改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折探讨
【摘要】目的 探讨改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折的疗效。方法 选取2016年2月~2017年11月我院收治的肱骨中下段骨折患者43例作为研究对象,所有患者均行改良前外侧入路钢板前置术,观察分析疗效。结果 43例患者中,19例优(44.18%),15例良(34.88%),7例可(16.28%),2例差(4.66%),优良率为79.06%(34/43),无1例出现并发症,切口1期愈合。结论 改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折,长段桡神经无需游离暴露,钢板贴合骨面,稳定性好,疗效确切,值得推广
借鉴。
【关键词】改良前外侧入路;钢板前置;肱骨中下段骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..01
肱骨骨折(humeral fracture)是一种常见骨折类型,任何年龄均可发生,多数由直接暴力和间接暴力所致,如挤压、重物撞击、打击等,临床上,中下段骨折较为常见。为了探讨改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折的疗效,本文笔者选择收治的43例患者作为对象,进行如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月~2017年11月我院收治的肱骨中下段骨折患者43例作为研究对象,其中,男27例,女16例,年龄19~67岁,平均年龄(37.48±5.61)岁,34例闭合性骨折,9例开放性骨折;37例新鲜骨折,6例陈旧性骨折。致伤原因:25例车祸伤,11例跌伤,4例投掷伤,3例其他原因。受伤至手术时间最短4 h,最长5 d,平均(3.4±0.25)d。
1.2 方法
本组43例患者均行改良前外侧入路钢板前置术,具体操作方法及流程如下所示:
1.2.1 术前准备
针对肱骨开放性骨折患者,按照常规方式清创;对于择期手术患者,術前加强患侧肱二头肌等长收缩与手腕屈伸功能锻炼;年龄稍大的患者,全面评估身体状态及骨折形态,积极治疗基础性疾病,告知患者术后需要接受抗骨质疏松治疗,配合康复训练,给予心理支持与疏导。
1.2.2 手术操作
采取臂丛麻醉处理方法,指导病人取仰卧位,稍微垫高伤侧肩部,外展上肢,稍微屈肘,将骨折部位作为中心,在肱二头肌外侧缘偏向内侧约1 cm处做纵形切口,沿着肱二头肌外侧缘,朝着深层方向分离,充分显露肱二头肌,且朝着内侧牵开部分肱肌,肘横纹上约2.5 cm位置,紧贴肱二头肌外侧缘,分离过程中,避免损伤前臂外侧皮神经(穿过深筋膜穿出皮下的)。在此基础上,朝着深部钝性分离肌膜与肱肌,将骨膜切开,在骨膜下剥离并显露骨折端,骨折复位后,肱骨前内侧置入钢板,采用AO操作技术,予以固定。骨折块若是呈长条状,可借助钢丝将其捆绑并固定,再予以钢板固定。若是可见桡神经损伤情况,可通过分离肱肌与肱桡肌的方式对桡神经进行探查,根据病人实际病情,进行松解、修复等处理,值得注意的是,操作时,需缝合肌膜,桡神经埋入到肱桡肌纤维中,避免接触钢板。遇到骨折不愈合情况,切除硬化断端骨质至断面渗血,将髓腔打通,髂骨块植入到骨质端,便于髓腔塑形再通,促进骨质愈合。
1.3 疗效判定标准
根据Neer肩关节评分标准以及HSS肘关节评分标准,对疗效进行评价,分为优、良、可、差四个层次。
2 结 果
本组43例患者中,通过治疗显示,19例优,占44.18%(19/43),15例良,占34.88%(15/43),7例可,占16.28%(7/43),2例差,占4.66%(2/43),优良率为79.06%(34/43)。所有病例中,无1例出现并发症,如医源性桡神经损伤、骨化性肌炎、骨折不愈合等,切口均呈1期愈合。
3 讨 论
肱骨中下段骨折,临床治疗方法较多,如外固定架系统、髓内钉系统等,其中外固定系统的外固定架置于体外,不够牢固,干扰功能锻炼,影响日常生活,髓内钉系统发生髓内血管栓塞的风险系数高,手术操作难度大,容易引起并发症。改良前外侧入路钢板前置术,是一种改良技术,对肱肌以及肘关节囊造成的损伤小,术后,肘关节屈伸活动基本上可恢复到健侧水平。同时,改良前外侧入路钢板前置治疗,无需游离与暴露长段桡神经,钢板置于肱骨中下段,不用横向扭转、塑形,钢板放置紧密贴合骨面,便于加压,固定稳定性高,术后早期便可进行功能锻炼,促进患者早日康复。总之,改良前外侧入路钢板前置术治疗肱骨中下段骨折,疗效显著,安全性高,值得推广借鉴。
参考文献
[1]盛红枫,徐卫星,等.改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折30例[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(01):74-75+77.
[2]林洪光,郑文忠,等.改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(11):1033-1034.
