老年糖尿病120例临床分析
【关键词】 老年糖尿病 临床分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0066-01 糖尿病发病率逐年增高，已成为威胁人类健康的四大疾病之一，其中老年患者糖尿病发病率约30%以上，随着人口老龄化的出现，老年糖尿病更是日益增多。我院200～2013年收治60岁以上的2型糖尿病120例，现将有关临床资料总结分析如下。
资料与方法
一般资料：本组120例，男63例，女57例，年龄60～89岁，其中60～69岁86例，70～79岁28例，80岁以上6例；病程1周～22年；发病年龄40～87岁。初诊时糖尿病症状典型者42例(35%)，症状不明显，以并发症或其他疾病就诊、经进一步检查确诊者70例，体检偶然发现者8例。本组全部为2型糖尿病，诊断符合《内科学》中糖尿病诊断标准[1]。
临床表现：明显多饮、多尿、多食42例，消瘦31例，大多数患者体型肥胖，显著肥胖39例，乏力84例，肢体麻木54例，视力下降48例。实验室检查：本组空腹血糖7.2～21mmol/L，平均12.8mmol/L，餐后2小时血糖9.8～34mmol/L，平均17.5mmol/L；空腹血糖阳性72例，餐后2小时血糖阳性83例，22例可疑糖尿病患者做了口服葡萄糖耐量试验而确诊，TG测定105例，范围0.82～12.2mmol/L，平均2.7mmol/L。
合并症与并发症：120例患者中有合并症98例，占81.6%，其中合并心脑血管病82例，占68.3%，有1种并发症42例，2种并发症32例，3种并发症25例。
治疗与结果
首先给予饮食治疗：老年人每日摄取的总热量按25kcal/kg计算，蛋白质按1g/kg、脂肪酸按0.8g/kg、碳水化合物按总热量的60%计算，多种维生素矿物质等三餐平均分配，禁食高糖食品。
运动疗法：提倡餐后30分钟或60分钟开始，以散步、气功、太极拳等为主，运动量以脉率=170-年龄。
药物治疗：以口服降糖药为主，如磺脲类美吡哒、达美康、优降糖、糖适平等，双胍类的二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平等为主。少数患者使用胰岛素治疗。除6例因年龄大、病程长、合并严重感染及心脑肾多脏器功能衰竭死亡外，其余空腹血糖控制在8.9mmol/L以下，尿糖控制在(-～+)之间，好转出院。
讨 论
老年糖尿病系指60岁以上糖尿病患者，为老年人中的常见病和多发病，并有其临床特点。
患病率高：据国内发病人群资料，40岁以上人群患病率随年龄增长而明显上升，至60～70岁达最高峰，35‰～40‰，平均每增长10岁，患病率上升10‰。
病情轻、起病隐匿、易漏诊：老年人糖尿病往往症状不典型或者无糖尿病症状，有时仅有各种慢性并发病或伴随的临床表现，如冠心病、高血压、高血脂、肥胖症、痛风、糖尿病性神经病变、肾病及眼病，妇科外阴瘙痒等表现以及各种感染。
老年糖尿病并发症及合并症多，往往多种并发症共存，病情复杂，病死率高。
治疗：老年糖尿病多为2型糖尿病，治疗上以控制饮食及口服降糖药物为主，但有其特点：①老年人自身保健能力差，依从性差，故须加强本身和家庭的保健，以保证治疗措施落实；②血糖控制不应过严，在适当控制高血糖同时防止低血糖发生，过分强调控制血糖易发生低血糖。而对老年人来说，低血糖的危险性不亚于高血糖，低血糖可致严重的神经损害、动脉血栓形成甚至休克猝死。③老年糖尿病患者口服降糖药物，一般应从小剂量开始，逐渐增加，为避免药物的蓄积，一般宜用短效磺脲类药物；④对老年患者口服降糖药物疗效不佳时应及时注射胰岛素治疗；⑤注意防止并发症，老年糖尿病并发症多且往往严重，是导致死亡的主要原因。因此必须高度重视，注意预防，及时发现，及时治疗。
总结如下：2型糖尿病是老年人易患的疾病之一，由于早期症状不典型，对该病的早期诊断造成影响，延误了治疗。为了早期发现和治疗糖尿病，应加强对糖尿病高危人群的筛选和监控，如建议在年龄大于45岁的人群中常规进行糖尿病的筛查，建议在肥胖者、一级亲属有糖尿病先症者、高血压(≥140/90mmHg)、血脂异常、曾有空腹血糖受损或糖耐量受损等人群进行筛选和监控是很必要的。笔者认为老年人一旦确诊2型糖尿病，糖尿病的健康教育是重要的基本治疗措施之一。教会患者正确认识糖尿病、合理饮食治疗、规律体育锻炼、自我监测血糖、掌握使用降糖药物的注意事项、学会胰岛素注射技巧、坚持随访；同时戒烟、戒酒、注意个人卫生、预防各种感染，使糖尿病控制达标，防治各种急慢性并发症的发生，提高生活质量是我们追求的目标。
参考文献
[1]叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：797.28：1116-1122.
