中医治疗冠心病稳定型心绞痛的研究进展(1)
【摘要】冠心病稳定型心绞痛是当今世界心血管领域的重要疾病之一。本文通过中医对此症内服中药、中医外治等的疗法和疗效的总结和探讨，希望对临床治疗冠心病稳定型心绞痛具有更好的借鉴意义。
【关键词】冠心病稳定型心绞痛;中医;内治法;外治法
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..02
冠心病稳定型心绞痛(stable angina pectoris)现代医学研究表明是心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征[1]。其在祖国医学上归于“胸痹 ” “心胃病 ”“胸痛”“真心痛” “厥心痛 ”等范畴[2]。西医在治疗冠心病稳定型心绞痛上多用降脂、抗血小板聚集等方法，但其长期应用有损伤肝功能、降低血小板数量、增加出血风险等副作用。通过研究发现，中医在治疗冠心病稳定型心绞痛上，没有明显的毒副作用[3]，而且临床疗效相当好，现根据最近几年中医研究冠心病稳定型心绞痛的进展做一下总结。
1 病因病机
中医学认为冠心病稳定型心绞痛与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤和年迈体虚等有关。张仲景在 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中对“阳微阴弦”的记叙，既是对脉象的描述，更是对胸痹病因病机的高度概括，指出胸痹乃 “本虚标实”之证[4]。
2 中医的治疗
冠心病的临床治疗多从虚、瘀、郁、痰立论，以梳理气机、活血化瘀、泄濁豁痰、补益阴阳为治疗大法[5]。中医治疗在改善患者临床症状、控制疾病发展等方面有着独特优势[6]现对其综述如下。
3 中医内治法
3.1 中药治疗
陈建兴[7]用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗本症，临床效果较好，与对照组相比较，使用本疗法的治疗组患者症状发作次数明显减少，发作持续时间也明显缩短，患者血脂指标水平也有显著的改善。付永铎[8]结合常规的西医治疗，用黄芪保心汤治疗冠心病稳定型心绞痛，可有效缓解患者痛苦，临床疗效优于单一西药治疗。王皓霖等[9]使用化痰祛瘀汤治疗中医分类中的痰瘀互结证型冠心病稳定型心绞痛效果良好，可以明显减轻患者的临床症状，减少痛苦，并且降低患者血脂、改善血液流变，更重要的是其药效温和，适应性和安全性好。
3.2 中成药治疗
由于中成药一般具有药性温和，副作用小的优势，近些年在治疗冠心病稳定型心绞痛的临床应用中使用越来越广泛。其中更不乏疗效优于西药的药品，因此很多中成药获得了广大冠心病稳定型心绞痛患者的认可[10]。复方丹参滴丸[11]是目前少量通过美国 FDA 临床用药申请(IND)的中成药之一，其药理研究表明： 该药主要组分丹参及三七均具有钙拮抗和抗氧化作用， 可有效治疗冠心病稳定型心绞痛。它是被《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》推荐的中成药之一。白瑶等[12]人对冠心病稳定型心绞痛患者采用在调脂治疗与常规抗凝治疗的基础上行麝香保心丸治疗，对比分析两组患者在治疗之前与治疗之后每天的硝酸甘油消耗量、心绞痛次数及心电图变化情况，结果表明麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛患者临床疗效显著，患者的耐受性较好，用药安全性高。目前该研究成果已获得了中华医学会心血管病学分会的认可[13]。
3.3 中药注射液
章秋芳等[14]发现在西医常规治疗基础上结合复方丹参注射液治疗冠心病稳定型心绞痛可减少心绞痛的发作次数，缩短心绞痛持续时间，降低LDL-C、TC、TG水平，增加HDL-C水平，显著提高临床疗效，改善患者血脂代谢。李佳等[15]发现丹参川芎嗪注射液治疗气滞血瘀证冠心病稳定型心绞痛患者可明显改善患者胸痛胸闷、气短心悸等临床症状，降低血脂水平，抑制血小板聚集和释放。
