改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折探讨
【摘要】目的 探讨改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折的疗效。方法 选取2016年2月～2017年11月我院收治的肱骨中下段骨折患者43例作为研究对象，所有患者均行改良前外侧入路钢板前置术，观察分析疗效。结果 43例患者中，19例优(44.18%)，15例良(34.88%)，7例可(16.28%)，2例差(4.66%)，优良率为79.06%(34/43)，无1例出现并发症，切口1期愈合。结论 改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折，长段桡神经无需游离暴露，钢板贴合骨面，稳定性好，疗效确切，值得推广
借鉴。
【关键词】改良前外侧入路；钢板前置；肱骨中下段骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..01
肱骨骨折(humeral fracture)是一种常见骨折类型，任何年龄均可发生，多数由直接暴力和间接暴力所致，如挤压、重物撞击、打击等，临床上，中下段骨折较为常见。为了探讨改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折的疗效，本文笔者选择收治的43例患者作为对象，进行如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月～2017年11月我院收治的肱骨中下段骨折患者43例作为研究对象，其中，男27例，女16例，年龄19～67岁，平均年龄(37.48±5.61)岁，34例闭合性骨折，9例开放性骨折；37例新鲜骨折，6例陈旧性骨折。致伤原因：25例车祸伤，11例跌伤，4例投掷伤，3例其他原因。受伤至手术时间最短4 h，最长5 d，平均(3.4±0.25)d。
1.2 方法
本组43例患者均行改良前外侧入路钢板前置术，具体操作方法及流程如下所示：
1.2.1 术前准备
针对肱骨开放性骨折患者，按照常规方式清创；对于择期手术患者，術前加强患侧肱二头肌等长收缩与手腕屈伸功能锻炼；年龄稍大的患者，全面评估身体状态及骨折形态，积极治疗基础性疾病，告知患者术后需要接受抗骨质疏松治疗，配合康复训练，给予心理支持与疏导。
1.2.2 手术操作
采取臂丛麻醉处理方法，指导病人取仰卧位，稍微垫高伤侧肩部，外展上肢，稍微屈肘，将骨折部位作为中心，在肱二头肌外侧缘偏向内侧约1 cm处做纵形切口，沿着肱二头肌外侧缘，朝着深层方向分离，充分显露肱二头肌，且朝着内侧牵开部分肱肌，肘横纹上约2.5 cm位置，紧贴肱二头肌外侧缘，分离过程中，避免损伤前臂外侧皮神经(穿过深筋膜穿出皮下的)。在此基础上，朝着深部钝性分离肌膜与肱肌，将骨膜切开，在骨膜下剥离并显露骨折端，骨折复位后，肱骨前内侧置入钢板，采用AO操作技术，予以固定。骨折块若是呈长条状，可借助钢丝将其捆绑并固定，再予以钢板固定。若是可见桡神经损伤情况，可通过分离肱肌与肱桡肌的方式对桡神经进行探查，根据病人实际病情，进行松解、修复等处理，值得注意的是，操作时，需缝合肌膜，桡神经埋入到肱桡肌纤维中，避免接触钢板。遇到骨折不愈合情况，切除硬化断端骨质至断面渗血，将髓腔打通，髂骨块植入到骨质端，便于髓腔塑形再通，促进骨质愈合。
1.3 疗效判定标准
根据Neer肩关节评分标准以及HSS肘关节评分标准，对疗效进行评价，分为优、良、可、差四个层次。
2 结 果
本组43例患者中，通过治疗显示，19例优，占44.18%(19/43)，15例良，占34.88%(15/43)，7例可，占16.28%(7/43)，2例差，占4.66%(2/43)，优良率为79.06%(34/43)。所有病例中，无1例出现并发症，如医源性桡神经损伤、骨化性肌炎、骨折不愈合等，切口均呈1期愈合。
3 讨 论
肱骨中下段骨折，临床治疗方法较多，如外固定架系统、髓内钉系统等，其中外固定系统的外固定架置于体外，不够牢固，干扰功能锻炼，影响日常生活，髓内钉系统发生髓内血管栓塞的风险系数高，手术操作难度大，容易引起并发症。改良前外侧入路钢板前置术，是一种改良技术，对肱肌以及肘关节囊造成的损伤小，术后，肘关节屈伸活动基本上可恢复到健侧水平。同时，改良前外侧入路钢板前置治疗，无需游离与暴露长段桡神经，钢板置于肱骨中下段，不用横向扭转、塑形，钢板放置紧密贴合骨面，便于加压，固定稳定性高，术后早期便可进行功能锻炼，促进患者早日康复。总之，改良前外侧入路钢板前置术治疗肱骨中下段骨折，疗效显著，安全性高，值得推广借鉴。
参考文献
[1]盛红枫，徐卫星，等.改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折30例[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26(01)：74-75+77.
