4 预防

    4. 1 药物

    4.1. 1 皮质激素：体外循环中，最常用的有甲基强的松龙和地塞米松。皮质激素可减少体外循环期间的补体激活，抑制内毒素激活内皮细胞所致的黏附分子表达，防止内皮细胞对中性粒细胞过多的黏附；更重要的是能够抑制前炎症细胞因子包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1、IL-6、IL-8的升高，同时使抗炎细胞因子IL-10的水平明显增加，明显降低体外循环后的炎

    症反应，有利于术后恢复[15]。但是，皮质激素可抑制机体免疫机能、增加感染机会，应使用抗生素加以预防；大剂量应用时还应防止溃疡的发生；应用地塞米松时还应注意激活凝血时间(ACT)的检测。

    4. 1. 2 蛋白酶抑制剂： (1)抑肽酶：它是从牛肺中提取的一种广谱的丝氨酸蛋白酶抑制剂，能拮抗体内多种蛋白酶分解，也能抑制内源性凝血级联反应。研究表明，它能明显抑制TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8释放，加速IL-10的释放，抑制白细胞的激活和聚集，并有保护血小板功能，减少术中和术后出血的作用[16]。抑肽酶减轻体外循环炎症反应的作用呈剂量依赖性，当大剂量应用时，具有明显抑制炎症反应的作用，然而，中等剂量或小剂量抑肽酶虽然也能减少术后渗血，但对血浆中细胞因子浓度影响不大。(2)乌司他丁：它是由14个氨基酸组成的酸性蛋白质，是一种典型的Kunitz型蛋白酶抑制剂，对多种酶、糖和脂水解酶有抑制作用 ......