重症急性胰腺炎的诊断与治疗分析 (2)
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参见附件。
3.2 SAP的手术时机：在30多年的外科治疗重症急性胰腺炎的临床实践中，人们逐步认识到SAP是一种级联瀑布样发生的全身炎症反应综合征(SIRS)[3]，在急性期手术治疗并不能阻止急性胰腺炎的病理发展，却加重机体应激反应，导致炎症反应加重病情恶化，增加术后并发症的发生率和病死率。目前主要的趋势是早期采取保守治疗，感染是病程后期手术治疗的适应证[4]，因此，现在大多数学者比较赞同张圣道等[5]提出的SAP的“个体化治疗方案”，坏死性胰腺有感染则需手术治疗，若未感染则作非手术治疗。但如何及时地发现感染，我们的经验是将临床症状，实验室检查，CT检查结果及腹水培养结果综合分析，并除外身体其他部位的感染灶存在。对于残余感染期的病例，合并胰瘘、假性囊肿、胰周或腹膜后脓肿，其手术指征明确，且手术风险大大降低。SAP应采取个体化治疗方案，早期给予严密观察下的非手术治疗，而对于胆源性SAP，因内科治疗对血流动力学及内环境影响小，具有病因治疗作用，可迅速阻断急性胰腺炎重症化病程，显著缩短SAP的急性反应期[6]，而严重胆道梗阻和并化脓性胆管炎的SAP病人则应早期手术引流。
3.3 预防感染及肠内营养的应用：胰腺坏死时易继发感染 ......
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