁，主诉“胸痛伴一过性意识不清4小时”于2017年10月4日入住心内科。

    患者于4小时前行房事时出现胸骨后、咽部及上腹部憋闷样疼痛，程度较重，无咳嗽、咯血、气短，伴便意，入厕时突然出现黑曚、意识不清，摔倒在地，被家人及时发现救起，当时呼之不应，周身出汗多，无呕吐、抽搐，无呼吸困难、大小便失禁等，约5分钟意识转清，但上述疼痛症状持续存在，当地医生到场测血压80/45 mmHg，未予特殊处理拨打120接诊，来院途中呕吐1次，吐物为胃内容物，无呕血。急诊心电图示：交界区心律，心率32次/分。

    既往高血压病史7年，收缩压最高至180mmHg，间断口服“硝苯地平”治疗，血压控制欠佳。

    2 诊治经过

    2017年10月4日1：40入院，患者心率慢，予以“参麦”输注、“654-2”静注，心率升至70次/分。

    2：10胸痛、咽痛加重，血压升至160/90 mmHg，复查心电图示胸前导联负向T波变浅，部分转为直立，考虑心绞痛，予“吗啡”5 mg皮下注射好转。

    2：32心率降至36次/分，予“654-2”持续泵入提升心率。

    6：13复查心电图 ......