27例静脉输液外渗的原因分析及护理
【摘要】 目的：探讨静脉输液外渗的原因及护理措施。方法：回顾本人护理的27例不同程度的输液外渗的患者，根据患者、药物、疾病种类、操作规范等因素，分析发生静脉输液外渗的原因，并总结可借鉴的护理方法。结果：轻度外渗者局部肿胀完全消退，中度及重度外渗者局部疼痛减轻，肿胀和水泡明显消退，皮肤颜色恢复正常。结论：认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。
【关键词】 静脉输液 外渗 护理
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183(2013)11-0200-01
静脉输液是临床上最主要的给药途径，输液外渗是护理临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，会导致局部肿胀、疼痛、坏死。这不仅给患者增加了痛苦，而且也影响了治疗及护理工作，甚至还可能发生医疗护理纠纷。本人近几年来在工作中对27例不同程度的输液外渗的患者，采取了积极的护理措施，效果明显，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：其27例患者中，男15例，女12例，年龄2-64岁，平均年龄(37.4±16.9)岁。输入液体为高渗性溶液14例，等渗性溶液6例，低渗性溶液7例。液体渗出后主要表现为输液局部烧灼痛或刺痛，局部出现肿胀、水疱、皮肤苍白或黯紫等。渗漏全部发生在上肢，静脉输液外渗的药物有左氧氟沙星4例，甘露醇3例，头孢哌酮舒巴钽钠3例，甲硝唑2例，参麦3例，头孢他定4例，头孢呋辛钠2例，复方丹参注射液2例，病毒唑 1例，双黄连2例，炎琥宁1例，渗漏局部出现肿胀范围在5～10 cm的轻度外渗患者17例，局部肿胀伴疼痛范围在10～15 cm 的中度外渗8例，沿血管走向呈条索状红线并伴有烧灼痛肿胀范围大于15 cm的重度外渗患者2例。
2 静脉输液外渗的原因分析
2.1患者因素
2.1.1新生儿：新生儿能做穿刺的地方只有头皮，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。
2.1.2婴幼儿：婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，在输液过程中小儿天性好动，难于固定易发生外渗。
2.1.3老年人：老年人由于血管弹性差、脆性大、通透性不好、皮肤脂肪少、皮肤松弛，易发生渗漏。
2.1.4全身麻醉的患者：使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和直觉障碍，容易发生外渗。
2.1.5重症患者：糖尿病、休克、严重脱水、慢性消耗、病危的患者，此类患者由于微循环受损、代谢功能的影响，容易发生外渗。
2.2药物因素：主要与药物的渗透压、酸碱度、浓度、刺激性有关，如：化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物等外渗的高危药物，这些药物可使血管壁增厚，内皮细胞被破坏，血管内淤血，血管发生痉挛，血管内压增高，透通性增高，周围组织炎症及水肿导致药液外渗。
2.3疾病因素：(1)癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺。(2)外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。(3)糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。(4)静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
2.4技术操作因素：(1)没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。(2)没有定时巡视静脉通道。(3)护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。(4)使用钢针，穿刺时刺破血管对侧，药液沿对侧血管壁外渗。 (5)用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。(6)输液速度太快，可使血液内压骤升，引起药液外渗。(7)使用输液泵，在一个部位长时间输液。(8)同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下。
3 护理对策
3.1小范围外渗：(1)外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。(2)输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
3.2大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
3.3化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，也可用中药如意金黄散、六神丸加蜂蜜等湿敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
3.4药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。
4 结果
轻度外渗患者平均消肿起始时间为2小时，完全消肿时间为8小时。中度外渗患者平均消肿起始时间为5小时，水泡消退时间为33小时，疼痛缓解时间为2小时。重度外渗患者平均消肿起始时间为5小时，完全消肿时间为43小时，水泡消退时间为39小时，疼痛缓解时间为3.5小时，皮肤颜色恢复正常时间为63小时。
5 讨论
静脉输液外渗为临床护理中较为常见的想象，由于外渗液性质种类的不同，导致不同的外渗后果，如果发现和处理不及时，随着范围的不断扩大，加之药物的刺激性因素，可造成严重的组织坏死，给患者带来痛苦。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术水平，密切观察输液过程中的病情变化，及时发现、预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。, 百拇医药(韩丽英 )
