气压止血带手术中应用失败及护理防范
【摘要】的：四肢手术时应用止血带可给操作者带来方便，可减少术中出血，使术野清晰，便于操作，缩短手术时间，还能减少血液资源的应用，以减轻病人的经济负担。
【关键词】止血带 应用 失败 护理防范
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0243-02
1 临床资料
我科自2012年10月-2013年11月应用气压止血带手术423例患者，出现了34例失败病例，患者均为成年人，其中上肢手术15例，下肢手术18例，有1例气压止血带应用无效，无止血带休克而导致不能继续使用止血带者[1]。
2 失败原因分析
2.1自动气压止血带应用无效，导致手术中视野不清晰，出血量增多。
2.1.1止血带放置位置不正确如止血带绑缚于前臂或小腿，因尺桡骨、胫腓骨之间有动脉通过，止血带不能起到完迫动脉的作用，失去止血效果；止血带绑缚于肱骨下段或股骨下段，此处髁间骨增粗，止血带压力不平衡，使出血增多，自动气压止血带应用失败。
2.1.2止血带绑缚方法不正确：止血带绑缚过松，使止血带未达到压迫血管的压力，止血带绑缚前保护肢体的保护垫未铺平，绑缚止血带时会产生邹褶，影响止血带与皮肤接触，使其受力不均匀，易产生水泡。
2.1.3止血带本身的原因：止血带气囊或管道破损、老化及连接处脱落造成止血带漏气。，针对较胖的病人，止血带气囊长度选择不合理，止血带未能绕肢体一周，造成止血带失败；以及自动压力仪损坏，造成显示压力与实际不相符。
2.1.4自动气压止血带使用方法不正确在充气之前未将肢体提高驱血或未橡胶驱血带进行驱血，止血带缓慢充气到所需的压力时，可能造成浅部静脉已被阻断，而深部动脉未被阻断，当压力达到阻断深部动脉时已有大量血液积在静脉血管中，影响止血效果。
2.2自动气压止血带因病人难以忍受的疼痛导致不能继续使用。
2.2.1止血带使用时间过长：上肢应用止血带维持的时限为1h，下肢手术为1.5h，如果超时不但会增加病人的痛苦，还会因肢体缺血时间过长造成肢体组织的坏死，若再使用止血带间隔时间为10-15min。[2]
2.2.2止血带压力过高：压力过高不但会使肢体组织坏死，并且会使病人耐受止血带疼痛时间缩短，压力的增高与疼痛成正比。
2.3止血带休克止血带放气速度过快，大量血液快速流至先前被绑缚的肢体，致使全身有效循环血量锐减，出现“止血带休克”。
3 防范措施
3.1加强护理人员业务培训加强手术室护理人员对自动气压止血带使用的业务培训，使每一位手术室护理人员熟悉自动气压止血带的正确使用方法及保养方法。
3.2在使用前应检查自动气压止血带的性能是否完好，包括气囊及橡胶管是否漏气，自动压力仪是否完好，以及充气效果等；在术前先将止血带充气至20KPa左右仔细检查气囊充气是否完整，再轻轻挤压气囊，观察压力仪的数值是否有变化，以判断有无漏气，并将止血带放置一段时间，观察压力仪的数值是否下降，以避免止血带漏气。
3.3正确放置止血带 上肢止血带应放置于上臂中上1/3处，下肢止血带应放置于股骨中上1/3处，尽量靠近大腿根部腹股沟处，因此处不但止血效果好，并且不易损伤神经。
3.4正确绑缚止血带 绑缚止血带时要于肢体垂直，止血带与皮肤之间，用柔软平整的棉布作为保护垫，尽量选择肢体粗细较一致的地方绑缚，缠绕时注意松紧一致，绷带应宽于止血带。
3.5正确使用止血带 止血带使用前让术者先抬高患肢5min，并用手挤压肌肉驱血，以减少静脉淤血；也可用橡皮驱血带从肢体远端向近端缠绕驱血，效果更好。如为恶性肿瘤或感染病人不能驱血。对于心功能代偿不全的病人驱血要缓慢，严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。
