腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗(2)
3.3 胆管损伤的治疗
临床上，对于胆管损伤患者，采取的治疗方式遵循一个原则"祛除病因、消除梗阻、引流畅通"；在该原则的基础上，应尽量采取其他对症治疗，保证胆肠通路的通畅性和完整性，这也是治疗胆管损伤的最终目标。实践证明，在行腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中，及时发现胆管损伤，并及时采取对症处理，对改善患者预后有积极意义。本组6例选取对象中，4例患者胆管损伤术中发现并及时给予治疗后，获得较为满意的效果，治疗方法如下：①对于因为误扎、穿刺、缝线等原因导致胆管损伤患者，应及时给予拆除缝线处理，若有必要，可采取留置T管支撑引流，预防胆管出现梗阻或狭窄的现象；②对于肝总管或胆总管横断导致胆管损伤患者，若断端完整，吻合口张力较小，且内径<5mm患者，可采取防止T管或支撑管引流，且且置管时间应保持在6个月左右；而对于近肝门部或胆管断端缺损>1mm损伤患者，最好及时转换为胆肠Roux-en-y吻合术，尽量避免行断端吻合术[3]。
若术后发现胆管损伤患者，尤其是对合并胆汁性腹膜炎、胆漏等严重胆道并发症的患者，应及时给予腹腔穿刺、胆道引流，同时给予维持水电解质平衡、酸碱平衡、抗感染和营养支持等综合治疗，待患者手术指征稳定后，再给予胆肠吻合术或修补术进行治疗。对于术后梗阻性黄疸患者，其应在1-2周内行胆肠吻合术或胆道重建术进行治疗。
3.4 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防
①加强医师对胆道手术风险及胆道解剖结构的认识，使其充分意识到胆管损伤的严重性；②强化医师对理论性知识的学习，了解和总结各种解剖变异导致胆道损伤的因素，同时加强医师外科基本技术的训练和学习，充分熟悉腹腔镜的操作方法及作用，了解腹腔镜的各项功能，并能充分将理论应用于实践；③实施麻醉前，应充分了解手术方式，保证保证麻醉深度合适，使得腹壁肌充分松弛，保证手术切口顺利进行，充分暴露术野；④严格加强医师对LC的手术指征的掌握和熟悉，如，在胆囊炎急性发作时，采取保守治疗为宜；而对于腹膜炎症状严重或中毒患者，应及时行手术治疗；而对于出现胆囊三角组织粘连、水肿等患者，应先了解解剖结构后，再给予腹腔镜胆囊切除术治疗；⑤术中怀疑胆囊损伤或解剖结构异常者，可在术中给予胆道镜、超声或胆道造影检查；⑥手术完成后，可将干纱布置于术野几分钟后，观察纱布是否染黄，再决定是否缝合腹腔。
参考文献
[1]李铁军，赖星.源性胆道损伤的常见原因及防治[J].西部医学，2011(3)：89
[2]黄强，刘臣海，王成，等.梗阻型胆道损伤后选择手术修复时机的实验研究[J].实用医学杂志，2011(3)：645
[3]付必莽，唐继红，唐波，等.医源性胆道损伤优化分型方案52例回顾性研究[J].昆明医学院学报，2011(4)：89, 百拇医药(黄广彬)
临床上，对于胆管损伤患者，采取的治疗方式遵循一个原则"祛除病因、消除梗阻、引流畅通"；在该原则的基础上，应尽量采取其他对症治疗，保证胆肠通路的通畅性和完整性，这也是治疗胆管损伤的最终目标。实践证明，在行腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中，及时发现胆管损伤，并及时采取对症处理，对改善患者预后有积极意义。本组6例选取对象中，4例患者胆管损伤术中发现并及时给予治疗后，获得较为满意的效果，治疗方法如下：①对于因为误扎、穿刺、缝线等原因导致胆管损伤患者，应及时给予拆除缝线处理，若有必要，可采取留置T管支撑引流，预防胆管出现梗阻或狭窄的现象；②对于肝总管或胆总管横断导致胆管损伤患者，若断端完整，吻合口张力较小，且内径<5mm患者，可采取防止T管或支撑管引流，且且置管时间应保持在6个月左右；而对于近肝门部或胆管断端缺损>1mm损伤患者，最好及时转换为胆肠Roux-en-y吻合术，尽量避免行断端吻合术[3]。
若术后发现胆管损伤患者，尤其是对合并胆汁性腹膜炎、胆漏等严重胆道并发症的患者，应及时给予腹腔穿刺、胆道引流，同时给予维持水电解质平衡、酸碱平衡、抗感染和营养支持等综合治疗，待患者手术指征稳定后，再给予胆肠吻合术或修补术进行治疗。对于术后梗阻性黄疸患者，其应在1-2周内行胆肠吻合术或胆道重建术进行治疗。
3.4 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防
①加强医师对胆道手术风险及胆道解剖结构的认识，使其充分意识到胆管损伤的严重性；②强化医师对理论性知识的学习，了解和总结各种解剖变异导致胆道损伤的因素，同时加强医师外科基本技术的训练和学习，充分熟悉腹腔镜的操作方法及作用，了解腹腔镜的各项功能，并能充分将理论应用于实践；③实施麻醉前，应充分了解手术方式，保证保证麻醉深度合适，使得腹壁肌充分松弛，保证手术切口顺利进行，充分暴露术野；④严格加强医师对LC的手术指征的掌握和熟悉，如，在胆囊炎急性发作时，采取保守治疗为宜；而对于腹膜炎症状严重或中毒患者，应及时行手术治疗；而对于出现胆囊三角组织粘连、水肿等患者，应先了解解剖结构后，再给予腹腔镜胆囊切除术治疗；⑤术中怀疑胆囊损伤或解剖结构异常者，可在术中给予胆道镜、超声或胆道造影检查；⑥手术完成后，可将干纱布置于术野几分钟后，观察纱布是否染黄，再决定是否缝合腹腔。
参考文献
[1]李铁军，赖星.源性胆道损伤的常见原因及防治[J].西部医学，2011(3)：89
[2]黄强，刘臣海，王成，等.梗阻型胆道损伤后选择手术修复时机的实验研究[J].实用医学杂志，2011(3)：645
[3]付必莽，唐继红，唐波，等.医源性胆道损伤优化分型方案52例回顾性研究[J].昆明医学院学报，2011(4)：89, 百拇医药(黄广彬)