维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会
【摘要】目的 对维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理策略及价值进行探讨。方法 对我院收治的21例行高位内瘘术行维持性血液透析的患者进行精心护理干预，随后进行2年随访，分析患者动静脉内瘘的使用情况及护理效果。结果 19例患者高位动静脉内瘘功能良好，使用过程中血流量充足，1例因瘘管失功改留置长期静脉导管透析，1例因心衰改为人造血管透析。结论 通过有效护理干预可预防高位动静脉内瘘阻塞，确保血液透析正常进行，提高患者透析治疗效果及生活质量。
【关键词】血液透析;高位动静脉内瘘;护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..02
Nursing experience of high arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients
LIU Chun-ai， CHEN Yi-ying*
(Nanjing Gaochun people's Hospital，Jiangsu Nanjing 211300，China)
【Abstract】Objective To explore the nursing strategy and value of high arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients.Methods Careful nursing intervention was carried out on 21 patients admitted to our hospital who underwent maintenance hemodialysis with high level internal fistula，followed by 2 years'follow-up to analyze the use and nursing effect of arteriovenous internal fistula.Results 19 patients with high arteriovenous fistula functioned well and sufficient blood flow during use.One case was changed to indwelling long-term venous catheter due to fistula failure，and one case was changed to artificial blood vessel dialysis due to heart failure.Conclusion Effective nursing intervention can prevent high arteriovenous fistula obstruction，ensure normal hemodialysis，and improve the patient's dialysis treatment effect and quality of life.
【Key words】Hemodialysis;High arteriovenous fistula;Nursing experience
尿毒症患者通常需采用血液透析维持生命，良好的血管循环通路是血液透析顺利进行的重要先决条件，而其中动静脉内瘘则是血液透析安全性最高、持续时间最长的一条血液通路[1]，对内瘘加强护理干预，指导患者正确使用且给予有效的保护，可提高血液透析的质量，同时可以延长动静脉内瘘的使用寿命[2]。对我院21例进行维持性血液透析的高位动静脉内瘘患者进行护理干预，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年1月～2017年9月21例以自体动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者，均为建立高位动静脉内瘘患者者。其中男性11例，女性10例;年龄37～75岁，平均59.1岁。原发病：慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，其他原因导致的肾衰竭2例，所有患者每周规律透析2～3次，每次透析3.5～5小时，透析血流量210～260 ml/min。
1.2 方法
在术前、穿刺前、术后及透析中对患者进行精心护理干预，具体包括：(1)由专人对患者及家属进行疾病及手术相关知识的健康宣教，对手术的意义、重要性、手术方式、术中可能出现的风险及处理预案、手术并发症及其预防措施等情况进行讲解，介绍手术成功案例，消除患者的负面心理，同时积极与患者沟通交流，对患者出现的恐惧、焦虑及紧张等不良情绪及时进行疏导，树立手术成功的信心，提高患者的配合度。术前2周指导患者进行功能锻炼，保持造瘘处皮肤清洁，通过热毛巾湿敷的方式保证血管充盈。(2)穿刺新瘘时，选择经验丰富、穿刺技术好的护士进行穿刺，选择合理的穿刺针，穿刺时避开关节或隆突，尽量避免在同一血管上反复穿刺，一旦出现出血或者皮下血肿，应立即拔针，并指压穿刺点30分钟以上，避免血肿扩大，影响内瘘使用功能。穿刺过程中严格把握无菌原则，避免内瘘感染，同时严格控制内瘘吻合口的直径，避免因吻合口过大造成的透析回心血量过大。