老年微创人工股骨头置换术前术后护理
【摘要】目的：分析研究老年微创人工股骨头置换术前术后护理对策。方法：选取16例老年股骨颈骨折患者，对患者实施老年微创人工股骨头置换术，并在术前术后进行精心护理。结果：本组病例均获得随访，随访时间3-24个月。其中1例于术后6个月死于心脏病，1例诉每天开始行走时患侧髋部稍感疼痛，活动开后症状消失；其余病例效果均满意，无明显不适。结论：做好老年微创人工股骨头置换术前术后护理能促进患者早日康复，值得推广应用。
【关键词】股骨颈骨折；置换术；术后护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2014)2-0168-02
股骨颈骨折常发生于老年人，随着寿命的延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合﹙15%左右﹚和股骨头缺血坏死(20%-30%)，长期卧床致体质下降等问题。随着微创技术在人工股骨头置换中的应用，老年股骨颈骨折的治疗已越来越多地采用人工关节置换。术前术后的护理对于提高手术的安全性和术后病人的全面康复起着至关重要的作用。我科2010-20 11年应用微创人工股骨头置换技术治疗老年股骨颈骨折16例，效果满意，现将护理报告如下。
1 临床资料
本组16例，男6例，女10例。年龄56-89岁，平均69.3岁。其中头下型骨折10例，头颈型6例，头颈型5例，颈中型1例。其中生物型假体12例，骨水泥型假体4例。本组病例均获得随访，随访时间3-24个月。其中1例于术后6个月死于心脏病，1例诉每天开始行走时患侧髋部稍感疼痛，活动开后症状消失；其余病例效果均满意，无明显不适。
2 手术方法简介
向患者介绍手术方法，以消除恐惧及紧张情绪。
患者侧卧位，采用Jones等的改良前外侧切口，即在患髋的外侧以大粗隆为中心，做一个长10cm左右的切口，在阔筋膜张肌于臀中肌之间进入，将臀中肌的前1/3自大粗隆上切断，打开关节囊，取出股骨头，自小粗隆上缘0.5-1.0cm处截除多余的股骨颈，注意截骨角度，使假体装入后前倾15°，髓腔开口，髓腔锉扩髓至适中，选择合适的假体柄和头装入，关节复位，向各个方向活动关节，稳定即可。对于骨质疏松者则彩骨水泥型假体。术毕注意修复臀中肌。
3 术前护理
3.1 心理护理
本组患者年龄较大，对人工关节置换了解较少，加之疼痛的刺激，病人的焦虑和恐惧心理比较重，因此我们向患者及家属讲述此类手术临床开展情况及手术成功后患者可以达到较好的功能，使患者能以积极的心态接受手术治疗。
3.2 术前准备
本组患者除常规骨科准备外，要拍标准骨盆正位片，以便选择人工假体大小；训练患者作患肢等长肌肉收缩锻练，以防患肢深静脉血栓的形成和肌肉萎缩，同时要教会患者在床上大小便。
4 术后护理
4.1 生命体征的观察
手术创伤虽然不大，但患者都是年老体弱，心肺功能欠佳，对手术及麻醉的耐受性相对就差，因此要严密监测生命体征。床边心电监护24-48小时，注意血压、呼吸、心率及血氧饱和度的变化。必要时吸氧。
4.2 引流管及尿管的护理
术后放置负压引流管，要注意不要扭曲和折叠，防脱出，注意观察引流出血液的量，本组病例术后第一个12h平均引流量约150ml，24h平均200ml，最多达300ml。如果引流量增加过快，可适当降低负压值，同时观察血压变化，必要时加快输液速度和建议医生加用止血药。如果引流管被血凝块堵塞，就从近端向远端挤压引流管，排出血凝块，保持引流管通畅。本组病例未发生手术切口积血，感染等现象。