3.6自动气压止血带充气压力及方法正确 充气压力避免过高，减轻病人痛苦和术后并发症，正确的止血带压力，要根据病人的年龄、基础血压以及肢体的周径大小而定，在成人进行上肢手术时，可根据围术期测量的上肢血压作为止血带压力，上肢止血带压力为收缩压的1.5倍，即为较合适的压力；下肢手术使用止血带时，止血带压力为收缩压的2倍；也可测量肢体周径，肢体周径≤ 50cm者，以肢体周径(cm)作为个体充气(KPa)值，肢体周径>50cm者，充气压力为50KPa，即为合适的压力。[3]
3.7记录自动气压止血带使用时间 止血带使用后巡回护士及麻醉医生要及时记录充气时间，上肢使用止血带时间为60min，下肢使用止血带时间90min，巡回护士在设定时间到前十分钟要主动向术者通报，避免超时。如果需反复使用，第一次间隔时间为10-15min，以后逐渐增加间隔时间，缩短止血带使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生，减轻病人的痛苦。
3.8“止血带休克”的预防 术中松止血带时，要通知麻醉医生，掌握放气的速度，并注意观察血压的变化，逐渐使止血带压力降至零点，并适当加快静脉输液速度，以减轻因回心血量的突然减少引起的止血带休克。
总之，四肢手术中合理应用气压止血带能有效控制术中失血量，确保术野清晰，方便手术者操作，缩短手术时间等优点，并且在应用中安全可靠，操作灵活简单。为了有效避免使用失败及减少并发症的发生，手术室护士必须熟悉掌握自动气压止血仪的性能并要保障止血带的正常使用，定期检查维护设备的正常运转。掌握止血带应用的适应症及禁忌症，加强工作责任心，术中按流程规范操作，使用过程中密切观察患者循环、呼吸变化情况，才能确保止血带安全使用，术后注意观察患肢皮肤的颜色、温度等情况，以确保患者的安全。
参考文献
[1]魏革.刘苏君.手术室护理学.北京.人民军医出版社 2004.97
[2]《中国实用医药》2009年第2期
[3]朱通伯戴克戎主编《骨科手术学》1998年10月 (唐海燕)
【关键词】止血带 应用 失败 护理防范
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0243-02
1 临床资料
我科自2012年10月-2013年11月应用气压止血带手术423例患者，出现了34例失败病例，患者均为成年人，其中上肢手术15例，下肢手术18例，有1例气压止血带应用无效，无止血带休克而导致不能继续使用止血带者[1]。
2 失败原因分析
2.1自动气压止血带应用无效，导致手术中视野不清晰，出血量增多。
2.1.1止血带放置位置不正确如止血带绑缚于前臂或小腿，因尺桡骨、胫腓骨之间有动脉通过，止血带不能起到完迫动脉的作用，失去止血效果；止血带绑缚于肱骨下段或股骨下段，此处髁间骨增粗，止血带压力不平衡，使出血增多，自动气压止血带应用失败。
2.1.2止血带绑缚方法不正确：止血带绑缚过松，使止血带未达到压迫血管的压力，止血带绑缚前保护肢体的保护垫未铺平，绑缚止血带时会产生邹褶，影响止血带与皮肤接触，使其受力不均匀，易产生水泡。
2.1.3止血带本身的原因：止血带气囊或管道破损、老化及连接处脱落造成止血带漏气。，针对较胖的病人，止血带气囊长度选择不合理，止血带未能绕肢体一周，造成止血带失败；以及自动压力仪损坏，造成显示压力与实际不相符。
2.1.4自动气压止血带使用方法不正确在充气之前未将肢体提高驱血或未橡胶驱血带进行驱血，止血带缓慢充气到所需的压力时，可能造成浅部静脉已被阻断，而深部动脉未被阻断，当压力达到阻断深部动脉时已有大量血液积在静脉血管中，影响止血效果。
2.2自动气压止血带因病人难以忍受的疼痛导致不能继续使用。
