希恩(sheehan)综合征误诊一例
【关键词】希恩综合征；误诊；贫血
【中图分类号】R584 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2014)01-0236-01 希恩综合征是由于围生期各种产科疾病引起的大出血、血栓形成、休克，使腺垂体缺血坏死、纤维化，从而导致腺垂体激素分泌减少，垂体功能减退的一种疾病。临床症状变化差异较大，易长期延误诊断，现将一例误诊报道如下：
患者 女，39岁。因反复腹胀纳差恶心呕吐四年再发加重一天，于2009年3月31日入院。患者四年来反复出现腹胀、纳差严重时呕吐明显，多以慢性胃炎、电解质紊乱予以补液纠正水电解质紊乱治疗此次入院仍以严重的呕吐症状为主，门诊以"慢性胃炎，冠心病？"收住。查体：精神萎靡，血压100/60mmHg，贫血貌，甲状腺无肿大，乳房扁平，两肺呼吸音清，心率55次/分，律齐，肝脾不大腹软无压痛，肠鸣音无亢进、阴毛、腋毛脱落，双下肢未见浮肿。婚育史：23岁结婚，妊娠8次，足月3次，顺产2次，剖腹产1次剖腹产后有大出血及输血史。血常规：Hb108g/L RBC 3.29×1012/ L 红细胞平均体积79.10fl 白细胞血小板 尿常规均正常。生化检查：血糖：4.1mmol/l 尿酸；127umol/l 血鈉：128mmol/l 血氯：85mmol/l.心电图：ST-T异常，窦性心动过缓。应用"能量合剂、补充钠盐，改善心肌供血、保护胃黏膜治疗症状无缓解。查FT3 1.12pg/ml(正常值1.71～3.71pg/ml) ， FT4 0.46ng/dl (正常值：0.7～1.48ng/dl) TSH 0.25UuIu/ml(正常值：0.35～4.49uIu/ml) 考虑垂体分泌激素不足。24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少结合其临床症状及实验室检查确诊希恩综合征，予以氢化可的松25mg/日，三日后予以甲状腺素片20mg qd口服。患者腹胀纳差症状减轻， 治疗一周复查血常规正常，出院继服泼尼松7.5mg/d ，甲状腺素片20mg/d .乙烯雌酚0.2mg/d.一月后复查FT3 2.1pg/ml FT40.9ng/dl TSH 0.716uIu/ml .心电图：T波低平。
讨论：希恩综合征主要表现各靶腺功能减退。患者有产后大出血史虽经输血治疗补血量明显不足。产后无乳，月经不来潮，外阴子宫萎缩、阴毛、腋毛脱落。患者长期纳差、恶心、呕吐机制主要为皮质醇分泌减少出现抑制而出现明显乏力、体重减轻、软弱无力、食欲不振血压偏低。甲状腺功能减退，患者有怕冷、思睡、思维迟钝、神情淡漠、心率减慢，心电图示低电压、T波低平，严重时有粘液性水肿、贫血、精神失常等。希恩综合征临床表现较复杂，误诊率较高，本例以胃肠功能紊乱、心肌缺血表现。在临床遇有年轻的有心肌缺血心电图表现及胃肠反应程度与疾病反差较大的女性患者应多了解其生育史、手术史，详细问诊，应认真体检，男性医生尤其注意。, 百拇医药(袁家跃 程娟)
【中图分类号】R584 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2014)01-0236-01 希恩综合征是由于围生期各种产科疾病引起的大出血、血栓形成、休克，使腺垂体缺血坏死、纤维化，从而导致腺垂体激素分泌减少，垂体功能减退的一种疾病。临床症状变化差异较大，易长期延误诊断，现将一例误诊报道如下：
患者 女，39岁。因反复腹胀纳差恶心呕吐四年再发加重一天，于2009年3月31日入院。患者四年来反复出现腹胀、纳差严重时呕吐明显，多以慢性胃炎、电解质紊乱予以补液纠正水电解质紊乱治疗此次入院仍以严重的呕吐症状为主，门诊以"慢性胃炎，冠心病？"收住。查体：精神萎靡，血压100/60mmHg，贫血貌，甲状腺无肿大，乳房扁平，两肺呼吸音清，心率55次/分，律齐，肝脾不大腹软无压痛，肠鸣音无亢进、阴毛、腋毛脱落，双下肢未见浮肿。婚育史：23岁结婚，妊娠8次，足月3次，顺产2次，剖腹产1次剖腹产后有大出血及输血史。血常规：Hb108g/L RBC 3.29×1012/ L 红细胞平均体积79.10fl 白细胞血小板 尿常规均正常。生化检查：血糖：4.1mmol/l 尿酸；127umol/l 血鈉：128mmol/l 血氯：85mmol/l.心电图：ST-T异常，窦性心动过缓。应用"能量合剂、补充钠盐，改善心肌供血、保护胃黏膜治疗症状无缓解。查FT3 1.12pg/ml(正常值1.71～3.71pg/ml) ， FT4 0.46ng/dl (正常值：0.7～1.48ng/dl) TSH 0.25UuIu/ml(正常值：0.35～4.49uIu/ml) 考虑垂体分泌激素不足。24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少结合其临床症状及实验室检查确诊希恩综合征，予以氢化可的松25mg/日，三日后予以甲状腺素片20mg qd口服。患者腹胀纳差症状减轻， 治疗一周复查血常规正常，出院继服泼尼松7.5mg/d ，甲状腺素片20mg/d .乙烯雌酚0.2mg/d.一月后复查FT3 2.1pg/ml FT40.9ng/dl TSH 0.716uIu/ml .心电图：T波低平。
讨论：希恩综合征主要表现各靶腺功能减退。患者有产后大出血史虽经输血治疗补血量明显不足。产后无乳，月经不来潮，外阴子宫萎缩、阴毛、腋毛脱落。患者长期纳差、恶心、呕吐机制主要为皮质醇分泌减少出现抑制而出现明显乏力、体重减轻、软弱无力、食欲不振血压偏低。甲状腺功能减退，患者有怕冷、思睡、思维迟钝、神情淡漠、心率减慢，心电图示低电压、T波低平，严重时有粘液性水肿、贫血、精神失常等。希恩综合征临床表现较复杂，误诊率较高，本例以胃肠功能紊乱、心肌缺血表现。在临床遇有年轻的有心肌缺血心电图表现及胃肠反应程度与疾病反差较大的女性患者应多了解其生育史、手术史，详细问诊，应认真体检，男性医生尤其注意。, 百拇医药(袁家跃 程娟)
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