尿管在术后12h保持开放状态，以便观察出入疸和麻醉恢复期的管理，以后实行定期开放，使膀胱有一个充盈和排空的交替，拔除尿管后可以较好的恢复排尿反射。一般在术后2天病人各方面情况好转后拔除尿管。期间注意尿道护理，防泌尿系感染。
4.3 体位护理
患者术毕回病房后6h一般为去枕平卧，以后应采取平卧，患肢用皮牵引或串钉字鞋保持外展15左右，旋转中立位或轻度内旋位。也可以背部垫高或床头摇起的半卧位，大小便放便盆时也应采取这种体位，如果在平卧位放便盆，会导致髋关节过伸，造成以缝合的臀中肌等软组织的撕裂或人工假体的脱位。
4.4 呼吸功能训练和预防褥疮
为了提高有效通气，改善肺功能，预防肺部感染，我们指导患者作深呼吸，或者吹气球。指导患者作有效的咳嗽训练，以利于痰的排出。
由于术后病人不能翻身，患肢需要制动，骶尾部易形成褥疮，尤其是体形较瘦者。故要让患者家属帮助患者经常按摩受压部位，或在骶尾部垫一气枕，有条件者睡防褥疮气垫床更好。
4.5 功能锻练
早期锻练(术后2-7天)练习下肢所有肌肉的等长收缩，每天做2-3组，开始每组作20次，逐渐增加至40次。术后3天在不引起异常疼痛的情况下，可进行轻度的屈髋锻练。
中期(术后8-15天)除继续做早期的锻练外，让患者逐渐坐起，如头不晕，再慢慢在床边扶双拐患肢不负重站立，和在床边扶双拐行走，行走时两边要有人保护。
后期(术后3周-3个月)，继续扶拐锻练，患肢逐渐增加负重，6周后可扶拐行走，3个月后逐渐弃拐。并可从事一般性的工作。行走时建议扶一手杖。不要双腿交叉而坐。
4.6出院指导工作
嘱患者出院继续加强患肢功能练习，活动度逐渐加大，注意安全，严防跌伤，6—8周弃拐走路。多食清淡、易消化、纤维多、营养丰富的食物、定期复查。
小结
通过对病人术前、术后护理指导，16例病人均能了解自身疾病的有关知识，出院后做到有效的锻炼和自我护理。 (郭冰莹)
【关键词】股骨颈骨折；置换术；术后护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2014)2-0168-02
股骨颈骨折常发生于老年人，随着寿命的延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合﹙15%左右﹚和股骨头缺血坏死(20%-30%)，长期卧床致体质下降等问题。随着微创技术在人工股骨头置换中的应用，老年股骨颈骨折的治疗已越来越多地采用人工关节置换。术前术后的护理对于提高手术的安全性和术后病人的全面康复起着至关重要的作用。我科2010-20 11年应用微创人工股骨头置换技术治疗老年股骨颈骨折16例，效果满意，现将护理报告如下。
1 临床资料
本组16例，男6例，女10例。年龄56-89岁，平均69.3岁。其中头下型骨折10例，头颈型6例，头颈型5例，颈中型1例。其中生物型假体12例，骨水泥型假体4例。本组病例均获得随访，随访时间3-24个月。其中1例于术后6个月死于心脏病，1例诉每天开始行走时患侧髋部稍感疼痛，活动开后症状消失；其余病例效果均满意，无明显不适。
2 手术方法简介
向患者介绍手术方法，以消除恐惧及紧张情绪。