4 中医外治法
4.1 穴位贴敷疗法
李雪梅等[16]用心脉疏穴位贴敷治疗冠心病稳定型心绞痛患者，结果发现其配合常规治疗，能够有效改善其胸痹、心悸以及胸痛等症状。邓美春[17]将冠心病稳定型心绞痛患者随机分为对照组和观察组，观察组在常规治疗基础上加自制中药穴位贴敷，结果发现观察组总有效率明显高于对照组，观察组中医证候积分明显低于对照组。
4.2 针灸疗法
李帅研究针刺对冠心病稳定型心绞痛患者的影响，结果证明针刺疗法不但能够减轻病患痛苦，获取十分明显的成效，而且操作简单，不良副反应较少。冷俊艳等对针刺神门穴治疗冠心病稳定型心绞痛的临床研究进行综合分析后得出：神门穴可在心肌电活动、心率、心脏功能及血液代谢等多个方面改善冠心病稳定型心绞痛患者的症状、体征。
5 讨 论
近年来的许多研究显示，中医在治疗冠心病稳定型心绞痛上具有疗效确切、副作用小等优势，其临床治疗效果优于单纯的西医常规治疗。但目前中医药对冠心病稳定型心绞痛的治疗机理和治疗效果的有效性研究仍存在很多不足，如缺乏流行病学调查研究及中医治疗本病的基础实验研究。中药成分比较复杂，治疗中的起效成分与辅助成分的研究比较困难。中医理论缺乏现代科学理论支撑，自成体系，与现代西方医学的融合存在困难。同时对于中医的治疗效果常常缺乏科学有效的对照研究，一些研究方法设计欠合理，甚至存在缺陷，导致中医中药的治疗效果的有效性常常遭到质疑。因此，中医在传统经验理论的基础上，在完善治疗手段的过程中要着重注意用现代医学的科学分析方法，用统一的疗效标准，用统一的科学的、严谨的、全面考虑各种因素影响的、大样本对照的有效、有说服力的系统研究来证实中医药在治疗冠心病稳定型心绞痛病症中的有效性和科学性，是我们亟待解决和需要深入研究的重要课题。
参考文献
[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：161-164.
[2] 张国庆，王遵来.中医药治疗冠心病的研究进展[J]. 世界中西医结合杂志，2010，5(9)：825-827., 百拇医药(蔡天亮 周婷 谢鑫 张泉)
【关键词】冠心病稳定型心绞痛;中医;内治法;外治法
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..02
冠心病稳定型心绞痛(stable angina pectoris)现代医学研究表明是心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征[1]。其在祖国医学上归于“胸痹 ” “心胃病 ”“胸痛”“真心痛” “厥心痛 ”等范畴[2]。西医在治疗冠心病稳定型心绞痛上多用降脂、抗血小板聚集等方法，但其长期应用有损伤肝功能、降低血小板数量、增加出血风险等副作用。通过研究发现，中医在治疗冠心病稳定型心绞痛上，没有明显的毒副作用[3]，而且临床疗效相当好，现根据最近几年中医研究冠心病稳定型心绞痛的进展做一下总结。
1 病因病机
中医学认为冠心病稳定型心绞痛与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤和年迈体虚等有关。张仲景在 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中对“阳微阴弦”的记叙，既是对脉象的描述，更是对胸痹病因病机的高度概括，指出胸痹乃 “本虚标实”之证[4]。
2 中医的治疗
冠心病的临床治疗多从虚、瘀、郁、痰立论，以梳理气机、活血化瘀、泄濁豁痰、补益阴阳为治疗大法[5]。中医治疗在改善患者临床症状、控制疾病发展等方面有着独特优势[6]现对其综述如下。
3 中医内治法
3.1 中药治疗
陈建兴[7]用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗本症，临床效果较好，与对照组相比较，使用本疗法的治疗组患者症状发作次数明显减少，发作持续时间也明显缩短，患者血脂指标水平也有显著的改善。付永铎[8]结合常规的西医治疗，用黄芪保心汤治疗冠心病稳定型心绞痛，可有效缓解患者痛苦，临床疗效优于单一西药治疗。王皓霖等[9]使用化痰祛瘀汤治疗中医分类中的痰瘀互结证型冠心病稳定型心绞痛效果良好，可以明显减轻患者的临床症状，减少痛苦，并且降低患者血脂、改善血液流变，更重要的是其药效温和，适应性和安全性好。
