臭氧结合玻璃酸钠综合治疗膝骨性关节炎的治疗与护理
【摘要】 目的：观察膝骨性关节炎的临床治疗及探讨其临床护理经验；方法：对116例膝骨性关节炎患者应用臭氧加玻璃酸钠治疗进行临床护理；结果：104例患者的疼痛等症状消失，关节活动不受限，有12例患者疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限；结论：有效地治疗加上科学的护理是治疗膝骨性关节炎的最有效方法。
【关键词】 臭氧 玻璃酸钠 骨性关节炎 护理
【中图分类号】R473.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0251-01
膝骨性关节炎(OA)也称退行性骨关节病，骨质增生，是由于老年或其他原因引起的关节软骨的无菌性的慢性进行性侵犯膝关节退行性改变，以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质，包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，表现为膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限和关节畸形等症状。随着年龄的增大，其发病率明显增高，膝关节的疼痛与功能障碍严重影响老年人的生活质量和自理能力，根据其病理机制和发病特点，我科2013年3-10月应用臭氧结合玻璃酸钠加消炎镇痛液行膝关节治疗并结合全身的综合治疗，取得满意的治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组116例患者中，男50例，女66例，年龄40-78岁，平均59岁，病程最短2月，最长9年，单膝35例，双膝81例，均有关节疼痛，不同程度的膝关节活动障碍。
1.2.1治疗方法 患者仰卧位，膝关节屈曲约70°-90°，常规严格消毒铺巾，无菌操作，用5ml注射器(7号腰穿针)局麻后穿入膝关节腔内，有积液时，抽尽积液后再注入臭氧
30ug10ml，玻璃酸钠2ml及消炎镇痛液2ml(利多卡因5 ml+得宝松1 ml+甲古胺1mg+生理盐水至20ml)，膝关节外周痛点用消炎镇痛液行痛点注射+臭氧注射+小针刀松解，治疗完毕后，用无菌敷帖粘贴穿刺眼，嘱患者关节放松，轻微活动患者关节，使药物均匀分布在关节腔表面，连续治疗5次为1个疗程。
1.2.2物理治疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助改善血液循环，减轻肿胀，，可用热敷，最好湿热敷。急性关节红肿热痛者，禁用热敷、热疗。
1.3疼痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)，用一条10cm长的直线两端标以0和10，0表示无疼痛，10表示最痛。让患者标出其目前疼痛的位置，治疗前后分别记录每位患者疼痛评分。
2 护理
2.1 心理护理 本病是一种常见慢性疾病，其治疗需要一个长期而缓慢的过程，患者年龄较大，膝关节疼痛，活动受限，生活不能自理，对膝关节治疗方法不了解，要求改善功能的愿望非常强烈，患者往往急于求成，期望通过治疗或药物快速解决问题，但又顾虑重重，产生不良的情绪波动，针对患者的心理因此要详细地向患者介绍该病的发生原因机制，治疗方案，技术水平及注意事项，在心理上进行疏导，消除其不良心理，取得患者及家属的理解，积极配合治疗，使其在药物治疗的基础上循序渐进地进行膝关节功能锻炼，以达到最佳效果。
2.2 治疗前的准备 ①治疗室常规消毒，严格执行无菌操作，准备好一切抢救物品及药品。②要配合医生对患者做好治疗前常规检查，掌握适应症，以排除严重的器质性疾患或全身感染性疾患。③局部皮肤的选择要完整，无破损、发炎、瘢痕等。④不宜在患者空腹状态下行膝关节治疗，防止晕针及不良反应的发生。
2.3 治疗中的护理 ①严格遵守无菌操作原则，防止感染。②观察患者的反应，护士通过与患者交流，分散注意力，可减轻疼痛；密切观察患者的神志、面色、呼吸、心率等变化，发现异常立即报告医师。
