【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0314-01慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭是呼吸内科临床上最常见的使用机械通气的病种。COPD合并呼吸衰竭时病情复杂，支气管-肺部感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳、多脏器功能不全等交错存在。如何更加合理、经济、有效地运用机械通气，是需要认真加以考虑和探索的问题。经多年的临床实践和研究，我们认为在有效抗感染等综合治疗的基础上，采取以下几个方面对机械通气策略，可以在比较大的程度上提高对COPD急性发作合并呼吸衰竭的治疗效果。

    一、关于COPD合并呼吸衰竭的上机指征

    一般而言，宜早上，指征相对放宽。对于COPD合并呼衰病例，很难有一个截然的标准或"点"来决定是否需使用机械通气。作出决定的主要依据是病情的动态变化，即患者近期通气功能及肺部感染的变化趋势。若经一般积极治疗后病情仍不缓解或进一步加重，则应及时应用包括机械通气在内的有效手段阻断和纠正通气不良、呼吸肌疲劳和痰液引流不畅等关键的病理生理环节，迅速使病情进入相对缓解状态。若在病情的发展阶段不能有效地加以控制而至更严重的状态，则会显著地增加治疗的复杂性和难度，并对预后造成不良影响。

    对于感染严重、气道分泌物多的病例 ......