3.2 中成药治疗
由于中成药一般具有药性温和，副作用小的优势，近些年在治疗冠心病稳定型心绞痛的临床应用中使用越来越广泛。其中更不乏疗效优于西药的药品，因此很多中成药获得了广大冠心病稳定型心绞痛患者的认可[10]。复方丹参滴丸[11]是目前少量通过美国 FDA 临床用药申请(IND)的中成药之一，其药理研究表明： 该药主要组分丹参及三七均具有钙拮抗和抗氧化作用， 可有效治疗冠心病稳定型心绞痛。它是被《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》推荐的中成药之一。白瑶等[12]人对冠心病稳定型心绞痛患者采用在调脂治疗与常规抗凝治疗的基础上行麝香保心丸治疗，对比分析两组患者在治疗之前与治疗之后每天的硝酸甘油消耗量、心绞痛次数及心电图变化情况，结果表明麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛患者临床疗效显著，患者的耐受性较好，用药安全性高。目前该研究成果已获得了中华医学会心血管病学分会的认可[13]。
3.3 中药注射液
章秋芳等[14]发现在西医常规治疗基础上结合复方丹参注射液治疗冠心病稳定型心绞痛可减少心绞痛的发作次数，缩短心绞痛持续时间，降低LDL-C、TC、TG水平，增加HDL-C水平，显著提高临床疗效，改善患者血脂代谢。李佳等[15]发现丹参川芎嗪注射液治疗气滞血瘀证冠心病稳定型心绞痛患者可明显改善患者胸痛胸闷、气短心悸等临床症状，降低血脂水平，抑制血小板聚集和释放。
4 中医外治法
4.1 穴位贴敷疗法
李雪梅等[16]用心脉疏穴位贴敷治疗冠心病稳定型心绞痛患者，结果发现其配合常规治疗，能够有效改善其胸痹、心悸以及胸痛等症状。邓美春[17]将冠心病稳定型心绞痛患者随机分为对照组和观察组，观察组在常规治疗基础上加自制中药穴位贴敷，结果发现观察组总有效率明显高于对照组，观察组中医证候积分明显低于对照组。
4.2 针灸疗法
李帅研究针刺对冠心病稳定型心绞痛患者的影响，结果证明针刺疗法不但能够减轻病患痛苦，获取十分明显的成效，而且操作简单，不良副反应较少。冷俊艳等对针刺神门穴治疗冠心病稳定型心绞痛的临床研究进行综合分析后得出：神门穴可在心肌电活动、心率、心脏功能及血液代谢等多个方面改善冠心病稳定型心绞痛患者的症状、体征。
5 讨 论
近年来的许多研究显示，中医在治疗冠心病稳定型心绞痛上具有疗效确切、副作用小等优势，其临床治疗效果优于单纯的西医常规治疗。但目前中医药对冠心病稳定型心绞痛的治疗机理和治疗效果的有效性研究仍存在很多不足，如缺乏流行病学调查研究及中医治疗本病的基础实验研究。中药成分比较复杂，治疗中的起效成分与辅助成分的研究比较困难。中医理论缺乏现代科学理论支撑，自成体系，与现代西方医学的融合存在困难。同时对于中医的治疗效果常常缺乏科学有效的对照研究，一些研究方法设计欠合理，甚至存在缺陷，导致中医中药的治疗效果的有效性常常遭到质疑。因此，中医在传统经验理论的基础上，在完善治疗手段的过程中要着重注意用现代医学的科学分析方法，用统一的疗效标准，用统一的科学的、严谨的、全面考虑各种因素影响的、大样本对照的有效、有说服力的系统研究来证实中医药在治疗冠心病稳定型心绞痛病症中的有效性和科学性，是我们亟待解决和需要深入研究的重要课题。
参考文献
[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：161-164.
[2] 张国庆，王遵来.中医药治疗冠心病的研究进展[J]. 世界中西医结合杂志，2010，5(9)：825-827., 百拇医药(蔡天亮 周婷 谢鑫 张泉)
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