2.4 治疗后的护理 ①膝关节治疗术后立即用无菌敷贴覆盖针眼。②患者卧床休息，尽量减少活动，防止局部出血，并观察局部有无出血、肿胀、疼痛加重等。③治疗术后让患者休息30 分钟，注意观察患者的反应，防止不良反应的发生。④治疗后24 小时局部不宜热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位水肿或血肿的发生。⑤术后3 天内要避免过度牵拉、活动患处，以免造成再次撕裂损伤。⑥治疗后应注意膝关节的局部保暖，避免在潮湿环境中久坐，不宜用冷水洗膝关节，必要时可配戴护膝或在24 小时后用热水袋热敷膝部，减少做蹲屈动作。⑦超体重者，减轻体重，减少关节的负重。
2.5 功能锻炼 患本病的老年人宜动静结合，急性期宜限制关节活动，以不负重为宜，治疗术后第二天可以在床上进行康复锻炼，主要是加强肌力练习和关节活动练为防止关节粘连和功能障碍，早期可进行股四头肌伸缩的锻炼，再练屈伸旋转活动。有益的锻炼有散步、骑自行车、游泳等。以上训练距离与时间均应循序渐进，因人而异，以不加重病情为原则。
2.6 饮食指导 由于膝骨关节炎与肥胖缺钙、维生素A和D等缺乏有关，应注意补钙，宜多吃牛奶、豆类、虾皮等含钙高的食物及鸡蛋、瘦肉、海产品等优质蛋白质饮食，过于肥胖者，要适当控制饮食，减少高糖、高脂饮食，适当加强活动，减轻体重以减轻关节的压力和摩擦。
2.7 生活护理 ①患者行走困难，对此我们应该主动关心他们，在生活上给予满足，使患者能够安心治疗，促使病情尽快康复。②指导患者建立合理的生活方式，嘱其避免久坐久站久行，教会使用拐杖，身体要站立平衡，上下楼时要健侧先上，下楼时拐杖及患肢先下。
3 结果
3.1 疗效标准：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]中疗效评定标准。临床控制：疼痛症状消失，关节活动度正常；显效：疼痛等症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常工作；有效：疼痛症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善
3.2 结果：116例患者，经过4-6周的治疗，95%对治疗效果满意，膝关节疼痛减轻或消失，关节功能明显改善治疗后未出现关节内血肿、感染等不良反应和并发症。随访3～6个月，无l例复发。
参考文献
[1]宋文阁，王春亭，傅志俭，薛富善，主编《实用临床疼痛学》郑州，河南科学技术出版社 2008，1 (林梅)
【关键词】 臭氧 玻璃酸钠 骨性关节炎 护理
【中图分类号】R473.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0251-01
膝骨性关节炎(OA)也称退行性骨关节病，骨质增生，是由于老年或其他原因引起的关节软骨的无菌性的慢性进行性侵犯膝关节退行性改变，以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质，包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，表现为膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限和关节畸形等症状。随着年龄的增大，其发病率明显增高，膝关节的疼痛与功能障碍严重影响老年人的生活质量和自理能力，根据其病理机制和发病特点，我科2013年3-10月应用臭氧结合玻璃酸钠加消炎镇痛液行膝关节治疗并结合全身的综合治疗，取得满意的治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组116例患者中，男50例，女66例，年龄40-78岁，平均59岁，病程最短2月，最长9年，单膝35例，双膝81例，均有关节疼痛，不同程度的膝关节活动障碍。
1.2.1治疗方法 患者仰卧位，膝关节屈曲约70°-90°，常规严格消毒铺巾，无菌操作，用5ml注射器(7号腰穿针)局麻后穿入膝关节腔内，有积液时，抽尽积液后再注入臭氧
30ug10ml，玻璃酸钠2ml及消炎镇痛液2ml(利多卡因5 ml+得宝松1 ml+甲古胺1mg+生理盐水至20ml)，膝关节外周痛点用消炎镇痛液行痛点注射+臭氧注射+小针刀松解，治疗完毕后，用无菌敷帖粘贴穿刺眼，嘱患者关节放松，轻微活动患者关节，使药物均匀分布在关节腔表面，连续治疗5次为1个疗程。
