4.4 药物治疗-利尿剂的使用

    利尿剂是降低静脉压、改善充血症状的主要药物。2016年欧洲心衰诊疗指南推荐射血分数下降、NYHA心功能分级在II～IV级的有症状心衰患者使用利尿剂，以改善症状、提高运动耐量(I，B)，降低心衰再住院风险(IIa，B)。2017年美国心脏病学会杂志上发布的一项研究结果显示：住院的急性心衰患者，开始应用利尿剂的时间越早，其住院期间的死亡率越低。故而对于急性心衰患者，一旦确定存在容量负荷过重，应尽早给予利尿剂治疗，以提高生存率。

    应用方式：从小剂量开始逐渐增加剂量直至尿量增加，体质量每天减轻0.5～1.0 kg为宜。

    在利用利尿剂之前，需要进行体重的测量，就一般情况而言，利尿剂的使用应尽可能选择清晨(或上午)，便于在白天利用其效果，同时也在一定程度上避免了在夜间打扰患者的休息。在使用利尿剂之后需要对出入量实行详细记录，且应该每天对体重进行测量，以此来对利尿的效果进行评估。通常以尿量低于500 ml/d说明表明利尿效果不佳或是无效，当出现此状况时，应对患者实行严密的观察 ......