[3]肖奕增,尤瑞金,黄东海.改良前外侧入路治疗肱骨中下段骨折疗效分析[J].临床军医杂志,2016,44(12):1261-1264.
本文编辑:刘欣悦, 百拇医药(姚山川)
借鉴。
【关键词】改良前外侧入路;钢板前置;肱骨中下段骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..01
肱骨骨折(humeral fracture)是一种常见骨折类型,任何年龄均可发生,多数由直接暴力和间接暴力所致,如挤压、重物撞击、打击等,临床上,中下段骨折较为常见。为了探讨改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折的疗效,本文笔者选择收治的43例患者作为对象,进行如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月~2017年11月我院收治的肱骨中下段骨折患者43例作为研究对象,其中,男27例,女16例,年龄19~67岁,平均年龄(37.48±5.61)岁,34例闭合性骨折,9例开放性骨折;37例新鲜骨折,6例陈旧性骨折。致伤原因:25例车祸伤,11例跌伤,4例投掷伤,3例其他原因。受伤至手术时间最短4 h,最长5 d,平均(3.4±0.25)d。
1.2 方法
本组43例患者均行改良前外侧入路钢板前置术,具体操作方法及流程如下所示:
1.2.1 术前准备
针对肱骨开放性骨折患者,按照常规方式清创;对于择期手术患者,術前加强患侧肱二头肌等长收缩与手腕屈伸功能锻炼;年龄稍大的患者,全面评估身体状态及骨折形态,积极治疗基础性疾病,告知患者术后需要接受抗骨质疏松治疗,配合康复训练,给予心理支持与疏导。
1.2.2 手术操作
采取臂丛麻醉处理方法,指导病人取仰卧位,稍微垫高伤侧肩部,外展上肢,稍微屈肘,将骨折部位作为中心,在肱二头肌外侧缘偏向内侧约1 cm处做纵形切口,沿着肱二头肌外侧缘,朝着深层方向分离,充分显露肱二头肌,且朝着内侧牵开部分肱肌,肘横纹上约2.5 cm位置,紧贴肱二头肌外侧缘,分离过程中,避免损伤前臂外侧皮神经(穿过深筋膜穿出皮下的)。在此基础上,朝着深部钝性分离肌膜与肱肌,将骨膜切开,在骨膜下剥离并显露骨折端,骨折复位后,肱骨前内侧置入钢板,采用AO操作技术,予以固定。骨折块若是呈长条状,可借助钢丝将其捆绑并固定,再予以钢板固定。若是可见桡神经损伤情况,可通过分离肱肌与肱桡肌的方式对桡神经进行探查,根据病人实际病情,进行松解、修复等处理,值得注意的是,操作时,需缝合肌膜,桡神经埋入到肱桡肌纤维中,避免接触钢板。遇到骨折不愈合情况,切除硬化断端骨质至断面渗血,将髓腔打通,髂骨块植入到骨质端,便于髓腔塑形再通,促进骨质愈合。
1.3 疗效判定标准
根据Neer肩关节评分标准以及HSS肘关节评分标准,对疗效进行评价,分为优、良、可、差四个层次。
2 结 果
本组43例患者中,通过治疗显示,19例优,占44.18%(19/43),15例良,占34.88%(15/43),7例可,占16.28%(7/43),2例差,占4.66%(2/43),优良率为79.06%(34/43)。所有病例中,无1例出现并发症,如医源性桡神经损伤、骨化性肌炎、骨折不愈合等,切口均呈1期愈合。
3 讨 论
肱骨中下段骨折,临床治疗方法较多,如外固定架系统、髓内钉系统等,其中外固定系统的外固定架置于体外,不够牢固,干扰功能锻炼,影响日常生活,髓内钉系统发生髓内血管栓塞的风险系数高,手术操作难度大,容易引起并发症。改良前外侧入路钢板前置术,是一种改良技术,对肱肌以及肘关节囊造成的损伤小,术后,肘关节屈伸活动基本上可恢复到健侧水平。同时,改良前外侧入路钢板前置治疗,无需游离与暴露长段桡神经,钢板置于肱骨中下段,不用横向扭转、塑形,钢板放置紧密贴合骨面,便于加压,固定稳定性高,术后早期便可进行功能锻炼,促进患者早日康复。总之,改良前外侧入路钢板前置术治疗肱骨中下段骨折,疗效显著,安全性高,值得推广借鉴。
参考文献
[1]盛红枫,徐卫星,等.改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折30例[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(01):74-75+77.
[2]林洪光,郑文忠,等.改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(11):1033-1034.
[3]肖奕增,尤瑞金,黄东海.改良前外侧入路治疗肱骨中下段骨折疗效分析[J].临床军医杂志,2016,44(12):1261-1264.
本文编辑:刘欣悦, 百拇医药(姚山川)