1.2.2物理治疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助改善血液循环，减轻肿胀，，可用热敷，最好湿热敷。急性关节红肿热痛者，禁用热敷、热疗。
1.3疼痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)，用一条10cm长的直线两端标以0和10，0表示无疼痛，10表示最痛。让患者标出其目前疼痛的位置，治疗前后分别记录每位患者疼痛评分。
2 护理
2.1 心理护理 本病是一种常见慢性疾病，其治疗需要一个长期而缓慢的过程，患者年龄较大，膝关节疼痛，活动受限，生活不能自理，对膝关节治疗方法不了解，要求改善功能的愿望非常强烈，患者往往急于求成，期望通过治疗或药物快速解决问题，但又顾虑重重，产生不良的情绪波动，针对患者的心理因此要详细地向患者介绍该病的发生原因机制，治疗方案，技术水平及注意事项，在心理上进行疏导，消除其不良心理，取得患者及家属的理解，积极配合治疗，使其在药物治疗的基础上循序渐进地进行膝关节功能锻炼，以达到最佳效果。
2.2 治疗前的准备 ①治疗室常规消毒，严格执行无菌操作，准备好一切抢救物品及药品。②要配合医生对患者做好治疗前常规检查，掌握适应症，以排除严重的器质性疾患或全身感染性疾患。③局部皮肤的选择要完整，无破损、发炎、瘢痕等。④不宜在患者空腹状态下行膝关节治疗，防止晕针及不良反应的发生。
2.3 治疗中的护理 ①严格遵守无菌操作原则，防止感染。②观察患者的反应，护士通过与患者交流，分散注意力，可减轻疼痛；密切观察患者的神志、面色、呼吸、心率等变化，发现异常立即报告医师。
2.4 治疗后的护理 ①膝关节治疗术后立即用无菌敷贴覆盖针眼。②患者卧床休息，尽量减少活动，防止局部出血，并观察局部有无出血、肿胀、疼痛加重等。③治疗术后让患者休息30 分钟，注意观察患者的反应，防止不良反应的发生。④治疗后24 小时局部不宜热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位水肿或血肿的发生。⑤术后3 天内要避免过度牵拉、活动患处，以免造成再次撕裂损伤。⑥治疗后应注意膝关节的局部保暖，避免在潮湿环境中久坐，不宜用冷水洗膝关节，必要时可配戴护膝或在24 小时后用热水袋热敷膝部，减少做蹲屈动作。⑦超体重者，减轻体重，减少关节的负重。
2.5 功能锻炼 患本病的老年人宜动静结合，急性期宜限制关节活动，以不负重为宜，治疗术后第二天可以在床上进行康复锻炼，主要是加强肌力练习和关节活动练为防止关节粘连和功能障碍，早期可进行股四头肌伸缩的锻炼，再练屈伸旋转活动。有益的锻炼有散步、骑自行车、游泳等。以上训练距离与时间均应循序渐进，因人而异，以不加重病情为原则。
2.6 饮食指导 由于膝骨关节炎与肥胖缺钙、维生素A和D等缺乏有关，应注意补钙，宜多吃牛奶、豆类、虾皮等含钙高的食物及鸡蛋、瘦肉、海产品等优质蛋白质饮食，过于肥胖者，要适当控制饮食，减少高糖、高脂饮食，适当加强活动，减轻体重以减轻关节的压力和摩擦。
2.7 生活护理 ①患者行走困难，对此我们应该主动关心他们，在生活上给予满足，使患者能够安心治疗，促使病情尽快康复。②指导患者建立合理的生活方式，嘱其避免久坐久站久行，教会使用拐杖，身体要站立平衡，上下楼时要健侧先上，下楼时拐杖及患肢先下。
3 结果
3.1 疗效标准：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]中疗效评定标准。临床控制：疼痛症状消失，关节活动度正常；显效：疼痛等症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常工作；有效：疼痛症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善
3.2 结果：116例患者，经过4-6周的治疗，95%对治疗效果满意，膝关节疼痛减轻或消失，关节功能明显改善治疗后未出现关节内血肿、感染等不良反应和并发症。随访3～6个月，无l例复发。
参考文献
[1]宋文阁，王春亭，傅志俭，薛富善，主编《实用临床疼痛学》郑州，河南科学技术出版社 2008，1 (林梅)