(3)术后禁止患者患侧卧位，将手术侧肢体抬至心脏水平之上位置，保持术肢干凈整洁，嘱患者着宽松衣物，观察瘘口有无包扎过紧或渗血情况。护理人员每天检查3次患者的即时动静脉内瘘，确保其畅通性，同时指导患者掌握如何触摸血管震颤，增强患者的自我护理能力。(4)术后14 d需指导患者进行早期功能锻炼，每天使用术肢捏健身球，每次持续10～15 min，每天进行3～4次，避免长期制动导致的血栓产生，术后患者卧床时可以抬高床头，并严格控制水钠摄入量。(5)透析后的健康宣教，嘱患者透析完成后当日需确保内瘘干燥，禁水24 h后可以温毛巾热敷，轻轻按摩以促进血液循环，促进延长内瘘使用寿命。透析间期重视内瘘自我防护，平时佩带护腕，提醒患者日常中减轻动作，避免瘘侧肢体受压、提拎重物或者输入液体，避免撞击硬物及敲打，防止外力导致的假性动脉瘤破裂。睡觉时注意健侧卧位，避免内瘘侧肢体受压。指导患者掌握自我检查内瘘通畅性的方法，如杂音或震颤消失，当出现异常情况时及时就医。
2 结 果
19例患者高位动静脉内瘘功能良好，使用过程中血流量充足，1例因瘘管失功改留置长期静脉导管透析，1例因心衰改为人造血管透析。
3 讨 论
动静脉内瘘是慢性肾衰竭患者血液透析最安全、使用时间最久的血液通路，虽然高位动静脉内瘘存在穿刺范围局限、距离心脏较近、易引起高输出量、导致心力衰竭及易形成假性动脉瘤等诸多缺点，但对于前臂动静脉无法建立动静脉内瘘的尿毒症患者而言，高位动静脉内瘘则是维持性血液透析顺利进行的优先选择[3]。若血液透析过程中动静脉内瘘局部异常，可导致血管内瘘发生血液返流，导致再循环障碍，影响血液透析质量。为了提高血液透析质量，延长动静脉内瘘使用寿命，医护人员必须要对穿刺点的选择、方法、压迫止血的手法和时间等进行全方位掌握，同时加强对内瘘的护理干预。建立高位血管内瘘前，应做好充分术前准备，做好患者的心理疏导，术中严格控制内瘘吻合口的直径大小，术后严密观察，尽早开始功能锻炼，促进内瘘成熟。护理人员应加强干预，严格把握好穿刺时机，掌握穿刺技术，穿刺时严格进行无菌操作，避免动静脉内瘘感染，同时做好患者手术前后健康宣教，提高患者自我防护能力，从而通过有效护理干预预防高位动静脉内瘘阻塞，确保血液透析正常进行，提高患者透析治疗效果及生活质量。
参考文献
[1] 张长霞.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理体会[J].中国疗养医学，2014，23(8)：726-727.
[2] 黄江柳.维持性血液透析患者动静脉內瘘的护理体会[J].中外医药研究，2018，000(030)：P.45-46.
[3] 朱惠娟.维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会[J].内蒙古中医药，2016(1)：180-180., http://www.100md.com(刘春爱 陈怡莹)
【关键词】血液透析;高位动静脉内瘘;护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..02
Nursing experience of high arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients
LIU Chun-ai， CHEN Yi-ying*
(Nanjing Gaochun people's Hospital，Jiangsu Nanjing 211300，China)
【Abstract】Objective To explore the nursing strategy and value of high arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients.Methods Careful nursing intervention was carried out on 21 patients admitted to our hospital who underwent maintenance hemodialysis with high level internal fistula，followed by 2 years'follow-up to analyze the use and nursing effect of arteriovenous internal fistula.Results 19 patients with high arteriovenous fistula functioned well and sufficient blood flow during use.One case was changed to indwelling long-term venous catheter due to fistula failure，and one case was changed to artificial blood vessel dialysis due to heart failure.Conclusion Effective nursing intervention can prevent high arteriovenous fistula obstruction，ensure normal hemodialysis，and improve the patient's dialysis treatment effect and quality of life.