[2]叶山东，朱禧星，编著.临床糖尿病学.合肥：安徽科学技术出版社，2005，10：13，14，22，36., http://www.100md.com(郑东飞)
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0066-01 糖尿病发病率逐年增高，已成为威胁人类健康的四大疾病之一，其中老年患者糖尿病发病率约30%以上，随着人口老龄化的出现，老年糖尿病更是日益增多。我院200～2013年收治60岁以上的2型糖尿病120例，现将有关临床资料总结分析如下。
资料与方法
一般资料：本组120例，男63例，女57例，年龄60～89岁，其中60～69岁86例，70～79岁28例，80岁以上6例；病程1周～22年；发病年龄40～87岁。初诊时糖尿病症状典型者42例(35%)，症状不明显，以并发症或其他疾病就诊、经进一步检查确诊者70例，体检偶然发现者8例。本组全部为2型糖尿病，诊断符合《内科学》中糖尿病诊断标准[1]。
临床表现：明显多饮、多尿、多食42例，消瘦31例，大多数患者体型肥胖，显著肥胖39例，乏力84例，肢体麻木54例，视力下降48例。实验室检查：本组空腹血糖7.2～21mmol/L，平均12.8mmol/L，餐后2小时血糖9.8～34mmol/L，平均17.5mmol/L；空腹血糖阳性72例，餐后2小时血糖阳性83例，22例可疑糖尿病患者做了口服葡萄糖耐量试验而确诊，TG测定105例，范围0.82～12.2mmol/L，平均2.7mmol/L。
合并症与并发症：120例患者中有合并症98例，占81.6%，其中合并心脑血管病82例，占68.3%，有1种并发症42例，2种并发症32例，3种并发症25例。
治疗与结果
首先给予饮食治疗：老年人每日摄取的总热量按25kcal/kg计算，蛋白质按1g/kg、脂肪酸按0.8g/kg、碳水化合物按总热量的60%计算，多种维生素矿物质等三餐平均分配，禁食高糖食品。
运动疗法：提倡餐后30分钟或60分钟开始，以散步、气功、太极拳等为主，运动量以脉率=170-年龄。
药物治疗：以口服降糖药为主，如磺脲类美吡哒、达美康、优降糖、糖适平等，双胍类的二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平等为主。少数患者使用胰岛素治疗。除6例因年龄大、病程长、合并严重感染及心脑肾多脏器功能衰竭死亡外，其余空腹血糖控制在8.9mmol/L以下，尿糖控制在(-～+)之间，好转出院。
讨 论
老年糖尿病系指60岁以上糖尿病患者，为老年人中的常见病和多发病，并有其临床特点。
患病率高：据国内发病人群资料，40岁以上人群患病率随年龄增长而明显上升，至60～70岁达最高峰，35‰～40‰，平均每增长10岁，患病率上升10‰。
病情轻、起病隐匿、易漏诊：老年人糖尿病往往症状不典型或者无糖尿病症状，有时仅有各种慢性并发病或伴随的临床表现，如冠心病、高血压、高血脂、肥胖症、痛风、糖尿病性神经病变、肾病及眼病，妇科外阴瘙痒等表现以及各种感染。
老年糖尿病并发症及合并症多，往往多种并发症共存，病情复杂，病死率高。
治疗：老年糖尿病多为2型糖尿病，治疗上以控制饮食及口服降糖药物为主，但有其特点：①老年人自身保健能力差，依从性差，故须加强本身和家庭的保健，以保证治疗措施落实；②血糖控制不应过严，在适当控制高血糖同时防止低血糖发生，过分强调控制血糖易发生低血糖。而对老年人来说，低血糖的危险性不亚于高血糖，低血糖可致严重的神经损害、动脉血栓形成甚至休克猝死。③老年糖尿病患者口服降糖药物，一般应从小剂量开始，逐渐增加，为避免药物的蓄积，一般宜用短效磺脲类药物；④对老年患者口服降糖药物疗效不佳时应及时注射胰岛素治疗；⑤注意防止并发症，老年糖尿病并发症多且往往严重，是导致死亡的主要原因。因此必须高度重视，注意预防，及时发现，及时治疗。
总结如下：2型糖尿病是老年人易患的疾病之一，由于早期症状不典型，对该病的早期诊断造成影响，延误了治疗。为了早期发现和治疗糖尿病，应加强对糖尿病高危人群的筛选和监控，如建议在年龄大于45岁的人群中常规进行糖尿病的筛查，建议在肥胖者、一级亲属有糖尿病先症者、高血压(≥140/90mmHg)、血脂异常、曾有空腹血糖受损或糖耐量受损等人群进行筛选和监控是很必要的。笔者认为老年人一旦确诊2型糖尿病，糖尿病的健康教育是重要的基本治疗措施之一。教会患者正确认识糖尿病、合理饮食治疗、规律体育锻炼、自我监测血糖、掌握使用降糖药物的注意事项、学会胰岛素注射技巧、坚持随访；同时戒烟、戒酒、注意个人卫生、预防各种感染，使糖尿病控制达标，防治各种急慢性并发症的发生，提高生活质量是我们追求的目标。
参考文献
[1]叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：797.28：1116-1122.
[2]叶山东，朱禧星，编著.临床糖尿病学.合肥：安徽科学技术出版社，2005，10：13，14，22，36., http://www.100md.com(郑东飞)
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