【关键词】 静脉输液 外渗 护理
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183(2013)11-0200-01
静脉输液是临床上最主要的给药途径，输液外渗是护理临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，会导致局部肿胀、疼痛、坏死。这不仅给患者增加了痛苦，而且也影响了治疗及护理工作，甚至还可能发生医疗护理纠纷。本人近几年来在工作中对27例不同程度的输液外渗的患者，采取了积极的护理措施，效果明显，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：其27例患者中，男15例，女12例，年龄2-64岁，平均年龄(37.4±16.9)岁。输入液体为高渗性溶液14例，等渗性溶液6例，低渗性溶液7例。液体渗出后主要表现为输液局部烧灼痛或刺痛，局部出现肿胀、水疱、皮肤苍白或黯紫等。渗漏全部发生在上肢，静脉输液外渗的药物有左氧氟沙星4例，甘露醇3例，头孢哌酮舒巴钽钠3例，甲硝唑2例，参麦3例，头孢他定4例，头孢呋辛钠2例，复方丹参注射液2例，病毒唑 1例，双黄连2例，炎琥宁1例，渗漏局部出现肿胀范围在5～10 cm的轻度外渗患者17例，局部肿胀伴疼痛范围在10～15 cm 的中度外渗8例，沿血管走向呈条索状红线并伴有烧灼痛肿胀范围大于15 cm的重度外渗患者2例。
2 静脉输液外渗的原因分析
2.1患者因素
2.1.1新生儿：新生儿能做穿刺的地方只有头皮，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。
2.1.2婴幼儿：婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，在输液过程中小儿天性好动，难于固定易发生外渗。
2.1.3老年人：老年人由于血管弹性差、脆性大、通透性不好、皮肤脂肪少、皮肤松弛，易发生渗漏。
2.1.4全身麻醉的患者：使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和直觉障碍，容易发生外渗。
2.1.5重症患者：糖尿病、休克、严重脱水、慢性消耗、病危的患者，此类患者由于微循环受损、代谢功能的影响，容易发生外渗。
2.2药物因素：主要与药物的渗透压、酸碱度、浓度、刺激性有关，如：化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物等外渗的高危药物，这些药物可使血管壁增厚，内皮细胞被破坏，血管内淤血，血管发生痉挛，血管内压增高，透通性增高，周围组织炎症及水肿导致药液外渗。
2.3疾病因素：(1)癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺。(2)外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。(3)糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。(4)静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
2.4技术操作因素：(1)没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。(2)没有定时巡视静脉通道。(3)护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。(4)使用钢针，穿刺时刺破血管对侧，药液沿对侧血管壁外渗。 (5)用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。(6)输液速度太快，可使血液内压骤升，引起药液外渗。(7)使用输液泵，在一个部位长时间输液。(8)同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下。
3 护理对策
3.1小范围外渗：(1)外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。(2)输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
3.2大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱(654-2)湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
3.3化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，也可用中药如意金黄散、六神丸加蜂蜜等湿敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
3.4药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。
4 结果
轻度外渗患者平均消肿起始时间为2小时，完全消肿时间为8小时。中度外渗患者平均消肿起始时间为5小时，水泡消退时间为33小时，疼痛缓解时间为2小时。重度外渗患者平均消肿起始时间为5小时，完全消肿时间为43小时，水泡消退时间为39小时，疼痛缓解时间为3.5小时，皮肤颜色恢复正常时间为63小时。
5 讨论
静脉输液外渗为临床护理中较为常见的想象，由于外渗液性质种类的不同，导致不同的外渗后果，如果发现和处理不及时，随着范围的不断扩大，加之药物的刺激性因素，可造成严重的组织坏死，给患者带来痛苦。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术水平，密切观察输液过程中的病情变化，及时发现、预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。, 百拇医药(韩丽英 )