[2]林洪光，郑文忠，等.改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(11)：1033-1034.
[3]肖奕增，尤瑞金，黄东海.改良前外侧入路治疗肱骨中下段骨折疗效分析[J].临床军医杂志，2016，44(12)：1261-1264.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(姚山川)
借鉴。
【关键词】改良前外侧入路；钢板前置；肱骨中下段骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..01
肱骨骨折(humeral fracture)是一种常见骨折类型，任何年龄均可发生，多数由直接暴力和间接暴力所致，如挤压、重物撞击、打击等，临床上，中下段骨折较为常见。为了探讨改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折的疗效，本文笔者选择收治的43例患者作为对象，进行如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月～2017年11月我院收治的肱骨中下段骨折患者43例作为研究对象，其中，男27例，女16例，年龄19～67岁，平均年龄(37.48±5.61)岁，34例闭合性骨折，9例开放性骨折；37例新鲜骨折，6例陈旧性骨折。致伤原因：25例车祸伤，11例跌伤，4例投掷伤，3例其他原因。受伤至手术时间最短4 h，最长5 d，平均(3.4±0.25)d。
1.2 方法
本组43例患者均行改良前外侧入路钢板前置术，具体操作方法及流程如下所示：
1.2.1 术前准备
针对肱骨开放性骨折患者，按照常规方式清创；对于择期手术患者，術前加强患侧肱二头肌等长收缩与手腕屈伸功能锻炼；年龄稍大的患者，全面评估身体状态及骨折形态，积极治疗基础性疾病，告知患者术后需要接受抗骨质疏松治疗，配合康复训练，给予心理支持与疏导。
1.2.2 手术操作
采取臂丛麻醉处理方法，指导病人取仰卧位，稍微垫高伤侧肩部，外展上肢，稍微屈肘，将骨折部位作为中心，在肱二头肌外侧缘偏向内侧约1 cm处做纵形切口，沿着肱二头肌外侧缘，朝着深层方向分离，充分显露肱二头肌，且朝着内侧牵开部分肱肌，肘横纹上约2.5 cm位置，紧贴肱二头肌外侧缘，分离过程中，避免损伤前臂外侧皮神经(穿过深筋膜穿出皮下的)。在此基础上，朝着深部钝性分离肌膜与肱肌，将骨膜切开，在骨膜下剥离并显露骨折端，骨折复位后，肱骨前内侧置入钢板，采用AO操作技术，予以固定。骨折块若是呈长条状，可借助钢丝将其捆绑并固定，再予以钢板固定。若是可见桡神经损伤情况，可通过分离肱肌与肱桡肌的方式对桡神经进行探查，根据病人实际病情，进行松解、修复等处理，值得注意的是，操作时，需缝合肌膜，桡神经埋入到肱桡肌纤维中，避免接触钢板。遇到骨折不愈合情况，切除硬化断端骨质至断面渗血，将髓腔打通，髂骨块植入到骨质端，便于髓腔塑形再通，促进骨质愈合。
1.3 疗效判定标准
根据Neer肩关节评分标准以及HSS肘关节评分标准，对疗效进行评价，分为优、良、可、差四个层次。
2 结 果
本组43例患者中，通过治疗显示，19例优，占44.18%(19/43)，15例良，占34.88%(15/43)，7例可，占16.28%(7/43)，2例差，占4.66%(2/43)，优良率为79.06%(34/43)。所有病例中，无1例出现并发症，如医源性桡神经损伤、骨化性肌炎、骨折不愈合等，切口均呈1期愈合。
3 讨 论
肱骨中下段骨折，临床治疗方法较多，如外固定架系统、髓内钉系统等，其中外固定系统的外固定架置于体外，不够牢固，干扰功能锻炼，影响日常生活，髓内钉系统发生髓内血管栓塞的风险系数高，手术操作难度大，容易引起并发症。改良前外侧入路钢板前置术，是一种改良技术，对肱肌以及肘关节囊造成的损伤小，术后，肘关节屈伸活动基本上可恢复到健侧水平。同时，改良前外侧入路钢板前置治疗，无需游离与暴露长段桡神经，钢板置于肱骨中下段，不用横向扭转、塑形，钢板放置紧密贴合骨面，便于加压，固定稳定性高，术后早期便可进行功能锻炼，促进患者早日康复。总之，改良前外侧入路钢板前置术治疗肱骨中下段骨折，疗效显著，安全性高，值得推广借鉴。
参考文献
[1]盛红枫，徐卫星，等.改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折30例[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26(01)：74-75+77.
[2]林洪光，郑文忠，等.改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(11)：1033-1034.
[3]肖奕增，尤瑞金，黄东海.改良前外侧入路治疗肱骨中下段骨折疗效分析[J].临床军医杂志，2016，44(12)：1261-1264.
本文编辑：刘欣悦, 百拇医药(姚山川)