在DSA引导下留置胃管对晚期鼻咽癌的护理体会
【摘要】目的 探讨对晚期鼻咽癌患者肿瘤侵犯食道使用导丝胃管留置胃管的护理体会。方法 选取2016年12月～2017年10月我科收治的晚期鼻咽癌患者因食道堵塞无法吞食的患者8例作为研究对象，在DSA引导下，使用超滑导丝引导下留置胃管。结果 由于在DSA引导下，使用超滑导丝引导留置胃管，减少因盲插而致粘膜损伤或胃管未能达到预期位置。8例患者，7例均能顺利留置胃管并能达到预期位置，有1例因肿瘤完全堵塞食管未能顺利留置胃管。在留置胃管过程中，由于护理措施得当，7例患者均未出现肿瘤破溃出血，有1例出现中度恶心、干呕，经心理干预、减慢鼻饲灌注速度后，恶心、干呕缓解。7例患者无严重护理并发症，护理效果满意。结论 对晚期鼻咽癌患者出现的食道堵塞，在DSA引导下，留置胃管，在胃管内灌注流质，为患者输
送营养，能让患者得到有效的营养物质支持，提高了患者的生存质量，延长寿命，有效减少护理并发症的发生。
【关键词】晚期鼻咽癌；食道堵塞；DSA
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..01
鼻咽癌是两广地区高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。晚期鼻咽癌患者后期多半有张口受限或肿瘤侵犯食道，不能正常进食，营养状况差。而DSA引导下应用导丝胃管留置胃管比盲插胃管留置具有直观、准确。在透视引导下将导丝胃管插入胃内，操作准确、迅速，减少操作时给患者带来的严重不适，可减少对肿物的刺激引起的出血，使肿瘤患者减轻痛苦[1]，通过留置胃管，注入营养物质，让患者得到肠内营养支持，延长生命。我科应用在DSA引导下使用导丝胃管留置胃管8例，取得较好效果，现将应用和护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月～2017年10月我科收治的晚期鼻咽癌患者因食道堵塞无法吞食的患者8例作为研究对象，年龄28～66岁，平均49岁。所有病例按鼻咽癌临床分期均为Ⅲ期～Ⅳ期，CT证实食道有中到重度肿瘤侵犯堵塞，无插胃管禁忌症。
1.2 方法
经主管医生全面评估患者后，送置导管室。让患者取平卧位，头稍向后仰，操作者站在患者头侧，戴无菌手套，测量胃管插入长度，自发际到剑突之间的距离，湿润胃管前端，并将超滑导丝套入胃管，自口腔缓慢插入，感觉有稍有阻力时，在DSA引导下，调整胃管插入位置，缓慢、准确插入将胃管送到胃体内，抽出导丝，常选用3 M丝绸胶布固定，用一条约5 cm和一条10 cm胶布，固定于患者面颊部和耳垂后方，并外贴一张透明敷贴于外脸颊上，外露导管使用胶布固定在患者上衣上。本组8例患者，7例均能顺利留置胃管并能达到预期位置，有1例因肿瘤完全堵塞食管未能顺利留置胃管。该患者予立即行吞钡检查，显示肿瘤已完全堵塞食管，故未能留置胃管。
2 结 果
本组7例留置胃管的患者，在留置过程中，管道固定、通畅，无严重不良反应。生活质量改善：显效5例、有
效2例。
3 護 理
3.1 置管前的准备
置胃管前，测量生命体征，观察患者的一般情况，危重患者先进行基础生命支持，维持生命体征稳定后再选择置胃管。准备好相关的物品、吸痰机及备好急救药物箱。
3.2 置管前的护理
晚期鼻咽癌并发食道转移患者因张口、吞咽困难，不能进食，导致其生活很差，故多数患者存在不同程度上的焦虑、恐惧、甚至绝望，抑郁和焦虑可提高致癌因子的作用，正确的态度和良好的心理状态有增强抵抗力的作用[2]。因此，护士应加强对患者进行心理疏导，提供心理支持。
3.3 插胃管后的护理
3.3.1 口腔护理
鼻咽癌放疗后患者张口受限、且留置胃管后不能通过口腔进食，发生口腔感染的概率大大增加，进行有效的口腔护理尤其重要。每天早晚给予含漱液口腔护理2次，必要时使用压舌板辅助。
3.3.2 保持呼吸道通畅
避免对咽喉部过度刺激，导致咽喉部水肿，鼻堵可滴麻黄碱，使呼吸道通畅。
3.3.3 管饲的方法
鼻饲的流质必须无渣，温度在38～40度，采用微泵注入，使用胃灌器吸取营养液与口胃管相连，每次入量
200 ml，间隔2～3小时，可减少胃肠道的刺激，鼻饲前、后缓慢注入20 ml开水，防止营养液残留塞管腔。
4 体 会
晚期鼻咽癌患者后期多半有张口受限或肿瘤侵犯食道，使食管狭窄或堵塞，导致留置胃管困难。为了保证晚期鼻咽癌肿瘤侵犯食管后患者能精准置入胃管，采取DSA引导下应用导丝胃管留置胃管，比盲插胃管留置具有直观、准确，减少操作时给患者带来的严重不适，可减少对肿物的刺激引起的出血，使肿瘤患者减轻痛苦[1]，通过留置胃管，注入营养物质，能让患者得到有效的营养物质支持，提高了
患者的生存质量，延长寿命，有效减少护理并发症的发生。
参考文献
[1]范春梅，刘文奇.唯镜明视下胃管置入法的临床应用[J].实用护理杂志，2002，18(2)：65.