2.2.1止血带使用时间过长：上肢应用止血带维持的时限为1h，下肢手术为1.5h，如果超时不但会增加病人的痛苦，还会因肢体缺血时间过长造成肢体组织的坏死，若再使用止血带间隔时间为10-15min。[2]
2.2.2止血带压力过高：压力过高不但会使肢体组织坏死，并且会使病人耐受止血带疼痛时间缩短，压力的增高与疼痛成正比。
2.3止血带休克止血带放气速度过快，大量血液快速流至先前被绑缚的肢体，致使全身有效循环血量锐减，出现“止血带休克”。
3 防范措施
3.1加强护理人员业务培训加强手术室护理人员对自动气压止血带使用的业务培训，使每一位手术室护理人员熟悉自动气压止血带的正确使用方法及保养方法。
3.2在使用前应检查自动气压止血带的性能是否完好，包括气囊及橡胶管是否漏气，自动压力仪是否完好，以及充气效果等；在术前先将止血带充气至20KPa左右仔细检查气囊充气是否完整，再轻轻挤压气囊，观察压力仪的数值是否有变化，以判断有无漏气，并将止血带放置一段时间，观察压力仪的数值是否下降，以避免止血带漏气。
3.3正确放置止血带 上肢止血带应放置于上臂中上1/3处，下肢止血带应放置于股骨中上1/3处，尽量靠近大腿根部腹股沟处，因此处不但止血效果好，并且不易损伤神经。
3.4正确绑缚止血带 绑缚止血带时要于肢体垂直，止血带与皮肤之间，用柔软平整的棉布作为保护垫，尽量选择肢体粗细较一致的地方绑缚，缠绕时注意松紧一致，绷带应宽于止血带。
3.5正确使用止血带 止血带使用前让术者先抬高患肢5min，并用手挤压肌肉驱血，以减少静脉淤血；也可用橡皮驱血带从肢体远端向近端缠绕驱血，效果更好。如为恶性肿瘤或感染病人不能驱血。对于心功能代偿不全的病人驱血要缓慢，严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。
3.6自动气压止血带充气压力及方法正确 充气压力避免过高，减轻病人痛苦和术后并发症，正确的止血带压力，要根据病人的年龄、基础血压以及肢体的周径大小而定，在成人进行上肢手术时，可根据围术期测量的上肢血压作为止血带压力，上肢止血带压力为收缩压的1.5倍，即为较合适的压力；下肢手术使用止血带时，止血带压力为收缩压的2倍；也可测量肢体周径，肢体周径≤ 50cm者，以肢体周径(cm)作为个体充气(KPa)值，肢体周径>50cm者，充气压力为50KPa，即为合适的压力。[3]
3.7记录自动气压止血带使用时间 止血带使用后巡回护士及麻醉医生要及时记录充气时间，上肢使用止血带时间为60min，下肢使用止血带时间90min，巡回护士在设定时间到前十分钟要主动向术者通报，避免超时。如果需反复使用，第一次间隔时间为10-15min，以后逐渐增加间隔时间，缩短止血带使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生，减轻病人的痛苦。
3.8“止血带休克”的预防 术中松止血带时，要通知麻醉医生，掌握放气的速度，并注意观察血压的变化，逐渐使止血带压力降至零点，并适当加快静脉输液速度，以减轻因回心血量的突然减少引起的止血带休克。
总之，四肢手术中合理应用气压止血带能有效控制术中失血量，确保术野清晰，方便手术者操作，缩短手术时间等优点，并且在应用中安全可靠，操作灵活简单。为了有效避免使用失败及减少并发症的发生，手术室护士必须熟悉掌握自动气压止血仪的性能并要保障止血带的正常使用，定期检查维护设备的正常运转。掌握止血带应用的适应症及禁忌症，加强工作责任心，术中按流程规范操作，使用过程中密切观察患者循环、呼吸变化情况，才能确保止血带安全使用，术后注意观察患肢皮肤的颜色、温度等情况，以确保患者的安全。
参考文献
[1]魏革.刘苏君.手术室护理学.北京.人民军医出版社 2004.97
[2]《中国实用医药》2009年第2期
[3]朱通伯戴克戎主编《骨科手术学》1998年10月 (唐海燕)