【Key words】Hemodialysis;High arteriovenous fistula;Nursing experience
尿毒症患者通常需采用血液透析维持生命，良好的血管循环通路是血液透析顺利进行的重要先决条件，而其中动静脉内瘘则是血液透析安全性最高、持续时间最长的一条血液通路[1]，对内瘘加强护理干预，指导患者正确使用且给予有效的保护，可提高血液透析的质量，同时可以延长动静脉内瘘的使用寿命[2]。对我院21例进行维持性血液透析的高位动静脉内瘘患者进行护理干预，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年1月～2017年9月21例以自体动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者，均为建立高位动静脉内瘘患者者。其中男性11例，女性10例;年龄37～75岁，平均59.1岁。原发病：慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，其他原因导致的肾衰竭2例，所有患者每周规律透析2～3次，每次透析3.5～5小时，透析血流量210～260 ml/min。
1.2 方法
在术前、穿刺前、术后及透析中对患者进行精心护理干预，具体包括：(1)由专人对患者及家属进行疾病及手术相关知识的健康宣教，对手术的意义、重要性、手术方式、术中可能出现的风险及处理预案、手术并发症及其预防措施等情况进行讲解，介绍手术成功案例，消除患者的负面心理，同时积极与患者沟通交流，对患者出现的恐惧、焦虑及紧张等不良情绪及时进行疏导，树立手术成功的信心，提高患者的配合度。术前2周指导患者进行功能锻炼，保持造瘘处皮肤清洁，通过热毛巾湿敷的方式保证血管充盈。(2)穿刺新瘘时，选择经验丰富、穿刺技术好的护士进行穿刺，选择合理的穿刺针，穿刺时避开关节或隆突，尽量避免在同一血管上反复穿刺，一旦出现出血或者皮下血肿，应立即拔针，并指压穿刺点30分钟以上，避免血肿扩大，影响内瘘使用功能。穿刺过程中严格把握无菌原则，避免内瘘感染，同时严格控制内瘘吻合口的直径，避免因吻合口过大造成的透析回心血量过大。(3)术后禁止患者患侧卧位，将手术侧肢体抬至心脏水平之上位置，保持术肢干凈整洁，嘱患者着宽松衣物，观察瘘口有无包扎过紧或渗血情况。护理人员每天检查3次患者的即时动静脉内瘘，确保其畅通性，同时指导患者掌握如何触摸血管震颤，增强患者的自我护理能力。(4)术后14 d需指导患者进行早期功能锻炼，每天使用术肢捏健身球，每次持续10～15 min，每天进行3～4次，避免长期制动导致的血栓产生，术后患者卧床时可以抬高床头，并严格控制水钠摄入量。(5)透析后的健康宣教，嘱患者透析完成后当日需确保内瘘干燥，禁水24 h后可以温毛巾热敷，轻轻按摩以促进血液循环，促进延长内瘘使用寿命。透析间期重视内瘘自我防护，平时佩带护腕，提醒患者日常中减轻动作，避免瘘侧肢体受压、提拎重物或者输入液体，避免撞击硬物及敲打，防止外力导致的假性动脉瘤破裂。睡觉时注意健侧卧位，避免内瘘侧肢体受压。指导患者掌握自我检查内瘘通畅性的方法，如杂音或震颤消失，当出现异常情况时及时就医。
2 结 果
19例患者高位动静脉内瘘功能良好，使用过程中血流量充足，1例因瘘管失功改留置长期静脉导管透析，1例因心衰改为人造血管透析。
3 讨 论
动静脉内瘘是慢性肾衰竭患者血液透析最安全、使用时间最久的血液通路，虽然高位动静脉内瘘存在穿刺范围局限、距离心脏较近、易引起高输出量、导致心力衰竭及易形成假性动脉瘤等诸多缺点，但对于前臂动静脉无法建立动静脉内瘘的尿毒症患者而言，高位动静脉内瘘则是维持性血液透析顺利进行的优先选择[3]。若血液透析过程中动静脉内瘘局部异常，可导致血管内瘘发生血液返流，导致再循环障碍，影响血液透析质量。为了提高血液透析质量，延长动静脉内瘘使用寿命，医护人员必须要对穿刺点的选择、方法、压迫止血的手法和时间等进行全方位掌握，同时加强对内瘘的护理干预。建立高位血管内瘘前，应做好充分术前准备，做好患者的心理疏导，术中严格控制内瘘吻合口的直径大小，术后严密观察，尽早开始功能锻炼，促进内瘘成熟。护理人员应加强干预，严格把握好穿刺时机，掌握穿刺技术，穿刺时严格进行无菌操作，避免动静脉内瘘感染，同时做好患者手术前后健康宣教，提高患者自我防护能力，从而通过有效护理干预预防高位动静脉内瘘阻塞，确保血液透析正常进行，提高患者透析治疗效果及生活质量。
参考文献
[1] 张长霞.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理体会[J].中国疗养医学，2014，23(8)：726-727.
[2] 黄江柳.维持性血液透析患者动静脉內瘘的护理体会[J].中外医药研究，2018，000(030)：P.45-46.
[3] 朱惠娟.维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会[J].内蒙古中医药，2016(1)：180-180., http://www.100md.com(刘春爱 陈怡莹)