手术患者发生手术压疮相关危险因素的研究进展
【关键词】手术压疮;医院管理;综述
【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.6..01
手术压疮(Intraoperatively Acquired Pressure Ulcer，IAPU)又称术中获得性压疮，是指发生在手术过程中急性皮肤压力性损伤，可于术后几小时至术后7 d内发生，多见术后1-3d。手术患者成为院内获得性压疮(Hospital-acquired Pressure Ulcer，HAPU)的高发人群。国内有研究显示HAPU发生率为0.628%，国外研究手术患者压疮发生率高达8.1～54.8%[1]。
压疮发生率已经成为评价医院管理效果的一项指标，而手术患者是医院HAPU发生的高危人群，因此备受围术期管理人员和医院管理人员的关注。
手术压疮高危因素分为内源因素和外源因素，本文主要针对外源性因素进行综述。
1 内源因素
内源因素是指手术患者自身的身体情况，与压疮的发生发展有关，现实存在而又难以干预的因素，包括年龄，性别，营养状况，疾病，活动能力，皮肤、潮湿、心理因素，生活習惯等。
2 外源性因素
外源性因素是指那些非患者自身因素(或称体外因素)对压疮的发生和发展有明显的影响。本文把外源因素分为力学因素和手术相关因素，力学因素包括压力、剪切力、摩擦力。
2.1 力学因素
包括压力、剪切力、摩擦力，压力是形成压疮的主要原因。在手术过程中往往会有两种或三种力共同作用，促进压疮的形成。摩擦力可以破坏皮肤角化层，导致深层和浅层细胞分离，使组织发生炎性反应、坏死等情况，最终形成压疮。
2.2 手术相关因素
包括手术时间、麻醉方式、手术类型、体位、术中温度、血管活性药物使用、术中失血量、护理人员因素等。
2.3 手术时间
手术时间即手术持续时间，在压疮的形成过程中起着重要的作用。有研究认为超过2.5 h的手术时间是压疮形成的危险因素，每延长30 min会使压疮发生率明显增高;也有研究认为持续受压时间超过2h，就能引起压疮，而超过3h对压疮的形成才有意义[2]。
2.4 麻醉方式
麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。全身麻醉后还会使机体调节能力减弱，加重组织缺氧，肌肉调节能力下降，知觉部分或完全丧失了，负重点皮肤如有损伤很难察觉，压疮难以避免。国内外许多研究结果显示，气管内全身麻醉的患者压疮发生率明显高于硬脊膜腔外麻醉[3]。
2.5 手术类型
不同的科室手术类型也不同，而难度较大，过程复杂的手术压疮发生率也会增加。外科压疮发生率居前3位的是脊柱外科、心血管外科、神经外科[4]。因此手术类型被认证实是手术压疮形成过程中的危险因素之一。
2.6 体位
不同手术体位易受压部位不同所以出现手术压疮部位及压疮发生率也不相同。有研究中得出：出现压疮较多的手术体位是侧卧位和截石位。
2.7 术中温度
机体正常体温是36.0～37.4℃，手术中环境温度改变会直接影响患者的体温，为了保证患者的舒适，手术间温度设定为22～25℃。体温下降时，血管收缩;受压部位由于受压血供减少，再加之血管收缩，缺血加重，组织供氧减少，易引起压疮。体温升高时，每升高1℃，组织代谢耗氧量增加10%，也会增加压疮的易感性。
2.8 血管活性药物的使用
手术过程中或麻醉过程中血管活性药物的使用，可以使血管扩张，回心血量减少，血压下降，循环血量随之减少，引起受压部位供血减少，供氧减少，此外血管活性药物的α-受体作用，使外周血管收缩，加重组织缺血缺氧，易引发压疮。
2.9 术中失液量
研究显示，患者发生压疮时，受压部位的皮肤血流量明显减少，处于缺血状态;肌肉再灌注恢复后，会产生超氧阴离子，对毛细血管造成损伤，从而引起皮肤及皮下组织受损。
2.10 护理人员相关因素
手术室的医护人员应该准确的运用评估工具对手术患者进行全面的评估，有针对性的采取预防措施，也可以减少手术压疮的发生。
3 小 结
综上所述，近年来一次性手术敷料的使用越来越多，对于手术一次性材料的相关研究较少，一次性材料与压疮的关系可以作为今后研究的方向。
参考文献
[1] Shafipour V，Ramezanpour E，Gorji M，et a1.Prevalence of postoperative pressure ulcer：a systematic review and meta—analysisl，[J].Electron Physician，2016，8(11)：3170-3176.
[2] 熊 璨，高兴莲，杨 英，等.心血管疾病手术患者术中压疮的动态评估及预防研究[J].护理学杂志，2018，33(10)：52-55.
[3] 杨华俊，吴柳颜，陈 扬，沙广恒.手术患者发生压疮的手术室相关危险因素分析及护理策略[J].临床护理杂志，2018，17(5)：55-58.
[4] 胡娟娟，高兴莲，杨 英，马 琼.手术患者手术压疮高危因素的多中心研究[J].护理学杂志，2018，33(16)：11-14.
