一期胸腰椎前后路手术围手术期护理(2)
2.2.5胃肠道症状的观察及护理 腰椎前后路手术创伤大，患者可因术后并发后腹膜血肿刺激交感神经兴奋，使迷走神经兴奋性降低致腹胀、腹痛、呕吐等。应及时评估患者腹部情况。肠鸣音听诊，一般术后早期可进少量流质，但应少食含糖量高、易产气的食物如(牛奶、甜制品等)，可促进胃肠功能恢复，听到肠鸣音后，可进食少量半流质饮食。带肛门排气后改进普食。若患者术后出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，及时向医生汇报，症状较轻者无需特殊处理可自行消失，重者可根据医嘱禁食、胃肠减压、补充水电解质等。
2.2.6预防下肢深静脉血栓 腰椎骨折术后约1.2%～3.6%并发深静脉血栓，其中50%可继发肺栓塞致患者死亡。[2]下肢深静脉血栓常发生于术后2～3天，护理上应严密观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况及有无感觉异常及早发现及早抗凝、溶栓治疗。在患者清醒后即督促主动行双下肢股四头肌的静态的等长收缩及足踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以缓解静脉回流瘀滞。
2.2.7泌尿系统并发症 由于手术后机体有一抵抗力降低的时期，因此术后保留尿管患者，易发生泌尿系统感染，如处理不及时可逆行感染导致肾盂肾炎或附睾炎，甚至发生全身感染。此时应鼓励患者多饮水，每日饮水量﹥2500ml以上，使排尿量增多，可对尿道起机械冲洗的作用。每日用1%新洁尔灭擦洗尿道口2次，定时开放以训练膀胱功能。本例患者因经过术前床上排尿训练，于术后第3天，拔出尿管，排尿通畅，无泌尿系感染发生。
2.2.8肺部并发症 患者常因术后伤口疼痛，不敢深呼吸和咳嗽，此时我们应协助排痰，用手掌右下至上扣背部以排出痰液，必要时应用氧气驱动雾化器吸入治疗，应用消炎化痰药物稀释痰液，以促进痰液排出。本组患者无肺部并发症发生。
康复锻炼
术后疼痛缓解后即可进行被动与主动肢体活动，指导患者主动进行双上肢外展、内收等活动，并活动各关节。活动时间及幅度则根据患者的疼痛程度及体力情况而定。一般3次/d，15～20min/次。
出院指导
患者出院不是治疗与护理结束，很多护理和功能锻炼需要在家中进行，故应详细指导家庭护理及功能锻炼的方法，指导患者继续卧床休息，定期门诊复查，摄X线片，根据愈合程度制定锻炼计划[3]。
小结
对于胸腰椎前后手术的患者，除了常规护理措施外，还应心理护理，积极预防并发症，给予正确的饮食指导，鼓励和指导持续的功能锻炼，取得早日康复。
参考文献
[1]徐芬华 钱小平 吕亚 王景 1例胸椎骨折前路减压加内固定术的护理[J]上海护理，2003，(01)
[2]庞清华 脊柱手术常见并发症的防治[J]现代实用医学，2006，18(3)：141
[3]薛晓明 前路联合手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫手术期的护理[J]齐鲁护理杂志，2004，12，10，12(900)
[4]李伟 王波 1例一期腰椎骨折前后路联合手术的护理体会[J]临床医学，2011，4，24，(4)
[5]饶书城 脊柱外科手术学(86), http://www.100md.com(刘慧卿 王少锋)
2.2.6预防下肢深静脉血栓 腰椎骨折术后约1.2%～3.6%并发深静脉血栓，其中50%可继发肺栓塞致患者死亡。[2]下肢深静脉血栓常发生于术后2～3天，护理上应严密观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况及有无感觉异常及早发现及早抗凝、溶栓治疗。在患者清醒后即督促主动行双下肢股四头肌的静态的等长收缩及足踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以缓解静脉回流瘀滞。
2.2.7泌尿系统并发症 由于手术后机体有一抵抗力降低的时期，因此术后保留尿管患者，易发生泌尿系统感染，如处理不及时可逆行感染导致肾盂肾炎或附睾炎，甚至发生全身感染。此时应鼓励患者多饮水，每日饮水量﹥2500ml以上，使排尿量增多，可对尿道起机械冲洗的作用。每日用1%新洁尔灭擦洗尿道口2次，定时开放以训练膀胱功能。本例患者因经过术前床上排尿训练，于术后第3天，拔出尿管，排尿通畅，无泌尿系感染发生。
2.2.8肺部并发症 患者常因术后伤口疼痛，不敢深呼吸和咳嗽，此时我们应协助排痰，用手掌右下至上扣背部以排出痰液，必要时应用氧气驱动雾化器吸入治疗，应用消炎化痰药物稀释痰液，以促进痰液排出。本组患者无肺部并发症发生。
康复锻炼
术后疼痛缓解后即可进行被动与主动肢体活动，指导患者主动进行双上肢外展、内收等活动，并活动各关节。活动时间及幅度则根据患者的疼痛程度及体力情况而定。一般3次/d，15～20min/次。
出院指导
患者出院不是治疗与护理结束，很多护理和功能锻炼需要在家中进行，故应详细指导家庭护理及功能锻炼的方法，指导患者继续卧床休息，定期门诊复查，摄X线片，根据愈合程度制定锻炼计划[3]。
小结
对于胸腰椎前后手术的患者，除了常规护理措施外，还应心理护理，积极预防并发症，给予正确的饮食指导，鼓励和指导持续的功能锻炼，取得早日康复。
参考文献
[1]徐芬华 钱小平 吕亚 王景 1例胸椎骨折前路减压加内固定术的护理[J]上海护理，2003，(01)
[2]庞清华 脊柱手术常见并发症的防治[J]现代实用医学，2006，18(3)：141
[3]薛晓明 前路联合手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫手术期的护理[J]齐鲁护理杂志，2004，12，10，12(900)
[4]李伟 王波 1例一期腰椎骨折前后路联合手术的护理体会[J]临床医学，2011，4，24，(4)
[5]饶书城 脊柱外科手术学(86), http://www.100md.com(刘慧卿 王少锋)