患者侧卧位，采用Jones等的改良前外侧切口，即在患髋的外侧以大粗隆为中心，做一个长10cm左右的切口，在阔筋膜张肌于臀中肌之间进入，将臀中肌的前1/3自大粗隆上切断，打开关节囊，取出股骨头，自小粗隆上缘0.5-1.0cm处截除多余的股骨颈，注意截骨角度，使假体装入后前倾15°，髓腔开口，髓腔锉扩髓至适中，选择合适的假体柄和头装入，关节复位，向各个方向活动关节，稳定即可。对于骨质疏松者则彩骨水泥型假体。术毕注意修复臀中肌。
3 术前护理
3.1 心理护理
本组患者年龄较大，对人工关节置换了解较少，加之疼痛的刺激，病人的焦虑和恐惧心理比较重，因此我们向患者及家属讲述此类手术临床开展情况及手术成功后患者可以达到较好的功能，使患者能以积极的心态接受手术治疗。
3.2 术前准备
本组患者除常规骨科准备外，要拍标准骨盆正位片，以便选择人工假体大小；训练患者作患肢等长肌肉收缩锻练，以防患肢深静脉血栓的形成和肌肉萎缩，同时要教会患者在床上大小便。
4 术后护理
4.1 生命体征的观察
手术创伤虽然不大，但患者都是年老体弱，心肺功能欠佳，对手术及麻醉的耐受性相对就差，因此要严密监测生命体征。床边心电监护24-48小时，注意血压、呼吸、心率及血氧饱和度的变化。必要时吸氧。
4.2 引流管及尿管的护理
术后放置负压引流管，要注意不要扭曲和折叠，防脱出，注意观察引流出血液的量，本组病例术后第一个12h平均引流量约150ml，24h平均200ml，最多达300ml。如果引流量增加过快，可适当降低负压值，同时观察血压变化，必要时加快输液速度和建议医生加用止血药。如果引流管被血凝块堵塞，就从近端向远端挤压引流管，排出血凝块，保持引流管通畅。本组病例未发生手术切口积血，感染等现象。
尿管在术后12h保持开放状态，以便观察出入疸和麻醉恢复期的管理，以后实行定期开放，使膀胱有一个充盈和排空的交替，拔除尿管后可以较好的恢复排尿反射。一般在术后2天病人各方面情况好转后拔除尿管。期间注意尿道护理，防泌尿系感染。
4.3 体位护理
患者术毕回病房后6h一般为去枕平卧，以后应采取平卧，患肢用皮牵引或串钉字鞋保持外展15左右，旋转中立位或轻度内旋位。也可以背部垫高或床头摇起的半卧位，大小便放便盆时也应采取这种体位，如果在平卧位放便盆，会导致髋关节过伸，造成以缝合的臀中肌等软组织的撕裂或人工假体的脱位。
4.4 呼吸功能训练和预防褥疮
为了提高有效通气，改善肺功能，预防肺部感染，我们指导患者作深呼吸，或者吹气球。指导患者作有效的咳嗽训练，以利于痰的排出。
由于术后病人不能翻身，患肢需要制动，骶尾部易形成褥疮，尤其是体形较瘦者。故要让患者家属帮助患者经常按摩受压部位，或在骶尾部垫一气枕，有条件者睡防褥疮气垫床更好。
4.5 功能锻练
早期锻练(术后2-7天)练习下肢所有肌肉的等长收缩，每天做2-3组，开始每组作20次，逐渐增加至40次。术后3天在不引起异常疼痛的情况下，可进行轻度的屈髋锻练。
中期(术后8-15天)除继续做早期的锻练外，让患者逐渐坐起，如头不晕，再慢慢在床边扶双拐患肢不负重站立，和在床边扶双拐行走，行走时两边要有人保护。
后期(术后3周-3个月)，继续扶拐锻练，患肢逐渐增加负重，6周后可扶拐行走，3个月后逐渐弃拐。并可从事一般性的工作。行走时建议扶一手杖。不要双腿交叉而坐。
4.6出院指导工作
嘱患者出院继续加强患肢功能练习，活动度逐渐加大，注意安全，严防跌伤，6—8周弃拐走路。多食清淡、易消化、纤维多、营养丰富的食物、定期复查。
小结
通过对病人术前、术后护理指导，16例病人均能了解自身疾病的有关知识，出院后做到有效的锻炼和自我护理。 (郭冰莹)