[5] 罗彩凤，贾 静，柏素萍，等.围手术期患者压疮评估及评估工具使用现状的调查研究[J].中华护理杂志，2017，52(4)：409-413., 百拇医药(庞玉灵 李贤 陈紫叶)
【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.6..01
手术压疮(Intraoperatively Acquired Pressure Ulcer，IAPU)又称术中获得性压疮，是指发生在手术过程中急性皮肤压力性损伤，可于术后几小时至术后7 d内发生，多见术后1-3d。手术患者成为院内获得性压疮(Hospital-acquired Pressure Ulcer，HAPU)的高发人群。国内有研究显示HAPU发生率为0.628%，国外研究手术患者压疮发生率高达8.1～54.8%[1]。
压疮发生率已经成为评价医院管理效果的一项指标，而手术患者是医院HAPU发生的高危人群，因此备受围术期管理人员和医院管理人员的关注。
手术压疮高危因素分为内源因素和外源因素，本文主要针对外源性因素进行综述。
1 内源因素
内源因素是指手术患者自身的身体情况，与压疮的发生发展有关，现实存在而又难以干预的因素，包括年龄，性别，营养状况，疾病，活动能力，皮肤、潮湿、心理因素，生活習惯等。
2 外源性因素
外源性因素是指那些非患者自身因素(或称体外因素)对压疮的发生和发展有明显的影响。本文把外源因素分为力学因素和手术相关因素，力学因素包括压力、剪切力、摩擦力。
2.1 力学因素
包括压力、剪切力、摩擦力，压力是形成压疮的主要原因。在手术过程中往往会有两种或三种力共同作用，促进压疮的形成。摩擦力可以破坏皮肤角化层，导致深层和浅层细胞分离，使组织发生炎性反应、坏死等情况，最终形成压疮。
2.2 手术相关因素
包括手术时间、麻醉方式、手术类型、体位、术中温度、血管活性药物使用、术中失血量、护理人员因素等。
2.3 手术时间
手术时间即手术持续时间，在压疮的形成过程中起着重要的作用。有研究认为超过2.5 h的手术时间是压疮形成的危险因素，每延长30 min会使压疮发生率明显增高;也有研究认为持续受压时间超过2h，就能引起压疮，而超过3h对压疮的形成才有意义[2]。
2.4 麻醉方式
麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。全身麻醉后还会使机体调节能力减弱，加重组织缺氧，肌肉调节能力下降，知觉部分或完全丧失了，负重点皮肤如有损伤很难察觉，压疮难以避免。国内外许多研究结果显示，气管内全身麻醉的患者压疮发生率明显高于硬脊膜腔外麻醉[3]。
2.5 手术类型
不同的科室手术类型也不同，而难度较大，过程复杂的手术压疮发生率也会增加。外科压疮发生率居前3位的是脊柱外科、心血管外科、神经外科[4]。因此手术类型被认证实是手术压疮形成过程中的危险因素之一。
2.6 体位
不同手术体位易受压部位不同所以出现手术压疮部位及压疮发生率也不相同。有研究中得出：出现压疮较多的手术体位是侧卧位和截石位。
2.7 术中温度
机体正常体温是36.0～37.4℃，手术中环境温度改变会直接影响患者的体温，为了保证患者的舒适，手术间温度设定为22～25℃。体温下降时，血管收缩;受压部位由于受压血供减少，再加之血管收缩，缺血加重，组织供氧减少，易引起压疮。体温升高时，每升高1℃，组织代谢耗氧量增加10%，也会增加压疮的易感性。
2.8 血管活性药物的使用
手术过程中或麻醉过程中血管活性药物的使用，可以使血管扩张，回心血量减少，血压下降，循环血量随之减少，引起受压部位供血减少，供氧减少，此外血管活性药物的α-受体作用，使外周血管收缩，加重组织缺血缺氧，易引发压疮。
2.9 术中失液量
研究显示，患者发生压疮时，受压部位的皮肤血流量明显减少，处于缺血状态;肌肉再灌注恢复后，会产生超氧阴离子，对毛细血管造成损伤，从而引起皮肤及皮下组织受损。
2.10 护理人员相关因素
手术室的医护人员应该准确的运用评估工具对手术患者进行全面的评估，有针对性的采取预防措施，也可以减少手术压疮的发生。
3 小 结
综上所述，近年来一次性手术敷料的使用越来越多，对于手术一次性材料的相关研究较少，一次性材料与压疮的关系可以作为今后研究的方向。
参考文献
[1] Shafipour V，Ramezanpour E，Gorji M，et a1.Prevalence of postoperative pressure ulcer：a systematic review and meta—analysisl，[J].Electron Physician，2016，8(11)：3170-3176.
[2] 熊 璨，高兴莲，杨 英，等.心血管疾病手术患者术中压疮的动态评估及预防研究[J].护理学杂志，2018，33(10)：52-55.
[3] 杨华俊，吴柳颜，陈 扬，沙广恒.手术患者发生压疮的手术室相关危险因素分析及护理策略[J].临床护理杂志，2018，17(5)：55-58.
[4] 胡娟娟，高兴莲，杨 英，马 琼.手术患者手术压疮高危因素的多中心研究[J].护理学杂志，2018，33(16)：11-14.
[5] 罗彩凤，贾 静，柏素萍，等.围手术期患者压疮评估及评估工具使用现状的调查研究[J].中华护理杂志，2017，52(4)：409-413., 百拇医药(庞玉灵 李贤 陈紫叶)
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