[2]彭瑞敏，徐 艳，张 昭，张志敏，吴 晶.预见性护理队氩氦刀冷冻治疗非小细胞肺癌患者的影响[J].国际护理杂志，2014，33(6)：1294-1297.
本文编辑：刘欣悦, http://www.100md.com(黄丹婷)
送营养，能让患者得到有效的营养物质支持，提高了患者的生存质量，延长寿命，有效减少护理并发症的发生。
【关键词】晚期鼻咽癌；食道堵塞；DSA
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..01
鼻咽癌是两广地区高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。晚期鼻咽癌患者后期多半有张口受限或肿瘤侵犯食道，不能正常进食，营养状况差。而DSA引导下应用导丝胃管留置胃管比盲插胃管留置具有直观、准确。在透视引导下将导丝胃管插入胃内，操作准确、迅速，减少操作时给患者带来的严重不适，可减少对肿物的刺激引起的出血，使肿瘤患者减轻痛苦[1]，通过留置胃管，注入营养物质，让患者得到肠内营养支持，延长生命。我科应用在DSA引导下使用导丝胃管留置胃管8例，取得较好效果，现将应用和护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月～2017年10月我科收治的晚期鼻咽癌患者因食道堵塞无法吞食的患者8例作为研究对象，年龄28～66岁，平均49岁。所有病例按鼻咽癌临床分期均为Ⅲ期～Ⅳ期，CT证实食道有中到重度肿瘤侵犯堵塞，无插胃管禁忌症。
1.2 方法
经主管医生全面评估患者后，送置导管室。让患者取平卧位，头稍向后仰，操作者站在患者头侧，戴无菌手套，测量胃管插入长度，自发际到剑突之间的距离，湿润胃管前端，并将超滑导丝套入胃管，自口腔缓慢插入，感觉有稍有阻力时，在DSA引导下，调整胃管插入位置，缓慢、准确插入将胃管送到胃体内，抽出导丝，常选用3 M丝绸胶布固定，用一条约5 cm和一条10 cm胶布，固定于患者面颊部和耳垂后方，并外贴一张透明敷贴于外脸颊上，外露导管使用胶布固定在患者上衣上。本组8例患者，7例均能顺利留置胃管并能达到预期位置，有1例因肿瘤完全堵塞食管未能顺利留置胃管。该患者予立即行吞钡检查，显示肿瘤已完全堵塞食管，故未能留置胃管。
2 结 果
本组7例留置胃管的患者，在留置过程中，管道固定、通畅，无严重不良反应。生活质量改善：显效5例、有
效2例。
3 護 理
3.1 置管前的准备
置胃管前，测量生命体征，观察患者的一般情况，危重患者先进行基础生命支持，维持生命体征稳定后再选择置胃管。准备好相关的物品、吸痰机及备好急救药物箱。
3.2 置管前的护理
晚期鼻咽癌并发食道转移患者因张口、吞咽困难，不能进食，导致其生活很差，故多数患者存在不同程度上的焦虑、恐惧、甚至绝望，抑郁和焦虑可提高致癌因子的作用，正确的态度和良好的心理状态有增强抵抗力的作用[2]。因此，护士应加强对患者进行心理疏导，提供心理支持。
3.3 插胃管后的护理
3.3.1 口腔护理
鼻咽癌放疗后患者张口受限、且留置胃管后不能通过口腔进食，发生口腔感染的概率大大增加，进行有效的口腔护理尤其重要。每天早晚给予含漱液口腔护理2次，必要时使用压舌板辅助。
3.3.2 保持呼吸道通畅
避免对咽喉部过度刺激，导致咽喉部水肿，鼻堵可滴麻黄碱，使呼吸道通畅。
3.3.3 管饲的方法
鼻饲的流质必须无渣，温度在38～40度，采用微泵注入，使用胃灌器吸取营养液与口胃管相连，每次入量
200 ml，间隔2～3小时，可减少胃肠道的刺激，鼻饲前、后缓慢注入20 ml开水，防止营养液残留塞管腔。
4 体 会
晚期鼻咽癌患者后期多半有张口受限或肿瘤侵犯食道，使食管狭窄或堵塞，导致留置胃管困难。为了保证晚期鼻咽癌肿瘤侵犯食管后患者能精准置入胃管，采取DSA引导下应用导丝胃管留置胃管，比盲插胃管留置具有直观、准确，减少操作时给患者带来的严重不适，可减少对肿物的刺激引起的出血，使肿瘤患者减轻痛苦[1]，通过留置胃管，注入营养物质，能让患者得到有效的营养物质支持，提高了
患者的生存质量，延长寿命，有效减少护理并发症的发生。
参考文献
[1]范春梅，刘文奇.唯镜明视下胃管置入法的临床应用[J].实用护理杂志，2002，18(2)：65.
[2]彭瑞敏，徐 艳，张 昭，张志敏，吴 晶.预见性护理队氩氦刀冷冻治疗非小细胞肺癌患者的影响[J].国际护理杂志，2014，33(6)：1294-1297.
本文编辑：刘欣悦, http://www.100md.com(黄丹婷)